Диск томпок жана грыжа Хиропрактика Care Overview

by Доктор Алекс Хименес | Бел оорусу, хиропрактика, хиропрактика калысбаадан өткөрүү, Өнөкөт Back Pain, өнөкөт Pain, шарттар каралышы, Белек Medicine, ден соолук, Herniated диск, Бүтүндүк Medicine, Төмөнкү Back Pain, Табигый Ден соолук, Моюн оорусу, Моюн оорусу дарылоо, Sciatica, Sciatica Бөлүнүүсү Pain, Омуртканын декомпрессиясын дарылоо, Spine Care, дарылоо, Wellness

Дисктин томпою жана диск грыжа жаш жана орто жаштагы бейтаптардын омурткасына таасир эткен эң кеңири таралган шарттардын бири. АКШ калкынын болжол менен 2.6% жыл сайын омуртка ооруларын дарылоо үчүн клиникага кайрылат деп болжолдонууда. Болжол менен 7.1 миллиард доллар жумуштан бош убакыттан улам жоголот.

Омуртка аралык дисктин тытылган же алсыраган сырткы аннулус фиброзусу аркылуу пульпоз ядросунун бүтүндөй же бир бөлүгү сыртка чыгып кетиши диск грыжа болуп саналат. Бул тайгаланып кеткен диск катары да белгилүү жана көбүнчө белдин ылдый жагында пайда болот, кээде моюнчасынын аймагына да таасир этет. Омуртка аралык дисктин чуркусу Түндүк Америка Омуртка Коомунун 25-жылдагы маалыматы боюнча MRI сканерлөөсүндө дисктин айланасынын 2014% же андан азыраак диск материалынын локализацияланган жылышы катары аныкталат. Грыжа ядро ​​pulposus, annulus fibrosus, apophyseal сөөктөн турушу мүмкүн. же osteophytes, жана диск томпоюп айырмаланып омуртка endplate кемирчек.

Ошондой эле диск грыжа негизинен эки түрү бар. Дисктин чыгышы - бул дисктин фокалдык же симметриялык узартылышы омуртка аралык мейкиндикте анын чегинен чыкканда. Ал омуртка аралык диск деңгээлинде жайгашкан жана анын сырткы тегерек жипчелери бүтүн эмес. Диск экструзиясы - бул омуртка аралык диск чектеш омурткалардын үстүндө же ылдыйда же толук шакекче жыртылуу менен аяктайт. Диск экструзиясынын бул түрүндө моюн же негиз куполго же грыжага караганда тарыраак болот.

Аннулус фиброзунун сырткы жипчелери чектеш омуртка денелеринин четтеринен жылып кеткен дисктин томпосу. Бул жерде жылышуу омуртка аралык дисктин айланасынын 25% ашуунун түзөт. Ал ошондой эле дисктин четтеринен ылдыйда же жогоруда созулбайт, анткени annulus fibrosus тиркемеси аны чектейт. Бул диск грыжасынан айырмаланат, анткени ал дисктин айланасынын 25% дан азын камтыйт. Адатта, дисктин томпосу акырындык менен жараян жана кенен. Дискти эки түргө бөлүүгө болот. Айланма томпокто дисктин бүт айланасы тартылат. 90 градустан ашык алкагы асимметриялуу томолокто ассиметриялуу катышат.

Кадимки омуртка аралык диск анатомиясы

диск грыжа жана диск томпоюп аныктоо жөнүндө майда-чүйдөсүнө чейин барардан мурун, биз стандарттык омуртка аралык дискти карап чыгышыбыз керек. 2014-жылы омуртка көрсөтмөлөрүнө ылайык, стандарттуу диск дегенеративдик диск өзгөрүүлөрдүн эч кандай далили жок классикалык формага ээ болгон нерсе. Омуртка аралык дисктер жүлүндүн бийиктигинин үчтөн төрттөн бирине жооп берет.

Бир омуртка аралык дисктин калыңдыгы болжол менен 7 -10 мм жана омуртканын бел бөлүгүндө алдыңкы-арткы диаметри 4 см. Бул жүлүн дисктери эки чектеш омуртка органдарынын ортосунда жайгашкан. Бирок атластын жана огу менен кокстин ортосунда эч кандай диск табылбайт. Омурткада 23кө жакын диск бар, алардын алтоо моюнчасында, 12си көкүрөк омурткасында, бешөө гана бел омурткасында.

Омуртка аралык дисктер жипче кемирчектерден түзүлүп, фиброкартилагиноздуу муун түзүшөт. Омуртка аралык дисктин сырткы шакеги annulus fibrosus деп аталат, ал эми борбордогу ички гел сымал түзүлүшү ядро ​​pulposus деп аталат. Кемирчектин акыркы пластинкалары pulposus ядросун жогору жана төмөн жагынан сэндвичке салат. Annulus fibrosus ламеллаларга радиалдык шина сымал түзүлүштө жайгашкан концентрдик коллаген була барактарынан турат. Жипчелер омурткалардын акыркы пластинкаларына жабышып, ар кандай бурчтарга багытталган. Кемирчек бөлүгү менен акыркы пластинкалар дисктерди керектүү жерге бекитет.

Pulposus ядросу суудан, коллагенден жана протеогликандардан турат. Протеогликандар нымды өзүнө тартып, кармап турат, бул өзөк пульпосуна гидратталган гел сымал консистенцияны берет. Эң кызыгы, күн бою пульпоз ядросунда табылган суунун көлөмү адамдын активдүүлүгүнө жараша өзгөрүп турат. Омуртка аралык дисктеги бул өзгөчөлүк жанындагы омурткаларды, жүлүн нервдерин, жүлүндү, мээни жана башка түзүлүштөрдү ар кандай күчтөрдүн таасиринен коргоо үчүн жаздык же жүлүндүн шок жутуу системасы катары кызмат кылат. Омуртка аралык дисктердин жеке кыймылы чектелген болсо да, омуртка аралык дисктин өзгөчөлүктөрүнөн улам бүгүү жана узартуу сыяктуу омуртка кыймылынын кээ бир түрү дагы деле мүмкүн.

Омуртка аралык диск морфологиясынын структурасына жана функциясына таасири

Омуртка аралык дискте болгон компоненттердин түрү жана анын жайгашуусу омуртка аралык дисктин морфологиясын аныктайт. Бул дисктин өз функциясын канчалык натыйжалуу аткарганы үчүн маанилүү. Диск жүгүн көтөргөн жана башка катуу омурткада кыймылга мүмкүндүк берген эң маанилүү элемент болгондуктан, анын курамындагы компоненттер олуттуу жүктөмгө ээ.

Механикалык жүктүн өзгөрүшүнө омуртка аралык диск клеткаларынын синтетикалык реакциясынын натыйжасында ламеллалардын татаалдыгы жаш өткөн сайын жогорулайт. Бул ламеллалардын көбүрөөк бифуркациялары, интердигратациялары жана туура эмес өлчөмдөрү жана ламеллярдык тилкелердин саны менен өзгөрүшү салмактын өзгөрүшүнө алып келет. Бул өз кезегинде омуртка аралык дисктердин бузулушуна алып келген өз алдынча бузулуу циклин түзөт. Бул процесс башталгандан кийин, ал артка кайтарылбайт. Клеткалардын саны көбөйгөндүктөн, диск талап кылган тамактануунун көлөмү да метаболиттердин жана азыктандыруучу заттардын нормалдуу концентрациясынын градиентин барган сайын өзгөртүп жатат. Бул суроо-талаптын жогорулашынан улам, клеткалар некроз же апоптоз менен өлүшү мүмкүн.

Адамдын омуртка аралык дисктери avascular болуп саналат, демек, аш болумдуу заттар дисктин четиндеги жакын кан тамырлардан таралат. Негизги азыктар; кычкылтек жана глюкоза кыртыштар аркылуу клеткаларга ташуу ылдамдыгы жана суроо-талаптын ылдамдыгы менен аныкталган градиентке ылайык диффузия аркылуу дисктеги клеткаларга жетет. Клеткалар ошондой эле зат алмашуунун акыркы продуктусу катары сүт кислотасын көбүрөөк чыгарышат. Бул дагы капиллярлар жана венулалар аркылуу кайра кан айланууга чыгарылат.

Диффузия алыстыктан көз каранды болгондуктан, кан капиллярларынан алыс жайгашкан клеткалар азыктандыруу азайгандыктан азыраак концентрацияга ээ болушу мүмкүн. Оору процесстери менен, деградацияда жана оору процесстеринде кадимки аваскулярдык омуртка аралык диск тамырлуу болуп, иннервацияланышы мүмкүн. Бул дисктеги клеткаларды кычкылтек менен азыктандырууну көбөйтсө да, цитокиндердин жана өсүү факторлорунун киргизилиши менен дискте адатта кездешпеген клеткалардын көптөгөн башка түрлөрүн пайда кылышы мүмкүн.

Омуртканын ар кайсы бөлүктөрүндө омуртка аралык дисктин морфологиясы да өзгөрүп турат, бирок көптөгөн клиникалар моюнчасынын жана белдин омуртка аралык дисктери бирдей түзүлүшкө ээ деген божомолго негизделген клиникалык теорияларды негиздешет. Дисктин бийиктиги көкүрөк мамычасынын T4-5 деңгээлинде минималдуу болгон, кыязы, көкүрөк омуртка аралык дисктери моюнчасынын жана бел омурткасынын аймактарына караганда кына формасында азыраак болгонуна байланыштуу.

Баш сөөгүнөн каудалдык багытка карай омуртканын кесилишинин аянты чоңойгон. Демек, L5-S1 деңгээлинде, pulposus ядросу омуртка аралык диск аянтынын көбүрөөк үлүшүн ээлеп турган. Жатын моюнчасынын дисктери кесилишинде эллиптикалык формага ээ, ал эми көкүрөк дисктери тегерек формада болгон. Белдин дисктери да эллиптикалык формага ээ, бирок арткы жактан тегизделген же кайра кирген.

Disc Bulge деген эмне?

Дөңгөлөктүү диск – бул диск жөн гана омуртка аралык диск мейкиндигинен сыртка чыгып, ал адатта сырткы annulus fibrosus үзүлбөй ээлейт. чуркусу диск менен салыштырганда томпок аймак абдан чоң. Мындан тышкары, чуркусу дискте annulus fibrosus жарылат же жарака кетет. Диск грыжасына караганда дисктин томпосу көбүрөөк кездешет, бирок ал оорулууга аз же такыр оорутпайт. Ал эми грыжа диск көп ооруну жаратат.

Дисктин томпоюунун себептери

Бул диск бир нече себептерден улам болушу мүмкүн. Бул дегенеративдик диск оорусунда байкалган кадимки куракка байланыштуу өзгөрүүлөрдөн улам пайда болушу мүмкүн. Картаюу процесси омуртка аралык дисктерде структуралык жана биохимиялык өзгөрүүлөргө алып келиши мүмкүн жана pulposus ядросунда суунун азайышына алып келет. Бул өзгөртүүлөр бейтапты кичинекей травма менен дисктин томпоюна алсыз кылып коюшу мүмкүн. Кыймылсыз жашоо жана тамеки чегүү сыяктуу кээ бир туура эмес жашоо адаттары бул процессти күчөтүп, дисктин алсырашы менен дагы катуу өзгөрүүлөргө алып келиши мүмкүн.

Кайталанма микротравмадан улам жалпы эскирүү да дискти алсыратат жана дисктин томолой кетишине алып келиши мүмкүн. Себеби, дисктер чыңалганда, жүктөөнүн нормалдуу бөлүштүрүлүшү өзгөрөт. Узак убакыт бою топтолгон микротравма начар позада пайда болушу мүмкүн. Отурганда, турганда, уктап жатканда жана иштегенде начар поза омуртка аралык дисктерде басымды жогорулатат.

Качан адам алдыга ийилген позаны сактаса, бул аннулус фиброзунун арткы бөлүгүнүн ашыкча созулушуна жана акыры алсыздыгына алып келиши мүмкүн. Убакыттын өтүшү менен омуртка аралык диск артка чыгып кетиши мүмкүн. Тез-тез жана кайра-кайра көтөрүүнү, тик турууну, айдоону же ийүүнү талап кылган кесиптерде дөңсөгөн диск кесиптик коркунучту жаратышы мүмкүн. Буюмдарды туура эмес көтөрүү жана оор нерселерди туура эмес алып жүрүү да омурткага басымды жогорулатып, акыры дисктин томпоюна алып келиши мүмкүн.

Омуртка аралык дисктер, адатта, узак убакыт бою пайда болот. Бирок, катуу жаракаттан улам дисктер да томолой алат. Күтүлбөгөн капыстан механикалык жүк дискке зыян келтириши мүмкүн, натыйжада микро көз жашы пайда болот. Кырсыктан кийин диск алсырап, узакка созулган микрозадамага алып келиши мүмкүн, акыры дисктин томпосуна алып келет. Ошондой эле дисктин томолоктугуна генетикалык компонент болушу мүмкүн. жеке диск ооруларына көбөйгөн сезгичтиги менен annulus fibrosus эластин кыскарган тыгыздыгы болушу мүмкүн. Бул оору процессинде башка экологиялык фактылар да роль ойношу мүмкүн.

Дисктин томпоюнун симптомдору

Мурда айтылгандай, дөңсөгөн дисктер оорутпайт, ал тургай, оордугу жумшак болот. Жатын моюнчасында оору мойнуна чейин созулган ооруну, ийин аймагындагы терең ооруну, колдун үстүнкү бөлүгүн жана билектин манжаларына чейин тараган ооруну пайда кылат.

Бул оорулуу миокард инфаркты менен жабыркап жатабы деген диагностикалык дилеммага алып келиши мүмкүн, анткени айтылган оору жана нурлануу окшош. Мойнунда кычышуу сезими да дисктин чоңоюшуна байланыштуу пайда болушу мүмкүн.

Көкүрөк чөйрөсүндө көкүрөккө же ичтин үстүнкү бөлүгүнө нурлануучу спина оорушу мүмкүн. Бул ошондой эле жогорку ашказан, өпкө, же жүрөк патологиясын сунуш кылышы мүмкүн, демек, бул симптомдорду талдоо этият болушубуз керек.

Омуртканын белдин ылдый жагында белдин оорушу жана кычышуу сезими болушу мүмкүн. Бул дисктин эң кеңири таралган жери, анткени бул аймак дененин үстүнкү бөлүгүнүн салмагын кармап турат. Оору же ыңгайсыздык gluteal аймакка, санга жана бутка таралышы мүмкүн. Булчуңдардын алсыздыгы, уйкусу же кычышуу да болушу мүмкүн. Диск жүлүнгө басканда, эки буттун рефлекстери күчөп, спастикага алып келет.

Кээ бир бейтаптар да белинен ылдый шал болуп калышы мүмкүн. Чоңойгон диск жылкынын куйругун кысып алганда, табарсык менен ичегилердин функциялары да өзгөрүшү мүмкүн. Булганган диск sciatica алып баруучу нервди басышы мүмкүн, ал жерде оору бир буттун аркасынан ылдыйга чейин тарайт.

Дөңгөлөктүү дисктин оорусу кээ бир иш-аракеттердин жүрүшүндө күчөшү мүмкүн, анткени томпоюп кээ бир нервдерге кысып калышы мүмкүн. Кандай нерв жабыркаганына жараша клиникалык көрүнүштөр да ар кандай болушу мүмкүн.

Дисктин дөңгөчүнүн диагностикасы

Диагноз клиникалык тарыхтан көрүнбөй калышы мүмкүн, анткени бир кыйла олуттуу көйгөйлөрдө окшош көрсөтүүлөр. Ал эми оорунун өнөкөт мүнөзү кээ бир белгилерин бере алат. Миокарддын инфарктын, гастритти, гастроэзофагеалдык рефлюкс оорусун жана өпкөнүн өнөкөт патологиясын жокко чыгаруу үчүн толук анамнезди жана физикалык текшерүүдөн өтүү керек.

Дисктин MRI

Диагноз коюу үчүн изилдөөлөр зарыл. Омуртканын рентгенографиясы одоно патологияны издөө үчүн жүргүзүлөт, бирок ал дөңсөгөн дискти түз көрсөтпөсө да. Дисктин бузулушунун кыйыр табылгалары болушу мүмкүн, мисалы endplates менен osteophytes, вакуум кубулушуна байланыштуу дискте газ жана омуртка аралык дисктин бийиктигин жоготуу. Орточо дөңсөөлөр болгондо, ал кээде омурткалардын чектеринен чыгып кеткен фокалдык эмес омуртка аралык диск материалы катары көрүнүшү мүмкүн, ал кең, айлана жана симметриялуу.

Магниттик-резонанстык томография же MRI омуртка аралык дисктердин анатомиясын, айрыкча пульпоздун ядросун жана анын мамилелерин так аныктай алат. МРТда дисктин томпосунан байкалган алгачкы табылгалар арткы дисктин кадимки оюгусунун жоголушун камтыйт. Дөңсөөлөр кенен, тегерек жана симметриялуу аймактарды көрүүгө болот. Орточо чоңойгондо диск материалы омурткалардын чегинен фокалдык эмес түрдө чыгып кетет. Ct myelogram да деталдуу диск анатомиясын бере алат жана диагноз үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.

Дисктин томолонуусун дарылоо

Дөңгөлөктүү дискти дарылоо консервативдүү болушу мүмкүн, бирок кээде операция талап кылынат.

Консервативдик дарылоо

Дисктин томпосу симптомсуз болгондо, бейтапка эч кандай дарылоонун кереги жок, анткени бул коркунуч туудурбайт. Бирок, эгерде оорулуу симптоматикалык болсо, башкаруу симптомдорду жоюуга багытталышы мүмкүн. оору, адатта, убакыттын өтүшү менен чечилет. Ага чейин, ибупрофен сыяктуу стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар сыяктуу күчтүү ооруну басаңдаткычтар дайындалышы керек. чечилбеген оору, стероиддик сайма да жабыр тарткан аймакка берилиши мүмкүн жана ал дагы эле иштебесе, бел симпатикалык блок абдан оор учурларда аракет болот.

Бейтапка ошондой эле симптомдорду басаңдата турган профессионалдык массаж, физикалык терапия, муз пакеттери жана жылыткыч төшөктөр сыяктуу альтернативалуу терапияны тандоо мүмкүнчүлүгү берилиши мүмкүн. Физиотерапевттин жардамы менен омуртканы колдоо үчүн туура позаны сактоо, ленталар же брекеттер колдонулат. Бул дисктин суюктук бөлүгүнүн агып кетпеши менен омуртка аралык дискте бузулган же үзүлгөн жипчелерди сактап калуу менен калыбына келтирүү процессин тездетет. Бул annulus нормалдуу түзүмүн сактоого жардам берет жана калыбына келтирүү ылдамдыгын жогорулатуу мүмкүн. Адатта, алгач пайда болгон оорутуу симптомдор убакыттын өтүшү менен жоюлат жана эч кандай ооруга алып келбейт. Бирок, симптомдору тынымсыз начарлап кетсе, бейтапка операция керек болушу мүмкүн

Эгерде симптомдор жоюлса, физиотерапия колдонсо болот чыңдоо булчуңдун арканын жардамы менен көнүгүүлөр. Акырындык менен көнүгүүлөр функцияны калыбына келтирүү жана рецидивдердин алдын алуу үчүн колдонулушу мүмкүн.

хирургиялык дарылоо

Консервативдик терапия бир нече ай дарылоо менен натыйжа бербесе, хирургиялык дарылоо каралышы мүмкүн. Көпчүлүк омуртка аралык дискти оңдоп-түзөө үчүн алдыңкы технологияны колдонгон минималдуу инвазивдик хирургияны артык көрүшөт. Микродискэктомия сыяктуу бул процедуралардын калыбына келтирүү мезгили азыраак жана ачык хирургияга салыштырмалуу тырык пайда болуу, чоң кан жоготуу жана чектеш структураларга травма алуу коркунучу азаят.

Буга чейин ламинэктомия жана дискэктомия дарылоонун негизги ыкмасы болуп келген. Бирок, процедуранын инвазивдүүлүгүнө жана нервдердин жабыркашы көбөйгөнүнө байланыштуу, бул процедуралардан учурда көптөгөн клиникалар дисктин томпосунан баш тартышууда.

Омуртканын көкүрөк бөлүгүндөгү дисктин томпосу хирургиялык жол менен костотрансверэктомия менен дарыланып жатат, мында омуртка аралык дискке кирүү үчүн туурасынан кеткен процесстин бир бөлүгү резекцияланат. Омуртканын денесинин бир бөлүгүн алып салуу жана кичинекей тешик жасоо аркылуу көкүрөк декомпрессиясы аркылуу жүлүн жана жүлүн нервдери декомпрессияланат. Оорулуу, ошондой эле алынып жүлүн денеси маанилүү болсо, кийинчерээк жүлүн биригүү керек болушу мүмкүн.

Видео жардамы менен торакоскопиялык хирургия, ошондой эле кичинекей кесүү жасалган жерде колдонулушу мүмкүн жана хирург камеранын жардамы менен операция жасай алат. хирургиялык жол жүлүн сөөктүн жана диск материалдын көп бөлүгүн алып салуу менен байланышкан болсо, анда ал омуртка туруксуздукка алып келиши мүмкүн. Бул жоголгон бөлүгүн пластина жана бурамалар менен алмаштыруу үчүн сөөктү кыйыштыруу керек болушу мүмкүн.

Диск грыжа деген эмне?

Бул макаланын биринчи бөлүмүндө айтылгандай, диск грыжа диск материалы омуртка аралык дисктин чегинен тышкары жылып кеткенде пайда болот. Диск мейкиндиги өйдө жана төмөн омуртка денелеринин акыркы пластинкаларынан турат, ал эми омурткалардын апофиздеринин сырткы четтери перифериялык четинен турат. Остеофиттер диск маржа деп эсептелбейт. Ооруга алып келген грыжа материалынын көлөмүнөн улам нерв тамырларынын жана dural баштыкчасынын кыжырдануусу же кысуу болушу мүмкүн. Бул бел аймагында пайда болгондо, бул классикалык sciatica деп аталат. Бул абал байыркы убактан бери айтылып келген, бирок диск грыжа менен sciatica ортосундагы байланыш 20-жылы гана түзүлгөн.^th кылым. Диск грыжа улам дегенеративдик өзгөрүүлөрдүн аркасында байкалган таралган диагноздордун бири болуп саналат жана омуртка хирургия таралган себеби болуп саналат.

Диск грыжасынын классификациялары

омуртка аралык диск грыжа байланыштуу көптөгөн классификациялар бар. Фокалдык диск грыжасында горизонталдык же октук тегиздикте диск материалынын локализацияланган жылышы байкалат. Бул типте дисктин айланасынын 25% дан азы гана тартылат. Кең негиздүү диск грыжасында дисктин айланасынын болжол менен 25 – 50% грыжа болуп саналат. Дисктин томпосу 50 – 100 % диск материалы омуртка аралык мейкиндиктин нормалдуу чегинен чыгып кеткенде болот. Бул диск грыжа түрү катары каралбайт. Мындан тышкары, сколиоздун жана спондилолистездин оор учурлары менен байланышкан омуртка аралык дисктердин деформациялары грыжа катары эмес, чектеш деформациядан улам дисктин контурунун адаптациялык өзгөрүүлөрү катары классификацияланат.

Жылдырылган материалдын контуруна жараша чуркусу дисктерди андан ары протрузиялар жана экструзиялар катары классификациялоого болот. Дисктин чыгышында омуртка аралык диск мейкиндигинен тышкары диск материалынын четтерин камтыган каалаган тегиздикте ченелген аралык (эң жогорку өлчөм алынат) базанын четтеринин ортосундагы ошол эле тегиздикте ченелген аралыктан төмөн.

Сүрөттөө дисктин жылышын горизонталдык бөлүгүндө протрузия катары жана сагитал бөлүгүндөгү экструзия катары көрсөтө алат, анткени арткы узунунан кеткен байламтада артка жылган диск материалы бар. Андан кийин грыжа экструзия катары каралышы керек. Кээде омуртка аралык диск грыжа омуртка дене endplates бир кемчилик аркылуу craniocaudal же вертикалдык багытта пайда болушу мүмкүн. Бул грыжа түрү intravertebral грыжа деп аталат.

Дисктин чыгышын да эки фокалдык протрузияга жана кеңири негиздүү чыгууга бөлүүгө болот. Фокалдык протрузияда грыжа дисктин айланасынын 25%тен азын түзөт, ал эми кенен чыгууда грыжа дисктин айланасынын 25-50% түзөт.

Диск экструзиясында төмөндөгү эки критерийдин бири аткарылса, диагноз коюлат. Биринчиси; омуртка аралык диск мейкиндигинен тышкары болгон диск материалынын четтеринин ортосундагы ченелген аралык базанын четтеринин ортосундагы ошол эле тегиздикте ченелген аралыктан көбүрөөк экенин. Экинчиси; омуртка аралык диск мейкиндигиндеги материал жана омуртка аралык диск мейкиндигинен тышкары материал үзгүлтүксүздүккө ээ.

Муну андан ары секвестрленген деп мүнөздөсө болот, ал экструдланган дисктин бир түрү. Дисктин үзгүлтүксүздүгү бар же жок экенин эске албай, дисктин материалы экструзия болгон жерден алыстап кеткенде, бул диск миграциясы деп аталат. Бул термин сүрөттөө ыкмаларын чечмелөөдө пайдалуу, анткени сүрөттөөдө үзгүлтүксүздүктү көрсөтүү көп учурда кыйын.

Омуртка аралык грыжа андан ары камтылган дисктер жана чектелбеген дисктер катары классификацияланышы мүмкүн. Камтылган диск термини омуртка аралык диск грыжасын жаап жаткан перифериялык annulus fibrosus бүтүндүгүн билдирүү үчүн колдонулат. Омуртка аралык дискке суюктук сайылганда, камтылган грыжаларда омуртка каналына суюктук агып кетпейт.

Кээде эркин деп мүнөздөлгөн диск сыныктары жылып бар. Бирок, диск материалы менен фрагменттин жана оригиналдуу омуртка аралык дисктин ортосунда эч кандай үзгүлтүксүздүк болбошу керек, анткени ал эркин фрагмент же секвестрленген деп аталат. Миграцияланган дискте жана көчүрүлгөн фрагментте диск материалынын аннулус фиброзундагы тешик аркылуу экструзиясы байкалат, ал дисктин материалы аннулуздан алыстайт.

Миграцияланган кээ бир фрагменттерди секвестрлөө мүмкүн болсо да, миграция деген термин жөн гана позицияны билдирет жана ал дисктин үзгүлтүксүздүгүнө шилтеме кылынбайт. Көчүрүлгөн омуртка аралык диск материалды андан ары арткы узунунан таралган байламтага карата submembranous, subcapsular, subligamentous, extra ligamentous, transligamentous, subcapsular жана perforated катары сүрөттөсө болот.

Омуртка каналы да омуртка аралык диск грыжасынан жабыркашы мүмкүн. Каналдын бул компромисси бузулган аймакка жараша жумшак, орточо жана оор болуп бөлүнөт. Эгерде ошол участкадагы канал үчтөн биринен азыраак бузулса, анда ал жумшак деп аталат, ал эми үчтөн экиден азыраак жана үчтөн биринен көп болсо, орточо деп эсептелет. Катуу компромиссте жүлүн каналынын үчтөн экисинен көбү жабыркайт. Foraminal тартуу үчүн, ушул эле баалоо системасы колдонулушу мүмкүн.

Көчүрүлгөн материалды борбордон оң ​​каптал аймакка карай октук тегиздикте турган абалына жараша атаса болот. Алар борбордук, оң борбордук, оң subarticular, оң тешик жана оң extraforaminal деп аталат. Омуртка аралык диск материалынын курамын дагы газ түрүндөгү, суюлтулган, кургатылган, тырыктанган, кальцификацияланган, оссификацияланган, сөөктүү, ядролук жана кемирчектүү деп классификациялоого болот.

Омуртка аралык диск грыжасынын диагностикасын жана дарылоонун деталына кирүүдөн мурун, келгиле, жатын моюнчасынын чуркусу бел грыжасынан эмнеси менен айырмаланарын карап көрөлү, анткени алар грыжа оорусуна кабылган эң кеңири таралган аймактар.

Жатын моюнчасынын чуркусу көкүрөк чуркусу vs.

Белдин чуркусу омурткада эң кеңири таралган грыжа болуп саналат, ал жалпы сандын 90% түзөт. Бирок, жатын моюнчасынын диск грыжа да бейтаптардын ондон биринде пайда болушу мүмкүн. Бул айырмачылык, негизинен, бел омурткасына жүктүн жогорулашынан улам көбүрөөк басымга ээ болгондугуна байланыштуу. Мындан тышкары, ал салыштырмалуу чоң омуртка аралык диск материалы бар. Омуртка аралык диск грыжасынын эң кеңири таралган жерлери - бул L 5 – 6, жатын моюнчасында C7 жана көкүрөк аймагында T12.

Жатын моюнчасынын чуркусу салыштырмалуу кеңири таралышы мүмкүн, анткени жатын моюнчасынын омурткасы баш үчүн айлануучу чекиттин ролун аткарат жана ал травма үчүн аялуу аймак болгондуктан, дискте зыянга учурайт. Көкүрөк диск грыжа эки бирине караганда сейрек кездешет. Бул көкүрөк омурткалары кабыргаларга жана көкүрөк клеткасына жабышып, моюнчасынын жана белдин омуртка дисктерине салыштырмалуу көкүрөк омурткасынын кыймыл диапазонун чектегендигине байланыштуу. Бирок, көкүрөк омуртка аралык грыжа дагы эле пайда болушу мүмкүн.

Жатын моюнчасынын чуркусу моюндун оорушу, ийиндин оорушу, моюндан колго тараган оорунун, кычышып, ж.б. пайда кылат. Белдин диск грыжасы да ылдыйкы белдин оорушун, ошондой эле ылдыйкы бөлүгүндө байкалган ооруну, кычышуу, сезүү жана булчуңдардын алсыздыгын алып келиши мүмкүн. буттар. Торакалдык диск грыжа денеге нурлануучу белдин үстүнкү бөлүгүндө ооруну пайда кылышы мүмкүн.

Эпидемиология

Диск грыжа бардык курактык топтордо пайда болушу мүмкүн болсо да, ал негизинен 37 жаш орточо жашы менен төртүнчү жана бешинчи он жылдыктын ортосунда пайда болот. Омуртка аралык диск грыжасынын таралышы жалпы калктын 2-3% түзөт деп эсептелген маалыматтар бар. Көбүнчө 35 жаштан ашкан эркектерде 4.8%, ал эми аялдарда бул көрсөткүч 2.5% тегерегинде кездешет. Анын таралышынын жогору болгондугуна байланыштуу ал бүткүл дүйнөлүк көйгөй катары каралат, анткени ал ошондой эле олуттуу майыптуулук менен байланышкан.

Risk Factors

Көпчүлүк учурларда грыжа омуртка аралык дисктеги табигый картаюу процессинен улам пайда болот. Дисктин бузулушунан улам омуртка аралык дискте мурда көрүнгөн суунун көлөмү кургап, омуртка аралык мейкиндиктин тарышы менен дисктин кичирейишине алып келет. Бул өзгөрүүлөр дискенеративдик ооруларда байкалат. Кадимки эскирүүдөн улам бул акырындык менен өзгөрүүлөрдөн тышкары, башка факторлор да омуртка аралык диск грыжасынын рискин жогорулатууга салым кошо алат.

Ашыкча салмак омурткадагы жүктү көбөйтүп, грыжа пайда болуу коркунучун жогорулатат. Кыймылсыз жашоо да коркунучту жогорулатат, ошондуктан бул абалдын алдын алуу үчүн активдүү жашоо образы сунушталат. Узакка созулган туруу, отурган жана өзгөчө айдоо менен туура эмес поза, микротравмаларга жана дискте жаракаларга алып келүүчү унаа кыймылдаткычынын кошумча титирөөсүнөн улам омуртка аралык дисктерге күч келтириши мүмкүн. Үзгүлтүксүз ийилүүнү, буроону, тартууну жана көтөрүүнү талап кылган кесиптер аркага оорчулук келтириши мүмкүн. Туура эмес салмак көтөрүү ыкмалары негизги себептеринин бири болуп саналат.

Арка булчуңдары оор нерселерди көтөрүүдө буттар менен көтөрүүнүн ордуна колдонулганда жана көтөрүү учурунда бурулуу бел дисктерин грыжага көбүрөөк алсыз кылып коюшу мүмкүн. Ошондуктан бейтаптар ар дайым арка менен эмес, буттары менен салмак көтөрүүнү сунушташы керек. Тамеки чегүү омуртка аралык дисктин кан менен камсыз болушун азайтып, дисктин дегенеративдик өзгөрүүлөрүнө алып келип, диск грыжасын күчөтөт деп ойлошкон.

Жогорудагы факторлор көбүнчө диск грыжасынын себептери деп эсептелсе да, кээ бир изилдөөлөр бул калктын кадимки калктын контролдук топтору менен салыштырылганда тобокелдиктин айырмасы өтө аз экенин көрсөттү.

Генетикалык ыктуулук жана омуртка аралык диск грыжа боюнча жасалган изилдөөлөрдүн бир нече түрлөрү бар. Бул ооруга тиешеси бар гендердин кээ бирлери коллаген IX (COL9A2) деп аталган маанилүү коллагендин полипептиддерин коддогон ген витамин D рецепторлорун (VDR) камтыйт.

Адам агрекан гени (AGC) деп аталган дагы бир ген да кемирчекте табылган эң маанилүү структуралык протеин болгон протеогликандарды коддойт. Бул кемирчек тканынын биохимиялык жана механикалык функциясын колдойт, демек, бул ген бузулган учурда, омуртка аралык диск грыжасынын пайда болушуна шарт түзөт.

Булардан тышкары, диск грыжасынын ортосундагы байланыштан улам изилденип жаткан көптөгөн башка гендер бар, мисалы, матрицалык металлопротеиназа (MMP) кемирчектин ортоңку катмарындагы протеин, тромбоспондин (THBS2), коллаген 11A1, карбонгидрат сульфотрансфераза жана аспорин (ASPN). Алар ошондой эле бел диск оорусу үчүн мүмкүн болгон ген маркерлер катары каралышы мүмкүн.

Sciatica жана диск грыжа патогенези

Сиатикалык оору extruded ядро ​​pulposus ар кандай кубулуштарды индукциялоодон келип чыккан. Ал түздөн-түз ишемияга алып баруучу нерв тамырларын кысуу же ансыз, булалуу шакектин сырткы бөлүгүнүн нерв учтарын механикалык түрдө стимулдаштыруу жана анын мультифакториялык келип чыгышын көрсөткөн сезгенүү заттарды бөлүп чыгара алат. диск грыжа нерв тамырлары механикалык кысуу себеп болгондо, нерв кабыкчасы ишемия улам оору жана башка дүүлүктүрүүчү сезгич болуп саналат. Сенсибилизацияланган жана бузулган нерв тамырларында нейрондук сезгичтиктин босогосу кадимки жана бузулбаган нерв тамырынын жарымына жакын экени көрсөтүлгөн.

Сезгенүү клетканын инфильтрациясы extruded дисктерде жана extruded эмес дисктерде айырмаланат. Адатта, экструдсыз дисктерде сезгенүү азыраак болот. Экструдцияланган диск грыжа арткы узунунан таралган байламталардын үзүлүшүнө алып келет, бул грыжа бөлүгүн эпидуралдык мейкиндиктин тамыр төшөгүнө көрсөтөт. Сезгенүү клеткалары омуртка аралык дисктин эң сырткы бөлүгүндө жайгашкан бул кан тамырлардан келип чыгат деп эсептелет.

Бул клеткалар нерв тамырларынын сезгенүүсүн жана кыжырдануусун пайда кылуучу заттарды бөлүп чыгарууга жардам берип, сиатикалык ооруну пайда кылышы мүмкүн. Ошондуктан, extruded грыжа камтылгандарга караганда ооруну жана клиникалык начарлоону алып келиши ыктымал. Камтылган грыжаларда механикалык эффект басымдуулук кылат, ал эми чектелбеген же экструдиялык дисктерде сезгенүү таасири басымдуулук кылат.

Клиникалык диск грыжа жана тарыхта эмне издөө керек

Диск грыжасынын белгилери оорунун жайгашкан жерине, грыжа түрүнө жана жеке адамга жараша ар кандай болушу мүмкүн. Ошондуктан, тарых башка көптөгөн симптомдордун арасында негизги даттануу талдоо бурууга тийиш.

Негизги даттануу моюнчасынын диск грыжасынын моюн оорусу болушу мүмкүн жана кол, ийин, моюн, баш, бет, ал тургай белдин ылдый жагындагы оору болушу мүмкүн. Бирок, ал көбүнчө interscapular аймак деп аталат. Оорунун нурлануусу грыжа болуп жаткан деңгээлине жараша пайда болушу мүмкүн. Жатын моюнчасынын нерв тамырлары жабыркап, кысылганда рефлекстердин өзгөрүшү менен сезүү, кыймылдаткыч өзгөрүшү мүмкүн.

Нерв тамырынын кысуусунан улам пайда болгон оору radicular оору деп аталат жана ал терең, ооруган, күйүп жаткан, кызыксыз, ооруган жана электрдик деп мүнөздөөгө болот, бул негизинен кыймылдаткычтын бузулушу же сезүү функциясынын бузулушуна жараша. Үстүнкү буттарда радикулярдык оору дерматомдук же миотомалык формада болушу мүмкүн. Радикулопатия, адатта, моюн оорусу менен коштолбойт. Бир тараптуу жана эки тараптуу симптомдор болушу мүмкүн. Бул симптомдор, мисалы, Valsalva маневр жана көтөрүү сыяктуу intervertebral дисктердин ичиндеги басымды жогорулатуу иш-аракеттери менен курчушу мүмкүн.

Айдоо, ошондой эле диск грыжа улам, анткени силкинүү стресстен улам ооруну күчөтүшү мүмкүн. Кээ бир изилдөөлөр шок жүктөө жана титирөөдөн стресс механикалык күчтүн кичинекей грыжаларды күчөтүшү мүмкүн экенин көрсөттү, бирок ийилген поза эч кандай таасир эткен эмес. Ошо сыяктуу эле, интрадискалдык басымды төмөндөтүүчү иш-аракеттер, жатуу сыяктуу симптомдорду азайтат.

Белдин грыжасынын негизги даттануусу - белдин оорушу. Башка тиешелүү симптомдор сандын, жамбаштын жана аногениталдык аймактагы оору болушу мүмкүн, ал бутка жана манжага тарашы мүмкүн. Бул аймакта жабыркаган негизги нерв sciatica жана аны менен байланышкан симптомдор, мисалы, жамбаштын катуу оорушу, буттун оорушу, булчуңдардын алсыздыгы, уйкусу, сезимдин начарлашы, буттарда ысык жана күйүү же кычышуу, басуу функциясынын бузулушу. , рефлекстердин бузулушу, шишик, дизестезия же ылдыйкы буттарда парестезия. Бирок, sciatica шишик, инфекция же туруксуздук сыяктуу грыжадан башка себептерден улам келип чыгышы мүмкүн, алар диагноз коюлганга чейин жокко чыгарылышы керек.

грыжа диск ошондой эле сан нервине кысып, бир же эки буттун уйкусу, кычышуу, буттун жана жамбаштын күйүү сезимин пайда кылышы мүмкүн. Көбүнчө, бел аймагындагы грыжадан жабыркаган нерв тамырлары омуртка аралык дисктен ылдыйда чыккандар. Бул нерв тамыры кыжырдануу деңгээли буту ооруп бөлүштүрүүнү аныктайт деп эсептелет. Үчүнчү жана төртүнчү бел омурткаларынын грыжаларында оору сандын алдыңкы бөлүгүнө же чурайга тарашы мүмкүн. Радикулопатияда бешинчи бел омурткасынын деңгээлинде оору сандын каптал жана алдыңкы бөлүгүндө пайда болушу мүмкүн. Грыжада биринчи сакрум деңгээлинде оору тамандын жана балтырдын түбүндө пайда болушу мүмкүн. Ошондой эле бөлүштүрүү ошол эле аймакта пайда болгон сезгенүү жана кычышуу болушу мүмкүн. Булчуңдардагы алсыздык, эгерде оору өтө катуу болсо, таанылбай калышы мүмкүн.

Позицияларды алмаштырууда пациент көп учурда оорудан арылат. Буттарды өйдө көтөрүп жатып, ооруну жакшыртат. Кыска ооруну басаңдатууну узак басуу, көпкө туруу жана узак убакыт бою отуруу, мисалы, машина айдап жатканда кыска сейилдөө аркылуу келтирсе болот.

Каптал диск грыжа foraminal жана extraforaminal грыжа көрүнүп турат жана алар subarticular жана борбордук грыжа байкалган орто диск грыжа деп ар кандай клиникалык өзгөчөлүктөрү бар. Омуртка аралык дисктин каптал грыжалары ортоңку грыжаларга салыштырмалуу сыртка чыгып жаткан нерв тамырларын жана кууш жүлүн каналынын ичинде жайгашкан арка тамыр ганглиондорун түздөн-түз кыжырдантып, механикалык түрдө кысылышы мүмкүн.

Ошондуктан, каптал грыжа көбүрөөк radicular оору жана нейрологиялык жетишсиздиги менен улгайган куракта көп байкалат. Ошондой эле ортоңку диск грыжаларына салыштырмалуу каптал топтордо бир нече денгээлде көбүрөөк нурлануучу буттун оорушу жана омуртка аралык диск грыжалары бар.

көкүрөк аймакта грыжа диск бардык белдин оорушу менен көрсөтпөшү мүмкүн. Тескерисинче, нервдердин кыжырдануусунан улам көкүрөктөгү оорунун басымдуу белгилери бар. Ошондой эле, денеде бутка чейин барган басымдуу оору, бир же эки буттун кычышуу жана уйкусу, булчуңдардын алсыздыгы, апыртылган рефлекстерден улам бир же эки буттун спастикасы болушу мүмкүн.

Клиник атиптик көрүнүштөргө көңүл бурушу керек, анткени башка дифференциалдык диагноздор болушу мүмкүн. Оорунун курч, субкурч же өнөкөт башталгандыгын аныктоо үчүн симптомдордун башталышын сураш керек. Жамбаштын веналарынын кысуусунда байкала турган кыймылсыз түндө пайда болгон оору жана шишиктерде же инфекцияларда байкалышы мүмкүн болгон механикалык эмес оору сыяктуу кызыл белгинин белгилерин жокко чыгаруу үчүн өткөн медициналык тарыхты деталдуу түрдө сураш керек.

Эгерде прогрессивдүү неврологиялык жетишсиздик бар болсо, анда ичеги жана табарсык тартылса, ал неврологиялык чукул кырдаал болуп эсептелет жана шашылыш түрдө текшерилет, анткени жылкынын куйругу синдрому пайда болушу мүмкүн, аны дарылабаса, туруктуу неврологиялык жетишсиздикке алып келиши мүмкүн.

Толук тарыхты алуу, анын ичинде пациенттин кесиби маанилүү, анткени жумуштагы кээ бир аракеттер пациенттин симптомдорун күчөтүшү мүмкүн. Оорулууга кайсы иш-аракеттерди кыла аларын жана кыла албастыгын баалоо керек.

Ар түрдүү

• Уламдан-диск оорусу
• Механикалык оору
• Миофасиялык оору сезүү бузулушуна жана жергиликтүү же айтылган ооруга алып келет
• гематомалар
• Киста мезгил-мезгили менен кыймылдын жетишсиздигине жана сезүү сезиминин бузулушуна алып келет
• Спондилоз же спондилолистез
• Дискит же остеомиелит
• Жамандын, нейриноманын же жамбаш булчуңдарынын атрофиясын пайда кылган массалык жаралар,
• Омуртканын стенозу, негизинен, белдин бир же эки бутунун оорушу, белдин ооруусу, кыймылдын жетишсиздиги жана оорушу менен байкалат.
• Эпидуралдык абсцесс жүлүн диск грыжа менен байланышкан radicular ооруга окшош симптомдорду алып келиши мүмкүн
• Аорта аневризмасы белдин оорушун жана кысуудан улам буттун оорушу да жарылып, геморрагиялык шокка алып келиши мүмкүн.
• Ходжкиндин лимфомасы өркүндөтүлгөн стадияларда омурткадагы мейкиндикти ээлеген жараларга алып келиши мүмкүн, ал эми омуртка аралык диск грыжасынын белгилерине алып келет.
• Шишиктер
• Жамбаш эндометриозу
• Фасеттин гипертрофиясы
• Бел нерв тамырынын шванномасы
• Герпес зостер инфекциясы сиатикалык же lumbosacral нерв тамырлары менен бирге сезгенүүгө алып келет.

Диск грыжасындагы текшерүү

Омуртка аралык диск грыжасынын диагностикасы жана башка маанилүү дифференциалдык диагноздорду жокко чыгаруу үчүн толук физикалык текшерүү зарыл. Кыймыл диапазону текшерилиши керек, бирок диск грыжа менен начар байланышта болушу мүмкүн, анткени ал негизинен дегенеративдик оорусу бар улгайган пациенттерде жана муундардын оорусунан улам азаят.

Толук неврологиялык текшерүү көп учурда зарыл. Бул булчуң алсыздыгын жана сезүү алсыздыгын текшерүү керек. Бармактын кичинекей булчуңдарынын булчуңдарынын алсыздыгын аныктоо үчүн пациентке бутунун учу менен басууну сунуштоого болот. Булчуңдун күчүн дарыгердин күчү менен салыштыруу аркылуу да текшерсе болот. Тиешелүү нерв тамырынын катышуусун сунуш кылган дерматомалык сезүү жоготуу болушу мүмкүн. Рефлекстер апыртылган же кээде жок болушу мүмкүн.

Омуртка аралык диск грыжасына байланыштуу сүрөттөлгөн көптөгөн нейрологиялык текшерүү маневрлери бар, мисалы, Браггарт белгиси, бурмалоо белгиси, Лазегге кайра көтөрүлүү белгиси, Лазегдин дифференциалдык белгиси, Мендель Бехтерев белгиси, Дейерле белгиси эки буту же Милграмм тести, ошондой эле буттун буту же Фажерстажин тести. Бирок, булардын баары түз бут көтөрүү тестинде ошол эле принциптерди колдонуу менен сиатикалык нерв тамырынын чыңалуусун текшерүүгө негизделген. Бул тесттер тымызын айырмачылыктарды аныктоо үчүн конкреттүү кырдаалдар үчүн колдонулат.

Алардын дээрлик бардыгы буттан ылдый түшкөн оорудан көз каранды жана ал тизеден жогору болсо, нейрондук кысуу жабыркашы, ал эми оору тизеден ылдый болсо, анда ал тизенин кысуусуна байланыштуу деп эсептелет. сиатикалык нерв тамыры. Белдин грыжасын аныктоо үчүн эң сезгич тест провокациядан улам буттан түшкөн нурлануучу оору деп эсептелет.

Түз бут көтөрүү сынагында, ошондой эле Lasegue белгиси деп аталат, пациент чалкасынан туруп, буттарын түз кармайт. Андан кийин дарыгер тизени түз кармап, жамбашты бүгүп, буттарды көтөрөт. Оорулуу тизеден ылдый шыйрактан түшкөн ооруну сезген бурч белгиленет. Кадимки дени сак адамда бейтап жамбашын 80-90го чейин бүгүшү мүмкүнбү? эч кандай оору же кыйынчылык жок.

Бирок, бурч эле 30 -70 болсо? даража, бул L4 S1 нерв тамыры денгээлде бел омуртка аралык диск грыжа сунуш кылат. оору жок жамбаш бүгүүнүн бурчу 30 градустан аз болсо, анда ал, адатта, мындай gluteal аймактын шишиги, gluteal ириък, спондилолистез, диск extrusion жана protrusion, malingering чыдамдуу жана dura mater курч сезгениши сыяктуу кээ бир башка себептерин көрсөтөт. Эгерде жамбаштын бүгүлүшү менен ооруу 70 градустан ашык болсо, анда булчуңдардын кысылышынан, мисалы, gluteus maximus жана тарамыштар, капсуланын тарышы жамбаш муунунун, же sacroiliac же жамбаш муундарынын патологиясы болушу мүмкүн.

Тескери түз бут көтөрүү тести же жамбаштын узартуу тести түз бут көтөрүү тестине окшош сан нервинин нерв тамырларын сунуп, белдин жогорку жараларын текшерүү үчүн колдонулушу мүмкүн. Омуртканын моюнчасында тешиктин стенозун аныктоо үчүн Спурлинг тести жасалат жана жатын моюнчасынын омуртка аралык грыжасына же нерв тамырларынын чыңалууларына мүнөздүү эмес. Кемп тести - бул стенозду аныктоо үчүн бел аймагындагы аналогдук тест. диск грыжа улам татаалдашкан жамбаш аймагын кылдат текшерүүнү камтыйт, санарип ректалды текшерүү, жана заара-жыныс текшерүү зарыл.

Диск грыжасынын изилдөө

Омуртка аралык диск грыжасынын диагностикасы үчүн магниттик-резонанстык томография (МРТ), компьютердик томография (КТ), миелография жана жөнөкөй радиография сыяктуу диагностикалык тесттер өзүнчө же башка сүрөттөө ыкмалары менен бирге колдонулушу мүмкүн. Диск грыжасынын объективдүү аныктоосу маанилүү, анткени мындай табылгадан кийин гана хирургиялык кийлигишүү каралат. Простата-спецификалык антигендин (PSA) деңгээли, щелочтуу фосфатизациянын мааниси, эритроциттердин седиментация ылдамдыгы (ESR), Бенс Джонс протеинине заара анализи, кандагы глюкозанын деңгээли жана кан сары суусунун протеининин электрофорези сыяктуу биохимиялык тесттер да тарыхты жетектеген конкреттүү шарттарда талап кылынышы мүмкүн. .

Магниттик-резонанстык (BPN)

MRI 2014-жылы Түндүк Америка Омуртка Коомунун көрсөтмөлөрүнө ылайык радикулопатия менен байланышкан бел дискинин грыжасынын тарыхы жана физикалык экспертизасы бар пациенттерде эң мыкты сүрөттөө ыкмасы болуп эсептелет. Herniated ядронун pulposus анатомиясы жана анын жанындагы жумшак ткандар менен байланышкан мамилелери аймактарды MRI менен моюнчасынын, көкүрөктүн жана lumbosacral аймактарында так аныктоого болот. Annulus чегинен тышкары, herniated ядро ​​MRI боюнча фокалдык, асимметриялык диск материалдык протрузия катары көрүүгө болот.

Sagittal T2 салмактуу сүрөттөрдө, арткы аннулус, адатта, дисктин чуркусу менен байланышкан радиалдык аннулярдык жыртылуудан улам сигналдын жогорку интенсивдүү аймагы катары көрүнөт, бирок herniated ядронун өзү гипоинтенстүү. Нервдик тешик аркылуу чыгып жаткан нерв тамырлары менен грыжа ядросунун жана бузулган фасеттердин ортосундагы байланыш MRIнын сагиталдык сүрөттөрүндө жакшы аныкталган. Омуртка аралык дисктин эркин фрагменттерин MRI сүрөттөрүнөн да айырмалоого болот.

MRIда омуртка аралык диск грыжасынын белгилери болушу мүмкүн, мисалы, annulus fibrosusдагы радиалдык тыткылар, бул да дегенеративдик диск оорусунун белгиси. Дисктин бийиктигинин жоголушу, аннулустун чоңоюшу жана акыркы пластинкалардын өзгөрүшү сыяктуу башка белгилер болушу мүмкүн. Атиптик белгилер, мисалы, анормалдуу диск жайгашкан, жана толугу менен омуртка аралык диск мейкиндигинен тышкары жайгашкан жабыркашы сыяктуу MRI менен көрүүгө болот.

MRI омуртка аралык дисктердеги аномалияларды башка методдорго караганда жакшыраак аныктай алат, бирок анын сөөк сүрөтү бир аз төмөн. Бирок, электромагниттик талаа кардиостимуляторлордун анормалдуу иштешине алып келиши мүмкүн, анткени электромагниттик пейсмаркер сыяктуу металл импланттуу аппараттары бар пациенттерде MRI менен чектөөлөр бар. Клаустрофобия менен ооруган бейтаптарда MRI аппараты менен сканерлөө үчүн тар каналга баруу көйгөй болуп калышы мүмкүн. Кээ бир бөлүмдөр ачык MRI камтыса да, ал аз магниттик күчкө ээ, демек, азыраак жогорку сапаттагы сүрөттөрдү аныктайт.

Бул MRIдан өтүүчү балдарда жана тынчсызданган бейтаптарда да көйгөй болуп саналат, анткени сүрөттүн жакшы сапаты пациенттин кыймылдабай калышынан көз каранды. Алар тынчтандыруу талап кылышы мүмкүн. MRIда колдонулган контраст гадолиниум бөйрөк оорусуна чалдыккан пациенттерде нефрогендик системалык фиброзду жаратышы мүмкүн. MRI көбүнчө кош бойлуу кезде, айрыкча, алгачкы 12 жуманын ичинде, ал түйүлдүк үчүн коркунучтуу экендиги клиникалык жактан далилденген эмес. Шишикте кальций бар болгондо жана шишик суюктугун шишик тканынан айырмалоодо MRI анча пайдалуу эмес.

Компьютердик Томография (CT)

КТ сканерлөө, ошондой эле MRI жок болгондо жүлүн диск грыжа баалоо үчүн дагы бир жакшы ыкмасы болуп саналат. Ошондой эле катуу кан менен туруксуз бейтаптарга биринчи катардагы изилдөө катары сунушталат. КТ миелографиядан жогору, бирок экөө бириккенде экөөнөн тең жогору. КТ сүрөттөрдө кальцификацияны, кээде газды дагы даана көрсөтө алат. Сүрөт тартуунун жогорку сапатына жетүү үчүн патология болгон жерге багытталышы керек жана грыжанын масштабын жакшыраак аныктоо үчүн ичке кесилиштер алынышы керек.

Бирок, КТ-ны ламинэктомия хирургиялык процедураларынан өткөн бейтаптарга колдонуу кыйын, анткени тыртык ткандардын жана фиброздун болушу структураларды аныктоону кыйындатат, бирок сөөктүн өзгөрүшү жана нерв кабыгынын деформациясы диагноз коюуга жардам берет.

жатын моюнчасынын диск грыжа intervertebral дисктерди uncinate жараянын изилдөө менен аныктоого болот. Ал, адатта, артка жана капталдан омуртка аралык дисктерге жана жогору жактан омуртка органдарына проекцияланат. Uncinate процесси склерозго жана гипертрофияга дуушар болот, анда uncinate процесси менен чектеш структуралардын ортосунда анормалдуу мамиледе дискалардын дегенеративдик оорусу, омуртка аралык диск мейкиндигинин таруусу жана жалпы эскирүү байкалат.

Миелопатия жүлүн каналы диск оорусуна байланыштуу жабыркаганда пайда болушу мүмкүн. Ошо сыяктуу эле, нейрон тешиктери тартылганда, radiculopathy пайда болот. Жатыр моюнчасынын эпидуралдык мейкиндиги табигый түрдө тарылып кеткендиктен, кичинекей грыжа дисктери жана протрузиялар да dural баштыкчасынын кагылышына алып келиши мүмкүн. Омуртка аралык дисктер КТ менен мүнөздөлгөн баштыкчага караганда бир аз көбүрөөк начарлашат.

Көкүрөк чөлкөмүндө КТ көкүрөк дисктеринде кальцийдин көбөйгөндүгүнө байланыштуу омуртка аралык диск грыжасынын диагнозун оңой эле аныктай алат. Dural баштыкчасынын капталында, грыжалуу диск материалы КТда эпидуралдык май менен курчалган так аныкталган масса катары көрүүгө болот. Эпидуралдык майдын жетишсиздиги болгондо, диск курчап турган чөйрөгө салыштырмалуу жогору алсызданган масса катары көрүнөт.

.Рентгенологиялык

Омуртка аралык дисктердин грыжасынын диагностикасы үчүн жөнөкөй рентгенографиянын кереги жок, анткени жөнөкөй рентгенограммалар дискти аныктай албайт, ошондуктан шишик, инфекция жана сынык сыяктуу башка шарттарды жокко чыгаруу үчүн колдонулат.

Миелографияда дисктин грыжасында байкалган экстрадуралдык контраст менен толтурулган текалдык баштыкчанын деформациясы же жылышы мүмкүн. Миелография сүрөттө көрүнүп турган нерв тамырынын шишиги, көтөрүлүшү, четтөө жана ампутациясы сыяктуу жабыркаган нервде өзгөчөлүктөр да болушу мүмкүн.

Дискография

Бул сүрөттөө ыкмасы, контраст каражаты диск морфологиясын баалоо үчүн дискке сайылат. Эгерде дискогендик ооруга окшош инъекциядан кийин оору пайда болсо, анда бул диск оорунун булагы экенин көрсөтүп турат. КТ да дискографиядан кийин дароо аткарылганда, анатомияны жана патологиялык өзгөрүүлөрдү айырмалоо пайдалуу. Бирок, бул инвазивдик процедура болгондуктан, ал MRI жана КТ бел оорусунун этиологиясын ачып бере албаган өзгөчө учурларда гана көрсөтүлөт. Анын баш оору, менингит, дисктин бузулушу, дискит, интратекалдык кан агуу жана оорунун күчөшү сыяктуу бир нече терс таасирлери бар.

Herniated Disc дарылоо

Дарылоо тарых, физикалык текшерүү жана диагностикалык изилдөөлөрдүн натыйжалары аркылуу пациенттин жетекчилигине ылайык жекече болушу керек. Көпчүлүк учурларда, оорулуу акырындык менен 3-4 айдын ичинде кошумча кийлигишүүнү талап кылбастан жакшырат. Ошондуктан, бул мезгил ичинде бейтапка гана консервативдик терапия керек. Ушул себептен улам, симптомдордун табигый чечилүүсүн ошол терапияга таандык кылуу менен пайда болгон көптөгөн натыйжасыз терапиялар бар. Ошондуктан, консервативдик терапия далилдүү болушу керек.

Консервативдик терапия

Дисктин грыжасынын жакшы агымы бар болгондуктан, дарылоонун максаты нейрологиялык функциянын калыбына келишине дем берүү, ооруну басаңдатуу, жумушка жана күнүмдүк жашоого эрте кайтып келүүгө көмөк көрсөтүү болуп саналат. Консервативдик дарылоонун эң артыкчылыктары секвестрленген грыжа менен ооруган жаш пациенттерге жана кичинекей диск грыжаларынан улам жеңил нейрологиялык жетишсиздиги бар пациенттерге.

Төшөктө эс алуу узактан бери дисктин грыжасынын дарылоо ыкмасы катары каралып келген. Бирок төшөктө эс алуу алгачкы 1 же 2 күндөн кийин эч кандай таасир этпей турганы далилденген. Бул убакыттан кийин төшөктө эс алуу терс натыйжа болуп саналат.

Ооруну басаңдатуу үчүн, ибупрофен жана напроксен сыяктуу оозеки стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды колдонсо болот. Бул сезгенген нерв менен байланышкан сезгенүүнү азайтуу менен ооруну басаңдата алат. Ацетаминофен сыяктуу анальгетиктерди да колдонсо болот, бирок алар NSAIDдерде сезгенүүгө каршы таасири жок. Дозалар жана дары-дармектер оорулуунун жашына жана оорунун оордугуна ылайыктуу болушу керек. Эгерде ооруну учурдагы дарылар көзөмөлдөбөсө, анда дарыгер ДСУнун анальгетиктер тепкичинде бир тепкичке көтөрүлүшү керек. Бирок, NSAID жана анальгетиктерди узак мөөнөттүү колдонуу ашказан жарасы, боор жана бөйрөк ооруларына алып келиши мүмкүн.

Сезгенүүнү басаңдатуу үчүн башка альтернативалуу ыкмалар, мисалы, алгачкы мезгилде музду сүйкөп, андан кийин жылуулукту, гелдерди жана сүртүүнү колдонууга өтүү ооруну, ошондой эле булчуңдардын спазмын жоюуга жардам берет. Оозеки булчуң релаксанттары булчуңдардын спазмын жоюуда да колдонсо болот. Кээ бир дарылар метокарбамол, карисопродол жана циклобензапринди камтыйт.

Бирок, алар борборлоштурулган иш-аракет жана бейтаптарда уйкучулук жана тынчтандыруу себеп жана булчуң спазмы азайтуу үчүн түздөн-түз иш-аракет кылбайт. Нервдердеги шишик жана сезгенүүнү басаңдатуу үчүн 5 күндүк преднизолон сыяктуу оозеки стероиддердин кыска курсун ичүү режимде берсе болот. Ал 24 сааттын ичинде дароо ооруну басаңдата алат.

Оору максималдуу эффективдүү дозалар менен адекваттуу чечилбесе, бейтапка эпидуралдык мейкиндикке стероиддик инъекцияларды берүү каралышы мүмкүн. Перирадикулярдык мейкиндикке стероиддик инъекциянын негизги көрсөткүчү - бул кадимки медициналык дарылоого туруктуу болгон радикулярдык ооруну пайда кылган дискалдык кысуу. Оорунун кошумча дискалдык себептерин кылдаттык менен жокко чыгаруу үчүн КТ же MRI сканерлөө менен кылдат баалоо талап кылынат. Бул терапияга каршы көрсөтмөлөр диабет, кош бойлуу жана ашказан жарасы менен ооруган бейтаптар кирет. Эпидуралдык пункция коагуляциянын бузулушу менен ооруган бейтаптарга каршы көрсөтүлөт, ошондуктан зарыл болгон учурда фораминдик ыкма кылдаттык менен колдонулат.

Бул процедура флюороскопиянын жетекчилиги астында жүргүзүлөт жана амбулаториялык шартта нервдердин шишик жана сезгенүүсүн басаңдатуу үчүн жабыркаган омуртка аралык дисктин жанындагы эпидуралдык мейкиндикке стероиддерди жана анальгетиктерди киргизүүнү камтыйт. Бейтаптардын 50%дайы инъекциядан кийин жеңилдейт, бирок ал убактылуу болсо да, эң жакшы натыйжага жетүү үчүн аларга 2 жума сайын кайталап сайма керек болушу мүмкүн. Эгерде бул дарылоо ыкмасы ийгиликтүү болсо, жылына 3 жолу эпидуралдык стероиддик инъекцияларды жасоого болот.

Физиотерапия пациенттин мурунку жашоосуна оңой кайтууга жардам берет, бирок грыжа дискин жакшыртпайт. Физиотерапевт пациенттин иштөө жөндөмдүүлүгүнө, кыймылдуулугуна жана ийкемдүүлүгүнө жараша туура позаны, басууну жана көтөрүү ыкмаларын кантип сактоону үйрөтө алат.

Чыңдоо көнүгүүлөрү арка булчуңдарынын күчүн жогорулатат, ал эми сунуу көнүгүүлөр омуртканын ийкемдүүлүгүн жакшыртат. грыжа дисктин абалын начарлатышы мүмкүн болгон иш-аракеттерден оолак болуу сунушталат. Физиотерапия легко омуртка аралык диск грыжадан активдүү жашоо образына өтүүнү түзөт. Көнүгүү режимдери жалпы жыргалчылыгын жакшыртуу үчүн өмүр бою сакталышы мүмкүн.

Далилдерге негизделген эң эффективдүү консервативдик дарылоо варианты - бул байкоо жана эпидуралдык стероиддик инъекция, ооруну басаңдатуу үчүн кыска мөөнөттүү. Бирок, эгер бейтаптар кааласа, алар ийне менен дарылоо, акупрессура, тамак-аш кошулмалары жана биофидбэк менен тандап алган комплекстүү терапияны колдоно алышат, бирок алар далилдүү эмес. Ооруну басаңдатуу ыкмасы катары транс электрдик нерв стимулдаштырууну (TENS) колдонууну актоо үчүн эч кандай далил жок.

бир нече айдан кийин оору эч кандай жакшыртуу жок болсо, анда хирургия ойлонууга болот жана оорулуунун мүмкүн болушунча жакшы натыйжасы үчүн кылдаттык менен тандалып алынышы керек.

Хирургиялык терапия

Хирургиялык терапиянын максаты нерв тамырларын декомпрессиялоо жана чыңалууну басаңдатуу. Хирургиялык дарылоо үчүн бир нече көрсөткүчтөр бар, алар төмөнкүдөй.

Абсолюттук көрсөткүчтөр cauda equina синдрому же олуттуу парезди камтыйт. Башка салыштырмалуу көрсөткүчтөргө 3-класстан жогору болгон мотор жетишсиздиги, кеминде алты ай консервативдик дарылоого жооп бербеген sciatica, алты жумадан ашык sciatica же foraminal сөөктүн стенозунан улам нерв тамырынын оорушу кирет.

Акыркы бир нече жылда омуртка аралык диск оорусунун грыжасын узакка созулган консервативдик дарылоо же эрте хирургиялык дарылоо менен дарылоо керекпи деген көптөгөн талкуулар болгон. Бул жагынан көптөгөн изилдөөлөр жүргүзүлдү жана алардын көбү 2 жылдан кийин акыркы клиникалык натыйжасы бирдей экенин көрсөтүп турат, бирок эрте операция менен калыбына келтирүү тезирээк болот. Ошондуктан, эрте операция туура болушу мүмкүн деп сунуш кылынат, анткени ал пациентке жумушка эрте кайтып келүүгө мүмкүндүк берет жана ошону менен экономикалык жактан максатка ылайыктуу.

Кээ бир хирургдар дагы эле салттуу дискэктомияны колдонушу мүмкүн, бирок көпчүлүгү акыркы жылдары минималдуу инвазивдүү хирургиялык ыкмаларды колдонуп жатышат. Microdiscectomy эки учу ортосундагы жарым жол болуп эсептелет. Колдонулат эки хирургиялык ыкмалар бар. Минималдуу инвазивдик хирургия жана перкутандык процедуралар салыштырмалуу артыкчылыгынан улам колдонулат. Ламинэктомия деп аталган салттуу хирургиялык процедурага орун жок.

Бирок, кээ бир изилдөөлөр microdiscectomy, анткени анын кыска мөөнөттүү жана узак мөөнөттүү артыкчылыктары үчүн жагымдуураак деп айтууга болот. Кыска мөөнөттө операциянын узактыгы кыскарат, кан агуу азаят, симптомдор басаңдайт жана татаалдануу азаят. Бул ыкма 10 жылдык байкоодон кийин да эффективдүү болду, ошондуктан азыр да эң артыкчылыктуу ыкма. Минималдуу инвазивдик техниканы жана микродискэктомияны салыштыруу үчүн жүргүзүлгөн изилдөөлөр ар кандай натыйжаларга алып келди. Бир рандомизацияланган контролдоо изилдөө microdiscectomy көбүрөөк жагымдуу экенин аныктай алган, ал эми кээ бир олуттуу айырманы түзө алган жок.

Микродискэктомияда операциялык микроскоптун жардамы менен кичинекей гана кесүү жасалат жана омуртка аралык дисктин грыжасынын сыныгынын нервге тийип жаткан бөлүгү гемиламинэктомия менен алынат. Сөөктүн кээ бир бөлүгү нерв тамырына жана омуртка аралык дискке кирүүнү жеңилдетүү үчүн да алынып салынат. Ооруканада болуунун узактыгы бир түн жана байкоо менен гана минималдуу, анткени оорулуу минималдуу ооруп, симптомдор толугу менен басаңдаса болот.

Бирок, кээ бир туруксуз бейтаптар дагы узак кабыл алуу керек болушу мүмкүн, кээде алар биригүү жана артропластика керек болушу мүмкүн. Микродискэктомиядан өткөн бейтаптардын болжол менен 80-85%ы ийгиликтүү айыгат жана алардын көбү 6 жумадан кийин кадимки жумушуна кайтып келе алышат деп болжолдонууда.

Диск фрагментинин чоң бөлүгүн алып салуу жана диск мейкиндигин куретациялоо же омуртка аралык дисктин минималдуу инвазиясы менен грыжалуу фрагментти гана алып салуу боюнча талкуу жүрүп жатат. Көптөгөн изилдөөлөр дисктин чоң бөлүктөрүн агрессивдүү алып салуу консервативдик терапия 28% га каршы 11.5% колдонгонго караганда көбүрөөк ооруга алып келиши мүмкүн деп айтышкан. Бул узак мөөнөттүү келечекте диск оорусуна алып келиши мүмкүн. Бирок, консервативдик терапия менен диск грыжасынын кайталануу коркунучу 7% түзөт. Бул келечекте аткарыла турган артродез жана артропластика сыяктуу кошумча операцияны талап кылышы мүмкүн, бул олуттуу кыйынчылыкка жана экономикалык жүккө алып келет.

Минималдуу инвазивдүү хирургияда хирург, адатта, аркасынан кичинекей кесик жасап, диаметри чоңойгон кеңейтүүчүлөрдү коюп, туннелди омурткага жеткенге чейин чоңойтот. Бул ыкма салттуу микродискэктомияга караганда булчуңдарга азыраак травма алып келет. Нерв тамырын жана омуртка аралык дискти ачыкка чыгаруу үчүн дисктин бир аз гана бөлүгү алынып салынат. Андан кийин хирург эндоскоп же микроскоптун жардамы менен грыжа дискти алып салышы мүмкүн.

Бул минималдуу инвазивдик хирургиялык ыкмалар төмөнкү хирургиялык сайттын инфекцияларынын жана ооруканада жатуунун кыскартылышынын артыкчылыктарына ээ. Диск химопапаин, лазер же плазма (иондоштурулган газ) абляциясы жана буулануусу аркылуу борборлоштурулган же химиялык же энзимдик жол менен декомпрессияланат. Аны механикалык түрдө перкутандык каптал декомпрессияны колдонуу менен же нуклеосома сыяктуу устара менен соруп, сорсо болот. Хемопапиндин терс таасирлери бар экени аныкталган жана акыры алынып салынган. Жогорудагы ыкмалардын көбү плацебого караганда азыраак эффективдүү экенин көрсөттү. Багытталган сегментэктомия - бул микродискэктомияга окшош эффективдүү болуу убадасы.

Омуртканын моюнчасында грыжа омуртка аралык дисктер алдын ала дарыланат. Себеби грыжа алдын ала пайда болот жана жатын моюнчасынын манипуляциясына пациент чыдабайт. Фораминдик стеноздон улам келип чыккан жана тешик менен чектелген диск грыжа арткы мамилени карап чыгуунун жалгыз учурлары болуп саналат.

минималдуу диск excision алдынкы моюнчасынын омуртка мамилеге альтернатива болуп саналат. Бирок, процедурадан кийин омуртка аралык дисктин туруктуулугу калдык дисктен көз каранды. Нейрондук кысуу алып салуу процедурасынан кийин моюндун оорушу олуттуу начарлашы мүмкүн, бирок калган октук моюн оорусу менен олуттуу бузулуулар пайда болушу мүмкүн. жатын моюнчасынын диск грыжа үчүн дагы бир кийлигишүү алдыңкы жатын моюнчасынын interbody биригүү камтыйт. Бул дегенеративдик диск оорусу менен катуу миелопатия менен ооруган бейтаптар үчүн көбүрөөк ылайыктуу.

Хирургиянын татаалдыктары

Хирургиянын коркунучу өтө төмөн болсо да, кыйынчылыктар дагы эле пайда болушу мүмкүн. Операциядан кийинки инфекция эң кеңири таралган кыйынчылыктардын бири болуп саналат, ошондуктан театрда жана палатада инфекцияны көзөмөлдөө процедураларын катуу талап кылат. Операция учурунда хирургиялык техниканын начардыгынан нерв бузулушу мүмкүн. Нерв тамырынын кабыкчасындагы тешик нерв тамырларын жууп жаткан жүлүн суюктугунун агып кетишине алып келгенде, dural агып кетиши мүмкүн. Операция учурунда каптаманы оңдоого болот. Бирок, баш оору жүлүн суюктугунун жоголушуна байланыштуу пайда болушу мүмкүн, бирок, адатта, эч кандай калдык зыян жок убакыттын өтүшү менен жакшырат. Операциядан кийин нерв тамырларынын айланасындагы кан уюп калса, анда ал уюган кан нерв тамырынын кысуусуна алып келиши мүмкүн, бул оорулуу мурда башынан өткөргөн радикулярдык ооруга алып келиши мүмкүн. Ошол эле жерде диск материалынын грыжасынан улам омуртка аралык дисктин кайталануучу грыжалары узак мөөнөттүү пайда болушу мүмкүн болгон кыйратуучу татаалдык болуп саналат. Муну консервативдик жол менен чечсе болот, бирок акыры хирургиялык операция талап кылынышы мүмкүн.

Хирургиянын натыйжалары

бел диск грыжа хирургия жыйынтыгы боюнча жасалган көп изилдөөлөр бар. Жалпысынан алганда, microdiscectomy хирургия жыйынтыгы жакшы. Белдин ооруусуна караганда буттун оорушу жакшырат, ошондуктан бул операция бели ооругандарга сунушталбайт. Көптөгөн бейтаптар биринчи жумада клиникалык жактан жакшырышат, бирок кийинки бир нече ай ичинде жакшырышы мүмкүн. Эреже катары, оору баштапкы калыбына келтирүү мезгилинде жоголот жана ал буттун күчүн жакшыртуу менен коштолот. Акыр-аягы, сезүү жакшыртуу пайда болот. Бирок, бейтаптар эч кандай оору жок болсо да, уйку сезимине нааразы болушу мүмкүн. Кадимки иш-аракеттерди жана жумушту операциядан кийин бир нече жумадан кийин улантууга болот.

Роман терапиялары

Консервативдик терапия бейтаптарды дарылоодо эң ылайыктуу терапия болсо да, учурда медициналык жардам көрсөтүү стандарты омуртка аралык дисктердин грыжасынын негизги патологиясын чече албайт. Патогенезге катышкан ар кандай жолдор бар, мисалы, сезгенүү, иммундук жана протеолиттик жолдор.

Сезгенүү медиаторлорунун ролу учурда изилденүүдө жана ал нерв тамырларына зыян келтирүүчү бул сезгенүү медиаторлоруна багытталган жаңы терапиянын өнүгүшүнө алып келди. TNF сыяктуу цитокиндер? негизинен бул процесстерди жөнгө салууга катышат. Оору сезгичтиги серотонин рецепторлорунун антагонисттери жана ?2 адренергиялык рецепторлордун антагонисттери менен шартталган.

Ошондуктан, бул кабылдагычтарга жана медиаторлорго багытталган фармакологиялык терапия оору процессине таасир этет жана симптомдордун азайышына алып келиши мүмкүн. Азыркы учурда, TNF каршы цитокиндердин антагонисттери? жана IL 1? сыналган. Нейрондук рецепторлордун блокаторлору, мисалы, sarpogrelate гидрохлориди ж. Сезгенүү каскадын козгоочу микроглияга багытталган клетка циклинин модификаторлору нейропротектордук антибиотик миноциклин менен сыналган.

Жакында эле NF-кБ же протеин киназа жолуна бөгөт коюу боюнча изилдөөлөр бар. Келечекте омуртка аралык дисктин грыжасын дарылоо жүргүзүлүп жаткан изилдөөлөрдүн аркасында бир топ жакшырат. (Харо, Хиротака)

Доктор Алекс Хименес DC, MSACP, RN, CCST

Дисктин томпосу жана/же чуркусу - омуртканын ар бир омурткасынын ортосунда жайгашкан омуртка аралык дисктерге таасир эткен ден соолук маселеси. Булар жаш курак менен бузулуунун табигый бөлүгү катары пайда болушу мүмкүн болсо да, травма же жаракат, ошондой эле кайталануучу ашыкча колдонуу да дисктин томпосун же грыжа дискин пайда кылышы мүмкүн. Саламаттыкты сактоо адистеринин айтымында, дисктин томпосу жана/же грыжа диск омурткага таасир эткен эң кеңири таралган ден-соолук маселелеринин бири болуп саналат. Аннулус фиброзунун сырткы жипчелери чектеш омуртка денелеринин четтеринен жылып кеткен дисктин томпосу. Грыжа диск - омуртка аралык дисктин жыртылган же алсыраган сырткы аннулус фиброзунун бир бөлүгү же бүтүндөй ядросунун сыртка чыгып кетиши. Бул ден-соолук маселелерин дарылоо симптомдорду азайтууга багытталган. Мындай хиропрактика сактоо жана / же физикалык терапия сыяктуу альтернатива дарылоо параметрлери, симптомдору бошотууга жардам берет. Оор оорунун симптомдору болгон учурда хирургия колдонулушу мүмкүн. – Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight

Доктор Алекс Хименес DC, CCST тарабынан башкарылды

шилтемелер

• Андерсон, Пол А. жана башкалар. Бел дискинин грыжасынын дарылоонун рандомизацияланган көзөмөлдөгү сыноолору: 1983-2007. Америка ортопедиялык хирургдар академиясынын журналы, 16-том, №. 10, 2008, 566-573-бб. Америка ортопедиялык хирургдар академиясы, дой: 10.5435/00124635-200810000-00002.
• Fraser I (2009) Америка Кошмо Штаттарында ооруканага негизделген жардам боюнча статистика. Саламаттыкты сактоону изилдөө жана сапат агенттиги, Роквилл
• Ricci, Judith A. et al. Америка Кошмо Штаттарынын жумушчуларында арткы оорунун күчөшү жана жоголгон жемиштүү убакыт чыгымдары. Spine, 31-том, №. 26, 2006, 3052-3060-бб. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.1097/01.brs.0000249521.61813.aa.
• Fardon, DF, ж.б., Бел диск номенклатурасы: версия 2.0: Түндүк Америка Spine Коомунун, Омуртка Радиология Америка Коомунун жана Нейрорадиология Америка Коомунун бириккен жумушчу топторунун сунуштары. Spine J, 2014. 14(11): б. 2525-45.
• Костелло РФ, Белл ДП. Омуртка аралык диск грыжасынын номенклатурасы жана стандарттык отчеттуулук терминологиясы. Magn Reson Imaging Clin N Am. 2007;15 (2): 167-74, v-vi.
• Робертс, S. Ден соолук жана оорулардагы диск морфологиясы. Biochemical Society Transactions, 30-том, №. 5, 2002, стр. A112.4-A112. Portland Press Ltd., doi: 10.1042/bst030a112c.
• Джонсон, WEB жана С. Робертс. Адамдын омуртка аралык диск клеткасынын морфологиясы жана цитоскелеттик курамы: ден соолук жана оорулардын аймактык вариацияларынын алдын ала изилдөө. Анатомия журналы, 203-том, №. 6, 2003, 605-612-бб. Wiley-Blackwell, дой: 10.1046/j.1469-7580.2003.00249.x.
• Gruenhagen, Thijs. Азык-түлүк менен камсыз кылуу жана омуртка аралык диск метаболизми. The Journal Of Bone and Joint Surgery (Америка), 88-том, №. suppl_2, 2006, б. 30. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01290.
• Мерсер, SR жана GA Jull. Жатын моюнчасынын омуртка аралык дискинин морфологиясы: Дисктин бузулуу синдромунун Маккензи моделине тийгизген таасири. Manual Therapy, 1-том, №. 2, 1996, 76-81-беттер. Elsevier BV, doi:10.1054/math.1996.0253.
• КОЛЛЕР, В жана башкалар. Окиалдык динамикалык кысууга дуушар болгон адамдын омуртка аралык дисктеринин биомеханикалык касиеттери. Spine, 9-том, №. 7, 1984, 725-733-беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-198410000-00013.
• Lieberman, Isador H. Disc Bulge Bubble: Spine Economics 101. The Spine Journal, 4-том, №. 6, 2004, 609-613-бб. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2004.09.001.
• Лаппалайнен, Ану К жана башкалар. Омуртка аралык диск оорусу. Acta Veterinaria Scandinavica, 56-том, №. 1, 2014, Springer Nature, doi:10.1186/s13028-014-0089-4.
• Моаззаз, Паям жана башкалар. 80. Позициондук MRI: жатын моюнчасынын дискинин томпосун баалоодо баалуу курал. The Spine Journal, 7-том, №. 5, 2007, б. 39S. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2007.07.097.
• Бел диск оорусу: фон, Тарыхы, Проблема. Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/249113-overview.
• Vialle, Luis Roberto et al. БЕЛ ДИСКИНИН ГУРЖЫГЫ. Revista Brasileira de Ortopedia 45.1 (2010): 1722. PMC. Web. 1-жылдын 2017-октябры.
• Herniated Nucleus Pulposus: фон, анатомия, патофизиология. emedicine.medscape.com/article/1263961-overview.
• Vialle, Luis Roberto et al. БЕЛ ДИСКИНИН ГУРЖЫГЫ. Revista Brasileira De Ortopedia (English Edition), 45-том, №. 1, 2010, 17-22-бб. Elsevier BV, doi:10.1016/s2255-4971(15)30211-1.
• Муллен, Денис жана башкалар. Диск менен байланышкан Sciatica патофизиологиясы. I. Химиялык компонентти колдогон далилдер. Joint Bone Spine, 73-том, №. 2, 2006, 151-158-бб. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jbspin.2005.03.003.
• Джейкобс, Wilco CH et al. Herniated Disc үчүн Sciatica үчүн хирургиялык ыкмалары, системалуу карап чыгуу. European Spine Journal, 21-том, №. 11, 2012, 2232-2251-беттер. Springer Nature, дой: 10.1007/s00586-012-2422-9.
• Rutkowski, B. Combined Practice of Electrical Stimulation For Lumbar Intervertebral Disc Herniation.Pain, vol 11, 1981, p. S226. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1016/0304-3959(81)90487-5.
• Вебер, Хенрик. Spine Update The Natural History of Disc Herniation and The Influence of Intervention.Spine, 19-том, №. 19, 1994, 2234-2238-беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199410000-00022.
• Диск грыжасынын сүрөтү: Обзор, радиография, компьютердик томография.Emedicine.Medscape.Com, 2017,
• Карвальо, Лилиан Брайги жана башкалар. Hrnia De Disco Lombar: Tratamento. Acta Fisitrica, 20-том, №. 2, 2013, 75-82-бб. GN1 Башталыш тармагы, дой: 10.5935/0104-7795.20130013.
• Керр, Дана жана башкалар. Бел дискинин грыжасынын натыйжаларынын узак мөөнөттүү болжолдоочулары кандай? Рандомизацияланган жана байкоочу изилдөө. Клиникалык ортопедия жана тиешелүү изилдөөлөр, том 473, №. 6, 2014, 1920-1930-беттер. Springer Nature, дой: 10.1007/s11999-014-3803-7.
• Сатып алуу, Ксавье жана Афшин Ганги. Омуртка аралык диск грыжасынын тери аркылуу дарылоо. Интервенциялык радиологиядагы семинарлар, 27-том, №. 02, 2010, 148-159-бб. Thieme Publishing Group, дой: 10.1055/s-0030-1253513.
• Харо, Хиротака. Herniated дисктердин котормо изилдөөлөрү: диагностика жана дарылоонун учурдагы абалы. Journal Of Ortopedic Science, 19-том, №. 4, 2014, 515-520-бб. Elsevier BV, doi:10.1007/s00776-014-0571-x.