Артка клиникалык сүрөттөө жана диагностика тобу. Доктор Алекс Хименес жогорку даражалуу диагностика жана сүрөт тартуу боюнча адистер менен иштейт. Биздин бирикмеде сүрөт тартуу боюнча адистер тез, сылык жана жогорку сапаттагы жыйынтыктарды беришет. Кеңселерибиз менен кызматташып, биз пациенттерибиздин мандатын жана татыктуу кызматын көрсөтөбүз. Диагностикалык амбулатордук сүрөттөө (DOI) Эль Пасо, Техас штатындагы заманбап радиология борбору. Бул радиологго таандык жана башкарылган Эль Пасодогу жалгыз борбор.
Бул сиз DOIге радиологиялык экзаменге келгенде, бөлмөлөрдүн дизайнынан, жабдууларды тандоодон, колго тандалып алынган технологдордон жана кеңсени башкарган программалык камсыздоодон баштап, ар бир деталь радиолог тарабынан кылдаттык менен тандалып алынган же иштелип чыккан дегенди билдирет. жана бухгалтер тарабынан эмес. Биздин базар нишасы - мыкты борборлордун бири. Оорулууларга кам көрүү менен байланышкан баалуулуктарыбыз төмөнкүлөр: Биз бейтаптарга үй-бүлөбүзгө кандай мамиле кылсак, ошондой мамиле жасайбыз деп ишенебиз жана сиз биздин клиникада жакшы тажрыйбага ээ болушуңуз үчүн болгон күчүбүздү жумшайбыз.
Омуртканын стенозу - бул омуртканын ичинде же кандайдыр бир жерде мейкиндик тарылып, нормалдуу/жайлуу кыймыл жана нерв айлануу мүмкүнчүлүгүн жаап салганда. Бул ар кандай аймактарга, анын ичинде таасир этиши мүмкүн моюн / моюн, бел/белдин бели жана азыраак, көкүрөк/жогорку же орто арка аймактары кычышуу, уйкусу, карышуу, ооруу, булчуңдардын алсыздыгы же аркада, бутта, санда жана жамбашта айкалыштыруу. Стенозду пайда кылган ар кандай факторлор болушу мүмкүн; туура диагноздоо биринчи кадам болуп саналат, ал эми омуртка стеноз MRI болот.
Омуртка стеноз MRI
Стеноз диагноз коюу кыйынга турушу мүмкүн, анткени ал ооруга караганда симптом/татаалдануу, көбүнчө грыжа дисктери, сөөк шпорлары, тубаса абал, операциядан кийинки же инфекциядан кийин пайда болот. Магниттик-резонанстык томография / MRI диагностикада колдонулган жалпы тест болуп саналат.
диагноз
Хиропрактика, физиотерапевт, омуртка адиси же дарыгер сыяктуу саламаттыкты сактоо адиси симптомдорду жана медициналык тарыхты түшүнүү менен башталат.
Симптомдорду азайткан же начарлаткан жайгашкан жери, узактыгы, позициялары же иш-аракеттери жөнүндө көбүрөөк билүү үчүн физикалык сынак өткөрүлөт.
Кошумча тесттер кирет булчуң күчү, пайда талдоо жана балансты текшерүү оору кайдан келип жатканын жакшыраак түшүнүүгө жардам берүү үчүн.
Диагнозду ырастоо үчүн, эмне болуп жатканын көрүү үчүн сүрөт тартуу талап кылынат.
MRI колдонот компьютер тарабынан түзүлгөн сүрөт булчуңдар, нервдер жана тарамыштар сыяктуу сөөк жана жумшак ткандарды көрсөткөн сүрөттөрдү жана алар кысылган же кыжырданган болсо.
Саламаттыкты сактоо боюнча адис жана MRI техник сүрөткө чейин коопсуздук талаптарын карап чыгат.
Машина күчтүү магниттерди колдонгондуктан, денеде же денеде металл болбошу мүмкүн, мисалы имплантацияланган протездер же аппараттар:
Эгерде адам MRI сыяктуу бир MRIга ээ болбосо, башка сүрөттөө тести колдонулушу мүмкүн КТ.
MRI бир нече мүнөттөн бир саатка чейин же андан да көп болушу мүмкүн, жарадар болгон аймакты обочолонтуу жана так сүрөт алуу үчүн канча позиция керек экендигине жараша. Сыноо оорутпайт, бирок кээде адамдардан ыңгайсыз болушу мүмкүн болгон белгилүү бир позицияны сактап калуу суралат. Техник/лар ыңгайсыздык барбы деп сурап, тажрыйбаны мүмкүн болушунча жеңилдетүү үчүн кандайдыр бир жардамды сунуштайт.
иштетүү
Стеноздун бардык учурлары симптомдорду жаратпайт, бирок медициналык адис сунуш кыла турган дарылоо жолдору бар.
Консервативдик сактоо - бул хиропрактика, декомпрессия, тартуу жана физикалык терапияны камтыган биринчи сунуш.
Дарылоо булчуңдардын күчүн жогорулатат, кыймыл диапазонун жакшыртат, позаны жана тең салмактуулукту жакшыртат, ыңгайсыздыктын белгилерин азайтат жана симптомдордун алдын алуу жана башкаруу стратегияларын камтыйт.
Рецепт боюнча дары-дармектер көбүрөөк дарылоо планынын бир бөлүгү болушу мүмкүн.
Хирургия консервативдүү жардам иштебеген оор учурларда вариант болуп калышы мүмкүн.
омуртка стеноз
шилтемелер
Эффекттерди карап чыгуулардын тезистеринин базасы (DARE): сапаты бааланган сын-пикирлер [Интернет]. Йорк (Улуу Британия): Карап чыгуу жана жайылтуу борбору (Улуу Британия); 1995-. Омуртканын стенозунун диагностикасы: диагностикалык тесттердин тактыгына жаңыланган системалуу сереп. 2013. Төмөнкүдөн жеткиликтүү: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Магниттик-резонанстык томографияга каршы көрсөтмөлөр. [2022-жылдын 8-майында жаңыртылган]. In: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 январь-. Төмөнкүдөн жеткиликтүү: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Анатомия, Артка, омуртка каналынын кан менен камсыз кылуу. [2021-жылдын 26-июлунда жаңыртылган]. In: StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 январь-. Төмөнкүдөн жеткиликтүү: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Лури, Жон жана Кристи Томкинс-Лэйн. "Бел омуртка стеноз башкаруу." BMJ (Клиникалык изилдөө ред.) том. 352 h6234. 4 январь 2016, doi:10.1136/bmj.h6234
Штубер, Кент жана башкалар. "Бел омуртка стеноз хиропрактика дарылоо: адабияттарды карап чыгуу." Хиропрактика медицинасынын журналы том. 8,2 (2009): 77-85. doi:10.1016/j.jcm.2009.02.001
Хиропракторлор жана омуртка адистери омурткаларды рентген нурлары, MRIs же КТ сканерлери аркылуу арка көйгөйлөрүн жана ооруну эмнеге алып келерин аныктоо үчүн колдонушат. Сүрөттөө кеңири таралган. Хиропрактика же омуртка хирургиясы болобу, алар арткы көйгөйлөрдү ачууга жардам берет жана адамга эмне болуп жатканын көрүүгө мүмкүнчүлүк берет. иштердин түрлөрү кирет бел оору деп:
Дарыгерлер бул сүрөттөрдү качан колдонушат омуртка абалын диагностикалоо. Бул жерде омуртка сүрөттөө боюнча кээ бир түшүнүк болуп саналат.
Рентген нурлары
Белдин оорушу үчүн рентген нурлары абдан пайдалуу болушу мүмкүн. Ан Рентген нурланууга негизделген жана сөөк структураларынын шарттарын изилдөө үчүн колдонулат. Рентген нурлары сөөк ткандары же оссификацияланган же кальцификацияланган ткандар үчүн оптималдуу. Алар катуу ткандар, өзгөчө сөөктөр менен эң жакшы иштешет. Булчуңдар, байламталар же омуртка ичиндеги дисктер сыяктуу жумшак ткандар да жок.
Арткы рентгенге түшкөн адамдар нур жаратуучу аппарат аркылуу сканерден өтүшөт. Кабыл алгыч нурду денеден өткөндөн кийин каттайт жана сүрөттү жаратат. Аны бүтүрүү үчүн беш мүнөт талап кылынат, бирок доктордун сүрөттөрүнүн санына жараша узагыраак болушу мүмкүн. Рентген нурлары камсыздандыруу максаттары үчүн пайдалуу жана компрессиялык сыныктар жана / же сөөк шпорлары сыяктуу сөөк шарттарын жокко чыгарат. Рентген нурлары белгилүү бир себептерден улам заказ кылынат жана көп учурда бүт дененин диагностикалык изилдөөнүн бир бөлүгү болуп саналат. Бул MRI жана/же КТ камтыйт.
КТ
CT дегенди билдирет компьютердик томография. Бул компьютердин жардамы менен сүрөттөргө санариптештирилген рентген нурларынын сериясы. КТнын стандарттуу рентген нурларынан артыкчылыгы анын дененин ар кандай көрүнүштөрүн/бурчтарын сунуштайт жана 3D форматында болушу мүмкүн. КТ көбүнчө травматологияда же операция болгон адамдарда колдонулат. Алар беш мүнөткө жакын убакыт талап кылынат. Рентген нурлары үчүн, адамдар денени сканерлеп жаткан рентген аппаратынын астында туруп же жатышат. Компьютердик томографияда адамды тегерек пончикке окшош машинага жаткырып, сүрөткө тартуу учурунда айлануу сканерлейт. Жеке адамдарга күнүмдүк кенен, ыңгайлуу кийим кийүү сунушталат. Кээде кан тамыр ткандарын өзгөчөлөнтүп алуу үчүн боёк же тамырга контраст колдонулат, айкыныраак сүрөттөрдү жаратат.
MRI
MRI үчүн кыска магниттик-резонанстык элестетүү. MRI сүрөттөрдү түзүү үчүн магниттерди колдонушат. MRI көрүнүшү көбүнчө хирургиялык операция жасалган адамдарда колдонулат. Алар көбүрөөк убакыт талап кылынат, адатта, болжол менен 30-45 мүнөт. MRIда металл буюмдарга жол берилбейт. Бейтаптардан кур, зер буюмдары ж.б. Контрастык боёк MRIнын бир бөлүгү болушу мүмкүн. Машина туннель сыяктуу. Бул клаустрофобия бар адамдар үчүн кыйынга турушу мүмкүн. Дарыгер менен кеңешип, процесстин жүрүшүндө кантип ыңгайлуу болууну билип алыңыз.
Омуртканын башка түрлөрү
Сүрөттүн башка түрлөрүнө төмөнкүлөр кирет:
КТ навигациясы
КТ навигациясы процедура учурунда реалдуу убакыт режиминде КТ сканерлерин көрсөтөт.
Fluoroscopy
Fluoroscopy жандуу, кыймылдуу сүрөттөрдү көрсөтөт дене аркылуу түздөн-түз өткөн рентген нурун камтыйт.
Омуртканын сүрөттөрүнүн бул эки түрү тең операциялар учурунда колдонулат. Кээ бир учурларда, intraoperative сүрөт колдонулат. Сүрөттөөнүн бул түрү хирургдарга процедура учурунда тар мейкиндикте өтүүгө жардам берүү үчүн жогорку технологиялык робототехниканы колдонот. Бул хирургдун тактыгын жогорулатып, кесилген жердин көлөмүн азайтат.
Ultrasound
УЗИ омуртка шарттарында колдонулушу мүмкүн. Бул сүрөттөрдү түзүү үчүн үн толкундарын колдонгон сүрөттөө тести. Бирок, жүлүн сүрөттөө колдонулган сүрөт сыноолор, биринчи кезекте, рентген нурлары жана MRI болуп саналат.
Сүрөттөө дайындоо
Сүрөттөө процессинде эмнени күтөөрүн түшүнүү үчүн дарыгериңиз же хиропрактика менен алдын ала сүйлөшүңүз. Алар кантип даярдануу керектигин жана жолугушууга чейин кандайдыр бир атайын көрсөтмөлөрдү айтып беришет. Медициналык тарых жана физикалык текшерүү менен бирге, омуртка сүрөтү ооруну эмнеге алып келгенин табуу жана эң жакшы дарылоо планын иштеп чыгуу үчүн диагностикалык процесстин маанилүү бөлүгү болуп саналат.
Body Курамы
Кофенин кыска мөөнөттүү таасирлери жана кан басымы
Кофедеги кофеин организмдин системаларын дүүлүктүрүүчү стимулятор же зат. Кофеин жутуп жатканда, адамдар, өзгөчө, жүрөк-кан тамыр системасынын, толкундануу күчөйт. Бул толкундануу жүрөктүн кагышын жана кан басымын жогорулатат, андан кийин дени сак адамдар үчүн баштапкы деңгээлге чейин төмөндөйт. Кофе кыска мөөнөттүү кан басымды бир аз жогорулатат. Кофени орточо өлчөмдө колдонуу жүрөк-кан тамыр оорулары жок адамдар үчүн коопсуз.
Белдин оорушу үчүн рентген: булчуң-кыймыл аппаратынын учурдагы сын-пикирлери. (Апрель 2009) "Курчтуу белдин оорушунда сүрөт тартуунун ролу кандай?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Бул клиникалык практикада кездешкен маанилүү педиатрия даттанууларды айрым кыскача карап чыгуу болуп саналат.
Курч Trauma курч башчысы жараат, анын ичинде
балдардын келишимдик кокусунан мертинүү (токмок жеген бала)
Таяныч-даттануулар (Juvenile башынча гипс, баса албай,
Жалпы педиатриялык неоплазмалар (CNS жана башкалар)
эпидемиологиялык
метаболизм оору
Ичеги-Педиатрия жараат:
FOOSH мертинүү (мисалы, маймыл-тилкесин түшүп)
Supracondylar Fx, чыканак. Дайыма кокустуктан алган жаракат. <10-ай
Extra-тутумдаштыруучу Fx
Караоке классификация класстар минималдуу ыкчам мамиле арт чыканак аскер vs. жөнөкөй immobilization менен мамиле тымызын жаракат которгон
сактоо кеч болсо ишемиялык компромисс бир болуучу тобокелдик (Volkmann контрактура)
Рентгенологиялык экзамен өтө маанилүү: парус белгиси жана алдыңкы гумер сызыгы менен арткы май аянты белгиси Капителлумдун / 2/3 ортосун кесе алган жок.
Толук педиатрия Fx:
Эң көбү <10 жашта Гринстик, Торус, Пластик ака жүгүнүү деформациясы
Адатта immobilization менен эскиче мамиле, ошондой эле, айыктыра
> 20 градус болсо, пластикалык деформация жабык кыскартууну талап кылат
Пинг-понг баш сөөгү сынып төмөнкү мертинүү бычууда жеткирүү жана туулгандыгы тууралуу жараат алуу өтүшүп мүмкүн. педиатрия neurosurgeo.n тарабынан изилденип, баа берүүгө туура келиши мүмкүн
physeal өсүшү плиталардын жаракат Солтер-Харрис түрлөрү
Тип 1-байкабай. мисалы, капиталдын бир кыялдардан Epiphysis Slipped. Адатта эч кандай сөөктөрдүн сыныктарын белгиледи
2-M / C жакшы божомолго Тип
Түрү 3- ички тутумдаштыруучу Ошентип, эрте коркунучун алып келет остеоартриттен жана ыкчам сактоо ж / м туруксуз болуу талап кылышы мүмкүн
Тип physis жөнүндө бардык региондорунда аркылуу 4- Fx. Жагымсыз прогноз жана тишелүү кыскарышы
иш жүзүндө сөөк бир жараканы, көп учурда эч кандай далил 5- Тип. Poor алдын г / т кыйратат, жаракат жана тишелүү кыскарышына тамыр зыян
Сүрөт иштетүүчү баалоо өтө маанилүү
Келишимдик Кокустан адилетсиздиги (NAI) Балдар
балага ырайымсыз мамиле жасоонун ар кандай түрлөрү бар. Дене кыянаттык сөөгүн жана жумшак ткандарды таасирин тийгизген ар түрдүү MSK / системалык жаракаттар тери жаракат алган болушу мүмкүн. Сүрөт иштетүүчү өтө маанилүү жана физикалык зомбулукка кабылгандыгы тууралуу медициналык кызмат көрсөтүүчүлөргө элдерге жана балдарды коргоо кызматтарынын жана укук коргоо органдарына маалымат берүү үчүн белгилүү бир белгилери бар экенин аныктоо мүмкүн.
Ымыркай-жылы: "Тилкилдеген бала синдрому" CNS белгилери менен коштолушу мүмкүн, жетилип бүтө элек көпүрө тамырдын жыртылышы жана субдуралдык гематома өлүмгө алып келиши мүмкүн. Көздүн торчосуна кан куюлуу көбүнчө бир белги. Баш КТ абдан маанилүү.
MSK Радиологиялык кызыл орик:
1) ги-амбулатордук жаш баланын негизги сөөк Fx (0-12 мо)
2) арт кабыргасы Fx: табигый г / т кырсыктарды пайда болбойт. Кыязы, механизмдери: баланы же түздөн-түз сокку кармалай жана пайдубал түптөө.
3) кайталап физикалык жаракат көрсөтүү менен ар түрдүү хронологиялык айыктыруу курсу, башкача айтканда, сөөк жабык менен бир нече Жаракалар
4) Metaphyseal менен кесилишет Fx ака Табышмак FX туура, көбүнчө балдар сен үчүн pathognomonic. жабыр тарткан учу өттү жана катуу бузук болгон кырдаалда келип чыгат.
5) Spiral жаш баланын узун сөөктөрдүн сыныктарын сен дагы бир мисалы болуп саналат.
Сен башка маанилүү ишараттар. камкорчулардын / кам көрүү каралган ыраатсыз тарыхы. Онесмас же итий / osteomalacia ж.б. сыяктуу тубаса / зат сөөк илдетине каршы эч кандай далил
Эскертүү: Баланын камкорчулары үйдөгү жыгылган жана кырсыктар тууралуу тарыхта айтып беришкенде, үйдөгү кырсыктардын/жыгылгандардын көбү сөөктүн сынуусуна алып келүүчү өтө сейрек же күмөндүү экенин билүү маанилүү.
Juvenile башынча гипс (ЖИА)-балалык өнөкөт М / С өнөкөт оорусу деп эсептелген. Клиникалык Dx: балада 6 жума же андан узак мезгил бою биргелешкен оору / шишик <16 жаш ар кандай түрлөрү бар: эрте Dx кечиккен кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн абдан маанилүү
Ысык көбү тааныш түрлөрү:
1) Пауциартикулярдык оору (40%) - JIAнин м / к түрү. Кыздар тобокелге көбүрөөк кабылышат. <4 муундагы артрит катары көрсөтөт: тизе, балтыр, билек. чыканак. Бул түрү iridocyclitis (25%) бул мүмкүн сокурдукка алып келиши мүмкүн, Мэриенге катышуусу менен жогорку мамиле көрсөтөт. Код: RF-тоо, ANA оң.
2) Polyarticular оорусу (25%): RF-тоо. Кыздар да коркунучу бар. Кичи жана чоң муундар көп шишик омурткасын таасир этет
3) Ысык-(20%) менен системалуу түрдө: көп Муаммар көрчүмүн, arthralgias, myalgias, lymphadeno [pathy, hepatosplenomegaly, polyserositis (pericardial / көбөйө тилинсе) курч системалык көрүнүшү менен келтирилген. Маанилүү Dx бурчунан жана тулку боюнча мүнөздүү ирмемде семга кызгылт исиркектер өзгөчөлүктөрү. Системалык түрдө Мэриенге тартуунун жоктугу айкын билинип турат. Муундары, адатта, бут кийим жана башка түрлөрүнө салыштырганда эч кандай эрозиясы. Ошентип, биргелешкен жок адатта көргөн эмес,
Кыйынчылыктар биргелешкен жок, ёсъш арымынын / тишелүү кыскаруусу, сокур, системалуу өтүшүп, чектелген болушу мүмкүн.
Көпчүлүк Common Педиатрия Malignant Bone оорулары
Остеосаркома (OSA) жана Юинг саркомасы (ES) 1 көч жана 2nd M / C кезинен негизги коркунучтуу сөөк оорулары бар (10-20 йо боюнча чокусуна) клиникалык: жилик, оору, ишке өзгөрүү, эрте Метастаз айрыкча өпкө Mets пайда болушу мүмкүн. Poor прогноз
Эвингдин оорусу сөөктүн оорушу, ысытма жана ESR/CRPтин көбөйүшү менен коштолушу мүмкүн. Сүрөттөө жана сахналаштыруу менен алгачкы Dx абдан маанилүү.
OSA жана ES сүрөттөрүн чагылдыруу: Рентген, андан кийин МРТ, көкүрөк КТ, ПЭТ / КТ. Рентгенде: OSA ар кандай сөөктөргө таасирин тийгизиши мүмкүн, бирок көпчүлүгү агрессивдүү сөөк тизе түзүүчү неоплазмаларды пайда кылат (50% учурларда), айрыкча, остеоид метафизде агрессивдүү ооруну пайда кылып, спекуляцияланган / күн сыккан периостит жана Кодман үч бурчтугу. Белгиленгендей, жумшак ткандардын басып кириши.
ES чырактандын алып, аябай эрте жумшак ткандардын жайылышын көрсөтө алат. MRI сөөк жана ST басып толук ачып үчүн өтө маанилүү, MRI хирургиялык пландаштыруу үчүн зарыл болгон
OSA & ES Rx: Хирургиянын айкалышы, нурлануу, химио. Кол-бутту куткаруу техникасы айрым учурларда жүзөгө ашырылат. Кеч байкалган учурда начар божомол.
Юингдин саркомасын сүрөттөө
Никем сөөк алаксытуу
Эрте менен зор жумшак ткандардын басып
ламинаттарды менен агрессивдүү periosteal жооп (пияз тери) жооп
камеранын сөөк Saucerisation (кызгылт сары жебелер)
Иштейт, адатта, бир нече metaphyseal узартуу менен diaphyseal жатат
Multiple Myeloma жана Lymphoma менен бирге тегерек клетка шишиктин катары белгилүү
Common балалык рак
Нейробластома (NBL) Ымыркайдын М / С зыяндуулугу. PNET шишиктери (мисалы, симпатикалык ганглия) сыяктуу нерв крест клеткаларынан алынат. Көбүнчө <24 айлык балдарда болот. Айрымдары жакшы прогноз көрсөтүшөт, бирок> 50% учурлар өнүккөн оорулар менен коштолот. 70- айлык же андан жогорку жаштагы 80-18% метастаз менен өнүккөн. НБЛ бөйрөк үстүндөгү медуллада, симпатикалык ганглияда жана башка жерлерде өрчүшү мүмкүн. Ичтин массасы катары берет, кусуу. > 50% сөөктүн ооруган д / т метастазын көрсөтөт. Клиникалык: физикалык кароо, лабораториялар, сүрөт: көкүрөк жана орто рентген, КТ курсагы жана көкүрөк Dx үчүн өтө маанилүү. МРТ жардам берет. NBL баш сөөктөрүнө метастаз берип, тигиш тешиктерин патологиялык тигүү диастазы катары мүнөздүү чагылдырат.
Лейкоз бала м / с пайда болуулар менен болуп саналат. Патология: аз кандуулук, thrombocytopenia, neutropenia менен байланыштуу күчөп башка нормалдуу чучугу клеткаларынын сөөк кайгы менен алмаштырууга алып жилик чучугунун leukemic клетка кирип. Leukemic клеткалары CNS, көк боор, сөөк жана башка аймактарда, анын ичинде башка сайттарга кирип алат. Dx: CBC, кан лактат dehydrogenase аздыгы, жилик чучугу тилегибиз биопсиясы ачкычы болуп саналат. Сүрөт иштетүүчү жардам берет, бирок диагноздоо үчүн маанилүү эмес. .Рентгенологиялык жөнүндө, сөөк leukemic кирип адатта physeal өсүшү плиталардын radiolucent тилкелери сыяктуу көрүнүшү мүмкүн. Rx: химиотерапия жана дарылоо оорулар
Medulloblastoma: M / балдарда C залалдуу шишик CNS
Көпчүлүк 10-йо чейин иштеп чыгуу
M / C Жайгашкан жери: Денеде жана арт ямка
Histologically алгач ошол эле учурда бир glioma эмес, PNET түрү шишик билдирет
MBL, ошондой эле Ependymoma жана CNS Lymphoma башка CNS шишиктердин айырмаланып жүлүндүн жана кошумча бир уникалдуу өкүлү аркылуу Метастазы сөөктү CNS, м / с тышкары metastatic таралышына кантип калышына алып келиши мүмкүн
MBL-жылдын 50% толугу менен resectable болушу мүмкүн
Dx жана дарылоо Метастазы чейин башталса, анда 5- жыл жашап 80% түзөт
Сүрөт иштетүүчү өтө маанилүү: CT сканер колдонулган, бирок тандоо иштетүүчү этъъ кошумча Метастазы үчүн бүт neuraxis бир кыйла жогору баа берет MRI эмес болушу мүмкүн.
MBL адатта артүрдүү асты, ISO жана T1, T2 боюнча hyperintense жабыркаган жана шыгым сканерлери менен (жогорку сүрөт) катары пайда болгон мээ кыртышын тегерегиндеги менен салыштыруу. Көп тоскоолдуктарды менен таркап 4th жүрөктү кысып. T1 + C Гатка боюнча шишик адатта контраст көбөйтүүнү көрсөтөт (төмөнкү сол сүрөт). T1 + менен MBL тартып Метастазы Drop C жип менен жабыркаган жогорулатуу
Маанилүү Педиатрия оорулар
Жаңы төрөлгөн / ымыркайда <1ай: ысытма> 100.4 (38С) бактериялык жана кээ бир вирустук инфекцияны көрсөтүшү мүмкүн. Strep B, Listeria, E. Coli сепсиске, менингитке алып келиши мүмкүн. Ыкма: көкүрөк рентгени, культура менен бел пункциясы, кан культурасы, CBC, заара анализи.
жаш балдарда, Hemophilus тумоосу түрү B (HIB) Epiglottitis үчүн сейрек, бирок олуттуу татаалдыгы алып келиши мүмкүн. Учурдагы вакцина Epiglottitis жана башка HIB байланыштуу ооруларга учурлардын санын азайтууга жардам берет.
Parainfluenza же Х. вирус чарын же курч Laryngotracheobronchitis алып келиши мүмкүн.
Epiglottitis жана акшактарга Dx клиникалык бирок AP жана жанынан жумшак ткандардын моюн болуп саналат рентген-кабинет абдан пайдалуу
Эпиглоттит коюуланган эпиглоттис d/t эпиглоттикалык шишик менен шайкеш келген "бармактын" мүнөздүү белгиси менен көрсөтүлөт. Бул аба жолдорун бузуп, өмүргө коркунуч туудурган өзгөчө кырдаал болушу мүмкүн (жогорку сол)
чарын AP жана каптал моюндун жумшак ткандарынын рентгенинде субглоттикалык дем алуу жолдорунун курч тарышы катары кеңейген гипофаринкс менен "шарап белгиси" же "шарап бөтөлкөсүнүн белгиси" көрсөтүлүшү мүмкүн (жогорку оң жакта)
Дем алуу Syncytia Virus (Мисалы) жана грипп ээледи пк үчүн immunocompromised, абдан жаш жана оорулуу балдардын жашоо-коркунуч күчөп менен мүмкүн алып келиши мүмкүн. CXR өтө маанилүү (орто сол)
Streptococcal pharyngitis GABHS чалдыгууну кээ бир курч же кечигип татаалдашына алып келиши мүмкүн (мисалы, г = р = к)
Peritonsillar ириък (орто укугу жогору) кээ бир учурларда иштеп чыгуу жана Анатомиялык / submandibular мейкиндигиндеги (Ludwig Angina) Airways тил шишикке д / т базасын көзөмөлгө керек аралашмак мойнуна алышына алып жумшак ткандардын согууда жайып татаал болушу мүмкүн
бир retropharyngeal ириък мүмкүн necrotizing mediastinitis натыйжасында эркин моюн жалаяк сүйлөшүү жолу менен ооругандар көбөйүүдө алып келиши мүмкүн, Lemmier синдрому менен болгондой, күрөө жайларынын басып өнүктүрүү (бардыгы өмүргө коркунуч туудурган ырбап кетиши)
Griesel syndrome- (төмөнкү сол жогору) C1-2 алып prevertebral космоско жайылышы мүмкүн аймактык tonsillar / pharyngeal оозеки жугуштуу сейрек татаалдашы алсыздыгын жана туруксуздукту байламталары
балдардын жана башка маанилүү оорулар мүнөздүү бактериялык (гриппке) дарылаган, супермикроб жуккан жана курч күчөш (айрыкча кыздар) жана менингитине менингит болуп саналат
Педиатрия метаболизма оорулары
итий: skeletally жетиле каралат osteomalacia. epiphyseal өсүшү табличканын убактылуу белде зонасы өзгөчө таасир
Клиникалык арымынын басаъдашы менен келтирилген, учу таазим, rachitic теспе, көгүчкөн көкүрөккө, депрессияга кабыргалары, Карим жана шишип, кырк муун менен кызыл ашык, баш сөөгү кемчилдигинин
Патология: Vit D жана кальций бузулуулар м / с себеп болуп саналат. ESP күн катнаштын жоктугу. кара тору адам, жеңил таасири, узакка созулган өзгөчө эмчек чектөөчү кийим-кече, экендиги, ичегинин Malabsorption синдромдор, бөйрөк зыян жана башкалар
Сүрөт иштетүүчү: рейдинен metaphysis төбөлсүз кисти metaphysis ака, өсүш табак менен жайылтууга, бир rachitic теспе сыяктуу ийилген costochondral кесилиши, учу таазим
Rx: негизги себептерин, туура тамактануу тартыштыгын ж.б. мамиле
аномалиялары ичеги тракт (кызыл өңгөч, ашказан, ичке жана чоң ичеги жана сокур ичеги)
Ашказан-ичеги-карын органдарынын аномалиялары (Гепатобилиардык жана уйку безинин бузулушу)
Несеп-жыныс жана репродуктивдик органдардын аномалиялары
Курсак тосмосу жана негизги тамырлардын аномалиялары
Бул берүү жалпы негизги түшүнүктү камсыздоо үчүн багытталган диагностикалык мамиле жана курсак көбүнчө оорулары бар бейтаптарга тиешелүү клиникалык башкаруу
Курсак даттанууларды иликтөө учурунда колдонулган сүрөт иштетүүчү шарттар:
AP курсак (К.У.Б.) жана адил CXR
Курсак КТ сканер (оозеки жана IV айырмаланып менен ж / айырмаланып, о)
Жогорку жана Төмөнкү GI БАРИ изилдөөлөр
Копчулуктун
MRI (көпчүлүк Боор мойнуна катары колдонулат)
MRI энтерография жана энтероклиз
MRI көтөн чучук
Эндоскопиялык Шелтан Cholangiopancreatography (ERCP) - негизинен Hepatobiliary жана уйку бези ductal патологиясы
ядролук иштетүүчү
Эмне үчүн Order An Ич рентген?
бир Пайда шартта ичеги газ алдын ала баа берүү кирет. Мисалы, бир аз ыктымалдык бейтаптын терс изилдөө жана CT же башка invasive жол зарылдыгын кутулуу мүмкүн
radiopaque түтүктөр, линияларын жана radiopaque чет өлкөлүк органдардын баалоо
Post-жоболук баалоо intraperitoneal / ичтеги бекер газ
кейин ичеги газдын көлөмүн Мониторинг жана токтом менен (adynamic) ileus
ичек менен айырмаланып өтүшүн Мониторинг
Colonic транзиттик изилдөөлөр
бөйрөк calculi Мониторинг
AP курсагына Эскертүү Эмне үчүн: Supine vs. адил vs. оюлуп кетүүгө
Free Air (pneumoperitoneum)
Bowel жалтырак: дердейип, илмек: капыстан и UAP-(3-6-9 эреже) SB-жогорку чеги-3-см, LB-жогорку чеги-6-см, Caecum-жогорку чеги-9-см. haustra Эскерте кетсек жоготуу, жыйынтыгын менен белги бетибиз valvule conivente боюнча (болушу) (plica semilunaris)
SBO: SBOго мүнөздүү болгон кадимки вертикалдык тепкичтин көрүнүшү боюнча аба-суюктук деңгээлинин ар кандай бийиктигин белгилөө
Жыйынтыгын менен ичегинин / Colonic газ Note азы (көчүрүү)
Курсак КТ изделүүдө өзгөчө кишилер курч жана өнөкөт ич арыздарды териштирүүнүн жүрүшүндө тандоо -modality. Мисалы, ич пайда болуулар менен ийгиликтүү диагноз жана сактоо пландаштыруу үчүн клиникалык маалыматтарды берүү уюштуруп мүмкүн
Карын, бөйрөк жана жамбаш УЗИ аппендицит (мисалы, балдарда), кан тамырлардын курч жана өнөкөт патологиясы, гепатобилиардык аномалиялар, акушердик жана гинекологиялык патологияны аныктоого жардам берүү үчүн жүргүзүлүшү мүмкүн
Балдарда жана башка аялуу топтордо иондоштуруучу нурларды (рентген жана КТ) колдонууну азайтуу керек.
Шыйрак системасынын негизги ооруларын диагностика
1) тамак түтүгү менен бузулуулар
2) Ашказан CARCINOMA
3) Глүтенсиз Sensitive Enteropathy
4) ЧЫКСА Bowel оорулары
5) уйку бези ductal Adenocarcinoma
6) Colorectal CARCINOMA
7) курч аппендикс
8) Small ичеги тоскоолдук
9) Volvulus
тамак түтүгү менен бузулуулар
Achalasia (негизги achalasia): уюштурулган кызыл өңгөч перистальтикасынын иштебей калышы d / t кызыл өңгөчтүн төмөнкү сфинктеринин (LOS) эс алуусунун начарлашы, кызыл өңгөчтүн кеңейиши жана тамак-аш стазасы. Дисталдык кызыл өңгөчтү тосуп алуу (көбүнчө шишиктин айынан) "экинчилик ахалазия" же "псевдоахалазия" деп аталып калган. Ауэрбах плексусунун аномалиясынан улам кызыл өңгөчтүн дисталдык жылмакай булчуң сегментиндеги перисталтика жоголуп кетиши мүмкүн (жылмакай булчуңдун эс алуусуна жооп берет). . Vagus нейрондору да жабыркашы мүмкүн
Негизги: 30 -70s, M: F бирдей
Чагас оорусу (Трипаносома Крузи инфекциясы), GI тутумунун Myenteric pleksus нейрондорунун бузулушу (megacolon & кызыл өңгөч)
Ошентсе да, жүрөгү M / C органга таасир берет
клиникалык: гана тамак түтүгү менен .Учурунда учурларда катуу үчүн запор салыштырганда эки Катуу жана суюк үчүн запор. Көкүрөк оорусу жана дисплазия. M / C орто тамак түтүгү менен шапкалуу клетка CARCINOMA болжол 5%-жылы азык-түлүк жана организминен Жаран тарабынан былжырлуу өнөкөт кыжырданбай үчүн. Умтулуу пк мүмкүн. кандидоз esophagitis
Сүрөттөр: GI барий карлыгачынын irdКуш-тумшугу , кызыл өңгөч кеңейген, перистальтиканын жоголушу. Эндоскопиялык экзамен өтө маанилүү.
Rx кыйын. Кальций блокери (кыска Точная) .Pneumatic гиперплазия, кан / тешүү менен 85 -3% тобокелдик менен ооругандардын 5% натыйжалуу. Botulinum уулуу зат сайынуу жолу менен гана жакын созулат. дарылаган 12 ай. кийинки myotomy учурунда Чыгаруусу тобокелдигин жогорулаткан алып submucosa жара берсин. Хирургиялык myotomy (Heller myotomy)
10 бейтаптардын -30% Абдумиталип иштеп чыгуу (GERD)
Presbyesophagus: картайган кызыл өңгөчтөгү деградацияланган кыймыл-аракет функцияларынын көрүнүштөрүн сүрөттөө үчүн колдонулат> 80-жашы Перистальтиканын өзгөрүшүнө жана өзгөрүүсүнө сезгичтиги төмөндөп, рефлектордук жаа үзгүлтүккө учурагандыктан.
Бейтаптар запор же көкүрөк оору нааразы мүмкүн, бирок көпчүлүгү симптомдору бар
Чачыранды / Эзелки тамак түтүгү менен Тамырда (DES) барий чабалекейдей боюнча штопор же Теспе шарик жутулуп, ошондой эле пайда болушу мүмкүн жутулуп, бир аз санда оору болуп саналат.
эмес жүрөк көкүрөк оору 2%
Manometry алтын-стандартты, диагностикалык текшерүү болуп саналат.
Zenker diverticulum (ZD) ака pharyngeal баштык
Killian dehiscence же Killian үч бурчтугу деп аталган hypopharynx деъгээлинде, жогорку тамак түтүгү менен тосулган эле proximal An outpouching,
Бейтаптар запор, дисплазия, Halitosis, Глобус сезим менен 60-80 Yo жана бар
умтулуу жана өпкө Майып татаалдаштырышы мүмкүн
Бейтаптар дары-дармектерди топтоого мүмкүн
ZD- тамак-аш жана башка мазмунун топтоо мүмкүн баштыкчаларды пайда Killian dehiscence аркылуу submucosa менен грыжа натыйжасында pseudodiverticulum же Куджо diverticulum болуп саналат.
Mallory-Weiss синдрому Уруктануу менен байланышкан Эзелки тамак шишиктери тамыр түйүнүнүн көз жашы submucosal жана зордук-зомбулук куса / кусуу жана төмөнкү -Ушул каршы ашказан мазмунун болжолдоо билдирет. Аракечтер коркунучуна кабылышат. оорутпаган hematemesis менен азыркы учурлары. Дарылоо, адатта, колдоо болуп саналат.
Dx: иштетүүчү чакан ролду ойнойт, ал эми карама esophagram контраст (төмөнкү оң сүрөттөлүш) менен толтурулган бир былжырлуу жашын көрсөтө алат. КТ сканер жогорку GI кан башка себептерин жокко чыгарууга жардам берет
Boerhaave синдрому: күчтүү кусуу орто тамак түтүгү менен айрылышы
Механизмдери Кекиртек күч менен сол posterolateral дубал пайда болгон 90% жабык, гусулда да каршы келиши, өзгөчө ири тайкы, тамак-аш менен ашказан мазмунун күчтүү чыгаруу кирет
Аружан Чурку (саат): көкүрөктөгү салып кабыкчаны тамак түтүгү менен тыныгуудан аркылуу ич мазмунун чуркулук.
Үй менен көптөгөн бейтаптар симптомдору болуп саналат, жана ал кокусунан тыянак болуп саналат. Бирок, белгилер epigastric / көкүрөк оорусу, postprandial толуктугун, окшууга жана кусууга камтышы мүмкүн
Кээде HH ичеги-тамак шишиктери катып калуусу оорусу (Gord) менен синоним болуп эсептелет, ал эми эки шарт ортосундагы начар байланыш жок!
2-түрлөрү: жылып турган тыныгуу грыжасы 90% жана тоголок (пара-эзофагеалдык) грыжа 10%. Акыркысы муунтуп, ишемияга алып келет жана анын күчөшүнө алып келет.
тамак түтүгү менен Leiomyoma M / C пайдалуу тамак түтүгү менен шишик болуп саналат. Бул көп учурда чоң, бирок эмес тоскоолдуктарды болуп саналат. Ичеги стромалуу шишиктер (GIST) жутулуп, аз кездешет. Тамак түтүгү менен carcinomas айырмаланышы керек.
Сүрөт иштетүүчү: контраст esophagram, жогорку GI барий чабалекей, Ч. изделүүдө. Gastroesophagoscopy тандоо Dx ыкмасы болуп саналат.
Тамак түтүгү менен CARCINOMA: запор жогорулатуу менен бирге, алгач катуу жана өнүккөн учурларда тоскоолдук кылуу менен суюк үчүн алга илгерилөө үчүн
<Бардык рак ооруларынын 1% жана GI залалдуу шишиктердин 4-10%. Тамеки тартуудан жана алкоголдук ичимдиктерден улам кабыкчалуу клетка түрчөсү менен эркектердин артыкчылыгы бар. Барреттин кызыл өңгөчү жана аденокарцинома
M: F 4: 1. Black адамдар Ак адамдар 2 караганда сезгич болуп саналат: 1. Poor алдын!
А барий чабалекей тамак түтүгү менен массасын аныктоо сезгич болушу мүмкүн. Gastroesophagoscopy (эндоскопиядан) кыртыш биопсиясы менен диагноз тастыктайт
Жалпы таралган пайда болуулар менен Эзелки кекиртектен душмандардан 2ndary ашказан fundal CARCINOMA болуп саналат
Шапкалуу клетка адатта орто жутулуп, табылган, Эзелки аймактагы Adenocarcinoma жатат
Ашказан CARCINOMA: ашказан эпителий негизги пайда болуулар менен. 40 жашка чейин сейрек. Кошмо Штаттарда диагноз боюнча жаш курагынын аялдар үчүн эркек жана 70 жыл 74 жыл. Япония, Түштүк Корея, Чили, жана Чыгыш өлкөлөрдүн дүйнөдө ашказан рагы жогорку көрсөткүчтөрдүн бири бар. Ашказандын рагы курстары дүйнө жүзү боюнча төмөндөттү. Ашказан рагы рак байланышкан өлүм 5th себептери болуп саналат. Helicobacter Хеликобактер 60- 80% менен бирикмеси, бирок H. Pyloris менен гана 2% калк ашказан рагына чалдыгышы. 8-10% атадан үйбүлөлүк компоненти бар.
Ашказан Lymphoma да H. Pyloris оору менен тыгыз байланышы бар. Ичеги стромалуу Cell Туюк же GIST ашказанды таасир башка шишик болуп саналат
клиникалык: бул үстүртөн жана айыктурууга эч кандай белгилери болот. бейтаптардын% эмес, белгилүү бир GI даттанууларды болушу мүмкүн 50 чейин. Бейтаптар Анорексия жана салмагын жоготуу (95%), ошондой эле белгисиз ич оору менен болушу мүмкүн. Жүрөк айлануу, кусуу, жана эрте тойгондон г / т тоскоолдук кылуу, ашказан distension зыян көлөмдүү шишиктерди же infiltrative ооруларды менен пайда болушу мүмкүн.
алдын ала: Көпчүлүк ашказан рак кеч диагноз жана аймактык adenopathy, боор жана mesenteric жайылышы менен жергиликтүү басып билүүгө болот. Бир 5-жыл жашап кетүү көрсөткүчү боюнча 20% же андан аз. Япония менен Түштүк Кореянын алгачкы тандап алуу программалары 60% га чейин аман көбөйдү
сүрөт: Барий жогорку GI изилдөө, КТ изделүүдө. Эндоскопиялык экспертиза дарт табуу үчүн тандоо ыкмасы болуп саналат. элестетүүлөр жөнүндө, Ашказан рагы бир exophytic (polypoid) массалык же Fungative түрү, экрозиялык же Infiltrative / чачыранды түрү (Linitis plástica) катары пайда болушу мүмкүн. КТ сканер жергиликтүү басып баа берүү маанилүү (башаттарын mesentery, боорду, ж.б.)
Глютен оорусу ака эмес тропикалык sprue ака Глүтенсиз сезгич enteropathy: Т-клетка proximal ичке ичеги карын Malabsorption менен аутоиммундук өнөкөт глютен айынан былжырлуу зыян villi жоготуу алып келген арачылыгы (башкача айтканда, sprue). жактын себеп темир жетишпестик аз кандуулуктун айрым учурларда каралат. Буга Бирдиктүү (1 жылы 200), ал эми Азия жана кара адамдардын сейрек. Эки чокулары: бала кездеги кичинекей кластер. Адатта өмүр 3rd жана 4th он.
клиникалык: Ичтин оорушу азык / топуктуу м / с белги, Malabsorption болуп саналат: IDA жана guaiac-оң орундуктар, диарея, ич катуу, steatorrhea, салмагын жоготуу, остеопороз / osteomalacia, herpetiformis экзема. Т-клетка Lymphoma менен көбөйтүү бирикме, тамак түтүгү менен шапкалуу клетка .Учурунда менен бирикме көбөйтүү, жыйынтыгын
Dx: бир нече эли biopsies менен Жогорку GI эндоскопиядан болуп эсептелет диагностикалык стандарт глютен оорусу үчүн. Гистология Т-клетка кирүүсүнө жана lymphoplasmacytosis ачып, Villi иштеши, Crypts гиперплазия, Submucosa жана Serosa учурабайт. Rx: глютен-камтыган азыктардын жоюу
Сүрөт иштетүүчү: Dx үчүн зарыл болгон эмес, барий чабалекей fluoroscopy боюнча: былжырлуу бүктөмдүн былжырлуу иштеши начарлап жана бузуу (өнүккөн учурлар гана). SB бетибиз абдан мүнөздүү тыянак болуп саналат. он эки эли ичеги (bubbly ичегиге) жөнүндө коюулаштыруу. кыл ичеги жана ileal былжырлуу бүктөмдөр калыбына келтирүү:
Жейунум ичегиге окшош, ичеги-карын жежунумга, он эки эли ичегиге тозокко окшош.
Ичеги-карындын сезгенүү оорусу: Крон оорусу (CD) жана жаралуу колит (UC)
CD: өнөкөт жугузса-которууларды тешигине эмес, өзгөнy ойлогон оозунан GI баракчанын кандайдыр бир бөлүгүн таасир аутоиммундук сезгенүүнү көбү адатта терминалдык кара билдирет. M / C берүү: ичтин оорушу / гастрит жана ич. Path: айырмаланып UC transmural болуп granulomata калыптандыруу, мүмкүн болгон жагдай алып келет. шишип, жабыр тарткан жерлер, адатта, бир кылка эмес
GI пайда болуулар менен болгон азыктар / топуктуу боюнча Malabsorption (аз кандуулук, остеопороз, балдардын өнүгүү кечигүү, туруштук бере албастыгын, ичегинин тоскоолдук, блок түзүү, кошумча-карын көрүнүштөр: Кыйынчылыктар көп. Азолдук, артрит, AS, исиркектенүү дүмүрүн топурак жана башка 10- 20% жагдай үчүн адатта компакт-10-жылдан кийин курсактын хирургиялык талап кылышы мүмкүн, fistiluzation, BO.
Dx: клиникалык, CBC, CMP, CRP, ESR, серологиялык тесттерди: IBD боюнча DDx: анти-Saccharomyces cerevisiae антителолор (ASCA), perinuclear antineutrophil cytoplasmic антитело (б-ANCA) histologically же суудагы. Дойдум Calprotectin сыноо DDx ИБСте жардам берет, ошондой эле дарылоо, оорунун иш / тамеки үчүн жооп баалоо.
тандоо Dx: эндоскопиядан, ileoscopy, жана бир нече biopsies эндоскопиялык жана гистологиялык өзгөртүүлөрдү көрсөтөт. Video капсула эндоскопиядан (VCE), сүрөт иштетүүчү тата- Dx менен жардам берет. Rx: immunomodulatory дары, кошумча дары-дармек, тамак-ашка, лактулоза, ыкчам. Эч кандай дары-дармек, бирок максаты / кечирилген, контролдук белгилерин азгыра алдын алуу жана аны менен байланышкан кыйынчылыктардын мамиле кылуу болуп саналат
Сүрөт иштетүүчү Dx: К.У.Б. DDx жыйынтыгын, барий тешигине (бир жана эки айырмаланып) алып, ичке ичеги аркылуу билинет. Жыйынтыктары: келишимдер, aphthous / терең дарыласа да, тактык / синус баракчалар өткөрүп, сап белгиси, сойлоп семиз LB илмек түртүп, Такамдын көрүнүшү г / т жаракасы / былжырлуу, Ч. иликтей оозеки жана IV айырмаланып менен түртүп жаралар.
тоскоолдук кылуу үчүн ичке ичеги resection болгон ичеги кардардан сүрөт.
(A) КТ эмес конкреттүү сезгенүүнү эми көрсөтөт
(B) Ошол эле аянттын Албани ALH бир fibrostenotic структурасы көрсөтүлгөн
UC: мүнөздөлөт чекит бирок backwash ileitis иштеп чыгуу гана камтыйт. Жетилүү 15-40s боюнча демейде жана эркектердин көп жайылган, бирок 50 жаштан кийин баштоосу да кездешет. Түндүк Америкада жана Europe (гигиеналык гипотезасы) көп кездешет. Этиологиясы: айлана-чөйрөнү коргоо, генетикалык жана ичеги microbiome өзгөртүүлөрдүн айкалышы тартылган. Тамеки тартуу жана эрте appendectomy CD тобокелдик болгонунун айрым себептерин карап айырмаланып, UC менен терс пикир көрсөтө алышат.
Клиникалык белгилер: Ичегинин кан (жалпы), диарея, ичегинин былжырлуу агып, tenesmus (кээде), төмөн ичтин оорушу жана сайдыруучуларды ичегинин агып келген катуу суусуздануусу (айрыкча, кары-жылы, оор учурларда), fulminant колит жана уулуу megacolon түйүлдүктүн болот, ал эми сейрек ырбап кетиши мүмкүн . Патология: No granulomata. Дарыласа да былжырлуу жана submucosa таасир этет. бийик аман былжырлуу ушул Pseudopolyps.
An алгачкы жараяны дайыма н тешигине салынуучу жана (25%) жергиликтүү оорусу (proctitis) бойдон таасир этет. 30% Proximal оору узартуу пайда болушу мүмкүн. UC катары сол-тараптуу (55%) жана pancolitis (10%) алып келиши мүмкүн. Көпчүлүк учурларда Жеъил жана орточо бар
Dx: бир нече biopsies менен ileoscopy менен жооп берээри Dx ырастайм. Код: CBC, CRP, ESR, Дойдум calprotectin, өтүшкөн ооруларды: аз кандуулук, уулуу megacolon, жоон ичеги рагы, кошумча-Colonic оору: артрит, азолдук, AS, Pyoderma gangrenosum, башталгыч sclerosing холангит. Rx: 5-изониазид оозеки же ичегинин актуалдуу терапия, кортикоиддер, immunomodulatory дары colectomy дарылоо болуп саналат.
Сүрөттөр: Dx үчүн талап кылынбайт, бирок барий клизма жараларды, бармак издерин, кийинчерээк haustra жоголуп, "ичеги-ичеги түтүгүн чыгарган жоон ичегинин ичкерип кетишин аныкташы мүмкүн." CT сканерлөөсү Dxте былжырлуу катмардын орточо жана катаал шартында гана аныкталат. учурлар. КТ оорулардын Dx менен жардам берет. Жөнөкөй кинотасмада жат түтүк ичегиси жана сакроилитит энтеропатикалык артрит (AS)
Colorectal CARCINOMA (ЖОК) методологиясын жайылтуу м / с GI баракчада жана чоъ кишилерде 2nd абдан тез-тез пайда болуулар менен шишиги. Dx: эндоскопиядан жана биопсиясы. КТ шарттар көп оюн үчүн колдонулат. Хирургиялык resection беш жыл жашап кетүү көрсөткүчү оюнуна жараша 40- 50% болсо да дарылоо болушу мүмкүн. Risk жагдайлар: клетчатка жана жогорку май жана малдын протеини тамактануу, семирүү (айрыкча, эркектерге), өнөкөт экрозиялык колит. Colonic adenomas (полиптери). Үй adenomatous polyposis синдромдор (багбан синдрому) жана Линч синдрому эмес үйбүлөлүк polyposis эле.
клиникалык: Өзгөрүлгөн ичеги нерсенин чегин билген, жаңы кан же мелена, темир жетишсиздигинин өнөкөт сыйкырдуу кан жоготуу, айрыкча, оң жактуу шишиктер менен, анемия менен тымызын баштоосу. Bowel кылуулар, intussusception, айрыкча, боорго кан жана metastatic оорунун алгачкы бет ачары болот. Path: 98% adenocarcinomas, мурда болгон Colonic adenomas (рак полиптери) пайда болгон коркунучтуу өзгөртүп түзүү менен. беш жыл жашап кетүү көрсөткүчү 40-50% түзөт, бир маанилүү прогноз таасир нерсе ишке сахнасында менен. M / C, rectosigmoid шишиктери (55%)
NB Кээ adenocarcinomas ESP. адатта кеч адатта келтирилген mucinous түрлөрү улам кеч тартуу жана mucin затты жана жергиликтүү / алыскы жайылышына начар прогноз жүргүзүү
Сүрөттөр: Барий клизма - бул> 1 см полиптердин сезгичтиги, бир карама-каршылык: 77-94%, кош контраст: 82-98%. Колоноскопия - колоректалдык карциноманын алдын алуу, аныктоо жана идентификациялоо ыкмасы. Контрастык күчөтүлгөн КТ сканерлөө плиталарын баалоо жана божомолдоо үчүн колдонулат.
Скрининг берээри: эркектер 50 нормалдуу, 10-жыл болсо, анда polypectomy лет-5-жыл, айкын, CA менен 1st даражасы салыштырмалуу 40 йо күчөткөнү башталат
Уйку бездин рагы: ductal эпителий Adenocarcinoma (90%), жогорку өлүмү менен өтө начар алдын. 3rd M / C ич рак. Колон #1, ашказан #2 болуп саналат. Уйку бездин рагы улам карын пайда болуулар менен бардык каза 22% ашыгын, бардык рак каза 5%. 80 + иштерди 60%. Чылым чегүү күчтүү экологиялык коркунуч болуп, мал майлар жана белокко бай бир диета. Ашыкча салмак. Үй бүлөөтарыхы. M / C башчысы жана uncinate жүрүшүндө аныкталды.
Dx: КТ сканери өтө маанилүү. Мезентерикалык Артериянын (SMA) басып келиши, дарылана албаган ооруну билдирет. Уйку безинин аденокарциномаларынын 90% Dx оорусунан четтетүүгө болбойт. Көпчүлүк бейтаптар Dx-жылдан кийин 1 жылдын ичинде каза болушат. Клиникалык жактан: оорутпаган сарык, абд. Pain, Courvoisier өт баштыгы: оорутпаган сарык жана чоңойгон табарсык, Труссо синдрому: миграциялык тромбофлебит, жаңы башталган кант диабети, регионалдык жана алыскы метастаз.
CT Dx: күчтүү desmoplastic иретинде, начар өркүндөтүү, жана бир аз чектеш нормалдуу безине салыштырганда өчүүсү төмөн менен уйку бези, массалык SMA басып.
тегиздөө: Жалпы радиология иш жүзүндө өтө жалпы абалы жана жаш оорулууларда ич хирургиясы негизги себеби болуп саналат
КТ перитонит аныктоо өтө сезгич этъъ болуп саналат
Ultrasound жаш менен ооруган балдар жана иштеген керек
К.У.Б. Radiographs АППЕНДИКС диагноз эч кандай ролду ойношу керек
Сүрөттө аппендицитте сезгенген сокур ичеги-карын дубалдары калыңдап, чоңоюп, периаппендикалдык майлардын тыгылып калышы байкалат. Дубалдын калыңдашы жана кеңейиши сыяктуу табылгалар АКШда белгиленген. Адатта, "максаттуу белги" АКШ зонасынын кыска огунда белгиленет.
тиркеме АКШнын так Dx жана Ч. иликтей бере албашы мүмкүн караганда ретро-caecal болсо керек болушу мүмкүн
Rx: кыйынчылыктардын алдын алуу үчүн ыкчам
Ичке ичеги тоскоолдук (Капыстан) бардык механикалык ичеги тоскоолдук -80%; Калган ири ичеги тоскоолдук тартып 20% натыйжасы. Бул 5.5% бир өлүм бар
M / C себеби: мурунку ич хирургиясы жана жана кнопкалар кандай ТУРБОБУСА
айлануу жана кусуу менен ич distension жогорулатуу Classical тапшыруу, ич катуу болуп саналат
Radiographs жыйынтыгын гана 50% сезгич келет
КТ учурларда 80% менен жыйынтыгын себебин көрсөтүп
максималдуу ичке ичеги тоскоолдук үчүн өзгөрүлмө критерийлери жок, бирок 3.5 см дердейип Ичегинин, ылдыйлатылган баа
Абд рентгенинде: жатуу жана тик. Ичегинин кеңейиши, сунулган вальвула конвенциясы (былжырлуу бүктөмдөр), аба-суюктуктун альтернативдүү деңгээли кадам тепкич. The Тикелей ичегиде / газда жок
Rx: курч курсак. oper
ESP Sigmoid чекит менен Volvulus-м / с. кары-жылы. негизги себеби: sigmoid mesocolon боюнча ашыкча sigmoid бурмалап менен өнөкөт ич. Ири ичеги тоскоолдук (UAP-) алып келет. Башка жалпы себептери: бир чекит шишик. Sigmoid Caecum volvulus vs.
Клиникалык: катыгынга UAP-белгилери, ич ичтин, оору, жүрөк айлануу, кусуу жана. Жетилүү курч жана өнөкөт болушу мүмкүн
Рентгенологиялык: LBдеги хаустранын жоголушу, LB кеңейиши (> 6 см), кофе буурчак белгиси кийинки слайд, волвулустун төмөнкү учу жамбашка багытталат
NB: Ичеги-карындын бармагынын эрежеси 3-6-9 болушу керек, анда 3 см SB, 6 см LB & 9 см Coecum
Трахеаль-бронх дарагынын муундарына, бөлүкчөлөрүнө, сегменттерине жана жаракаларына көңүл буруңуз. Көңүл буруңуз, экинчилик өпкө лобуласы (1.5-2 см) – ЖРТда байкалган өпкөнүн негизги функционалдуу бирдиги. Альвеолярдык мейкиндиктердин ортосундагы байланыштары бар (Кон жана Ламберт каналдарынын тешиктери) маанилүү структуралык түзүлүшүнө көңүл буруңуз, алар абанын дрейфине мүмкүндүк берет жана ошол эле механизм менен экссудациялык же транссудивдүү суюктуктун өпкө аркылуу жайылып, жаракага токтоп калышына мүмкүндүк берет. Плевранын анатомиясына көңүл буруңуз: эндоторакалдык фасциянын бир бөлүгү болгон париеталдык жана алардын ортосунда өпкө четин - плевра мейкиндигин түзгөн висцерал.
Mediastinum: pleura жана өпкө менен курчалган. негизги структураларды ылайыкталган көп бездери (diagramme көрсөтүү mediastinal бездеринин Lymphoma алардын катышуусу бар
Сундук иликтөө жалпы мамиле
Рентгенологиялык экспертиза (Сундук рентген CXR); сонун 1st кадам. Төмөн наркы төмөн нурдануунун таасири, бир нече клиникалык даттануулар баалоо
КТ сканер: көкүрөк CT, Жогорку-токтому КТ (HRCT)
Сундук патологиясы ыкма:
жарат
эпидемиологиялык
оорулары
Өпкө шишиги
өпкө бронхит
Ателектаз
көбөйө патологиясы
Mediastinum
PA & Lateral CXR
Кошумча көрүүлөр колдонулушу мүмкүн:
Lordotic көрүү: апикалдык аймактарды баа берет
Оюлуп кетүүгө көрүүлөр оң жана сол: амалдуу көбөйө тилинсе, pneumothorax жана башка патологиясы баа берүү үчүн жардам
Нормалдуу CXR PA & Lateral views. Жакшы таасир тийгизүүнү камсыз кылыңыз: Т-омуртка дисктери жана жүрөк аркылуу жүрүүчү тамырлар ПАнын көз карашында көрүнөт. Адекваттуу дем берүүчү күчтү тастыктоо үчүн 9-10 арткы оң кабыргаларды санап чыгыңыз. Төмөнкү ыкманы колдонуп, кылдат сурамжылоону баштаңыз: Өпкө оорулары көппү А-ич / диафрагма, Т-көкүрөк дубалы, M-mediastinum, L-өпкө, Өпкө-экөө. Жакшы издөө моделин иштеп чыгуу
1) аба мейкиндигин оорусу ака кетет өпкө оорусу? Өпкөдөгү Бронх, acini, андан кийин ар кандай курамынын суюктук же затты колдонуу менен бүт майын (кан, ириъ, суу, белок материалдык же клетканын) толтуруу эркеси: Lobar же сегменттер менен бөлүштүрүү, аба мончоктору багыт бириг үчүн кетүү мүмкүн, аба bronchograms жана силуэт белгиси ушул. Шею (бабочка) бөлүштүрүү (CHF) катары белгиледи. Тез убакыттын өтүшү менен өзгөрүп, башкача айтканда, өсүшү же төмөндөшү (күн)
2) Аягын оорусу: өпкө interstitium менен кирип (исиркек бункердин, өпкөдөгү, идиш дубалдарына, ж.б.) программалар менен, мисалы, майда бактериялар, protozoans. Ошондой эле, мындай reticular, зоб, аралаш reticulonodular үлгү менен өпкө interstitium бир басым жасоонун катары сезген / зыяндуу клеткалардын (мисалы, түгөйлүү) сыяктуу клеткалар тарабынан кирип. Ар кандай этиологиядагы: сезгенүү аутоиммундук оорулары, Fibrosing өпкө оорусу, эмгекти өпкө оорусу, ээледи / Mycoplasma жараны, кургак учук, sarcoidosis Lymphoma / рагы жана башка.
өпкө оорулары түрдүү моделдерин таануу DDx менен жардам бере алат. Массалык vs. бирикмеси (солдо). өпкө оорулары түрдүү моделдерин Эскертүү: Lobar ирилештирүү пк тастыктайт деп мейкиндиги оору, өпкө шишиги тастыктайт чачыранды бекемдөө. Atelectasis (жыйноо жана көлөмү жоготуу). өпкө оорулары боюнча ортомчу үлгүлөрү: reticular, зоб же аралаш. SPN vs. нече кээмэйэ бириктирилгенде (мончоктору), кыязы, өкүлү Mets септикалык кирип vs. кирип,
A = intraparenchymal
Б = көбөйө
К = extrapleura
көкүрөк ооруларды маанилүү ордун таануу
Маанилүү белгилери: силуэт кол: чектөө жана DDx менен жардам берет. Мисал: Төмөнкү сол сүрөтү: оң өпкө radiopacity, ал жайгашкан? Right MM, анткени туура орто көнчөгүнө чектеш туура жүрөгү чек көргөн эмес, (сөлөкөтү тартылгансыйт) Air bronchograms: аба бутактары / бронхиол камтыган суюктук менен курчалган
Сундук Trauma
Pneumothorax (мезгилине са-): көбөйө аба (газ). Көп себептери. Кыйынчылыктар:
Жашоочулардын мезгилине са-: тез тез жүрөгүнө тамыр кайтып кыскартуу mediastinum жана өпкөнү кысып көбөйө абанын үзгүлтүксүз көбөйтүү. Ал тез мамиле жок болсо, өлүмгө себеп болушу мүмкүн
Спонтандык PTX: биринчилик (жаш чоңдор (30-40) өзгөчө узун бойлуу, арык эркектер. Кошумча себептери: Марфан синдрому, ЭДС, Гомоцистинурия, a – 1 - антитрипсин жетишсиздиги. Экинчилик: паренхима оорусу бар улгайган оорулар: шишиктер, абсцесс, эмфизема. , өпкө фиброз жана бал, катамениалдык PTX d/t эндометриоз жана башкалар.
Оор pneumothorax: өпкө, таштак жер, Орой мертинүү iatrogenic (көкүрөк түтүктөр жана башкалар), ийне саюу, ж.б.
CXR: өпкө четине ака антиамерикалык көбөйө сызыгын белгилешет. антиамерикалык көбөйө чегинен өпкө тканы / тамырларынын An жоктугу. Митаам pneumothorax өтүп кеткен болот. түз ээлеген, аба жана кейипти мезгилине са- жогору издеп табылышы керек.
Кабырга жаракалар: v.common. Оор же патологиялык (мисалы, Mets, MM) кабыргасы сериясы рентген - кабинет CXR жана / же КТ сканер, анткени өтө пайдалуу эмес, кийинки кооптонуунун мезгилине са- (Сол) өпкө, таштак жана башка негизги жолду баалоо үчүн маанилүү
эпидемиологиялык
Кургак учук: immunocompromised аскер бактериялык vs. ээледи же грибоктук же (мисалы, СПИД / СПИД менен Cryptococcus) Өпкө кургак учук
Кургак учук: оорукана ичиндеги коомдук-алынган vs.. Typical бактериялык пк же Lobar (эмес сегменттер менен) исиркектердин толтуруу материалдык сайдыруучуларды жана бүт майын таратып сезген. M / C organismStreptococcus Pneumonia же кылынган
Башкалары: (+. Staph, Pseudomonas, Klebsiella ESP алкоголиктер мүмкүн Necrosis алып баруу / өпкө жара) Mycoplasma (20-30s) ака пк жүрүп, ж.б.
Клиникалык: жемиштүү жөтөл, ысытма, pleuritic көкүрөк оорусу кээде уюусунун.
CXR: бүт майын менен чектелбейт кетүүсүнөн аба мейкиндигин тунуктугу. Air bronchograms. жайгашкан жери менен Силуэт белгиси жардам берет.
Интернетте чагылдырылуусу: Грипп, VZV, КЭС, EBV, айтып атат, башкалар эки тараптуу болушу мүмкүн ортомчу өпкө оорулары катары көрсөтүлөт. дем алып келиши мүмкүн
ATypical өпкөгө суук тийүү жана Fungal Pneumonia: Mycoplasma, Legionnaire оорусу, ал эми кээ бир тери / Cryptococcus пк ортомчу өпкө оорусу менен болушу мүмкүн.
Өпкө ириък: көп necrotizes өпкө менен сайдыруучуларды материалды жугуштуу чогултуу. олуттуу өпкө жана системасы күчөп / өмүргө коркунуч алып келиши мүмкүн.
тегерек аба-суюктук көлөмүнүн камтыган борбордук некроз менен коюу чек менен чогултуу: CXR же CT жөнүндө. өпкөнү жана бурмалап эмпиемасы тартып DDx көбөйө негизделген
Rx: антибиотиктер, грибокко каршы дарылар.
Pneumonia толук чечүүнү камсыз кылуу кайталап CXR менен коштолушу керек
пк бододо жакшыртуу жоктугу өпкө CARCINOMA же башка татаалданткан эске салган, кол тийбестик, антибиотик каршылык четке мүмкүн
өпкө кургак учук
Common оору дүйнө жүзү боюнча (3rd дүйнө өлкөлөрү). 1 адамдар дүйнө жүзү боюнча кургак учук менен жабыркаган жатат 3. TB Mycobacterium кургак учук же Mycobacterium Bovis менен шартталган. Клеткадагы Bacillus. Macrophage негизги ролду ойнойт.
Негизги өпкө кургак учугу жана андан кийинки кургак учук. Ингаляция жолу менен бир нече жолу таасир этүүнү талап кылат. Көпчүлүк иммунокомпетенттүү хосттордо активдүү инфекция өнүкпөйт
TB 1 катары көрсөтүлөт) аскер менен тазаланып, 2) Тымызын Кургак учук жугуштуу (LTBI) 3) кирген тыюу активдүү оору TB себеп. LTBI менен Кургак учук менен ооруган бейтаптарга жайылып эмес.
Сүрөттөр: CXR, HRCT. Баштапкы кургак учук: өпкөнүн аба мейкиндигин консолидациялоо (60%) төмөнкү лобочкалар, лимфаденопатия (95% - hilar & paratracheal), плевра эффузиясы (10%). Иммунитети төмөн балдарда, сыягы, баштапкы кургак учуктун жайылышы.
Milliary TB: каргашалуу болушу мүмкүн өпкө жана системасы татаалданышы таратуу
Post-негизги (орто) же кайра жандандыруу жугуштуу: Mostly жогорку бөлүктөрдүн) жогорку PO2) жөнүндө апекстерди жана арт сегменттеринде, 40% -cavitating ооруларды, бирдей же кетүүсүнөн аба мейкиндигин оору, fibrocalcific. Тымызын өзгөчөлүктөрү: nodal calcifications.
Dx: кислота-тез Зонне (банка) ушактоо жана маданият (какырык). Кургак учук менен ооруган белгисиз HIV статусу менен ооруган HIV serology
Rx: 4-дары дешчү: изониазидди, rifampin, пиразинамид, этамбутол же бул арзанга т.
Өпкө оорулары (өпкө Метастазы vs. негизги өпкө рагы)
Өпкө рагы: м / с эркектер менен аялдар 6th көбүнчө рак шишигин. carcinogens дем менен бекем бирикмеси. Клиникалык: шишиктин турган жерге жараша, кеч ачылыш. Патология (түрлөрү): Small клетка (Абу Даби) келишимдик кичинекей клетка .Учурунда vs.
Small клетка: (20%) Kultchitsky клетканын ака Нейроэндокринные чейин иштеп, натыйжада paraneoplastic синдрому менен алып биологиялык активдүү заттарды чыгарган болот. Адатта борбордон (95%) же mainstem / Lobar бронхторду жакын жайгашкан. Көбү жакыр болжолдоо жана кылып койот көрсөтөт.
Эмес, кичинекей бир клетка: Lung Adenocarcinoma (40%) (M / C өпкө рагы), M / C аялдар жана бей-чылымдын. Башкалары: шапкалуу клетка (cavitating жабыркаган менен берилиши мүмкүн), Large клетка жана кээ бир башка
Plain фильм (CXR): жаңы же эбегейсиз кээмэйэ жабыркашы, жүлүн түйүнү тартуу, көбөйө тилинсе, atelectasis, бириктирүү жана сунуштоочу mediastinum ачтык. SPN-май жогорку өпкө үзгүлтүккө чек тойгузуу идиштерди, коюу дубалды, бар, айрыкча, эгер мүмкүн өпкө рагына билдирет. Бир нече өпкө мончоктору Метастазы өкүлү мүмкүн.
Best этъъ: айырмаланып менен HRCT.
Башка көкүрөк оорулары. Lymphoma өзгөчө mediastinal жана ички Желин ноталардын көкүрөгүнүн V таралган.
Жалпысынан M/C өпкө шишиги метастаз болуп саналат. Кээ бир шишиктер өпкөнүн метастаздарына, мисалы, меланомага көбүрөөк басым жасайт, бирок ар кандай рак өпкөгө метастаз бере алат. Кээ бир метстаздар "Каннонбол" метастаздары деп аталат
Rx: нур, химиотерапия, resection
Өпкө шишиги: жалпы мөөнөтү тамыр структуралар тышкары анормалдуу суюктуктун топтолушу аныктайт. Жалпысынан Cardiogenic бөлүнөт (мисалы, CHF, өлүмүнө дисплазия) жана келишимдик-cardiogenic себептер көп сандаган менен (мисалы, суюктук жүктөлүшүн, пост-куюу, нейрологиялык себептери, Ардз, сууга / муунткан, героинди ашыкча дозанын жана башкалар жакын)
Себептери: гидростатикалык басым vs. ёскён oncotic басым тёмёндёгён.
Сүрөт иштетүүчү: CXR жана CT: 2-түрлөрү ортомчу жана кетет суу ташкындары. Сүрөт иштетүүчү тапшыруу этаптары көз каранды
CHF: 1-этап: өпкө тамыр системасынын "cephalization" катары белгиленген тамыр агымынын (10-18-мм Hg) кайра бөлүштүрүү. 2-этап: Интерстициалдык шишик (18-25 мм Hg) Интерстициалдык шишик: перибронхиалдык манжета, Керли сызыктары (лимфа тамырлары суюктукка толгон) A, B, C сызыктары. 3-этап: Альвеолярдык шишик: аба мейкиндигинин оорусу: аба мейкиндигинин диффузиялык оорусуна айланган так консолидация: Батвингдин шишиги, аба бронхограммалары
Rx: 3 негизги максаттары: 2% каныктыруу боюнча O2 үчүн баштапкы O90
Кийинки: (1) өпкө тамыр кайтып (алдын-төмөндөтүү) кыскартуу, (2) системалуу тамыр каршылык (afterload азайтуу) кыскартуу жана (3) inotropic колдоо. негизги себептерин мамиле (мисалы, CHF)
Lung atelectasisөпкө паренхимасында толук жайылтуу. деген термин "өпкөнү кулап", адатта, бүткүл өпкө кулап жатканда үчүн сакталып турат
1) Resorptive (тоскоолдуктарды) atelectasis бир аба толук тоскоолдук кылуунун натыйжасында пайда болгон (мисалы, шишик, кере дем объекттерди, ж.б.)
2) Париеталдык жана висцералдык плевранын ортосундагы байланыш бузулганда пассивдүү (релаксациялуу) ателектаз пайда болот (плевра эффузиясы жана пневмоторакс)
3) Кысуучу atelectasis өпкөнү кысып болбосун көкүрөк-мейкиндик ээлеген жабыркаган натыйжасында пайда болгон жана исиркектердин чыккан абаны аргасыз
4) Cicatricial atelectasis: пк necrotizing, granulomatous оорулары сыяктуу өпкө экспансиясына азайтат берчтен же Дарты натыйжасында пайда болуп, жана нурлануу Дарты
5) Жабыштыргыч өпкө atelectasis заттын жетишсиздигин жана кетет бузулушун пайда болот
6) Plate сыяктуу же discoid учурда жалпы наркоз төмөнкү кийин иштелип чыккан
7) иштетүүчү өзгөчөлүктөрү: өпкө кыйрашы, өпкө жиктерди боюнча мигранттар, mediastinum четтеши, калпакча жогорулатуу, чектеш каранды өпкөсүндө, гипер
Mediastinum: патологиясы жооптуу массалык натыйжасында ошол же mediastinum катышуусу менен аймактык оору алып деп бөлүүгө болот. Андан тышкары, аба pneumomediastinum менен mediastinum салып байкоого болот. mediastinal анатомия билим Dx жардам берет.
Жакынкы mediastinal массалар: lymphadenopathy, кан тамыр, бронхиалдык = лъмг = ж.б.
Арт mediastinal массалар: neurogenic шишиктери, аорта aneurysms, тамак түтүгү менен массалары, жүлүн массалары, аорта чынжыр adenopathy
Өпкө дешти: кадимки резинка тканы / капиллярлар менен кетет тештирип / interstitium жок кылынышы менен өпкө ийкемдүүлүк түйүнгө жоготуу.
өнөкөт сезгенүү улам Өпкөнүн кыйратылышы. Протеазынын-арачылыгы Эластин жок. Air трэппинг / аба мейкиндигин кеңейтүү, гипер, Өпкө гипертензиясы жана башка өзгөрүүлөр. Клиникалык: прогрессивдүү dyspnea, артка кайткыс. учурда 1 экинчи аргасыз expiratory көлөмү (FEV1) 50% бейтаптарга минималдуу чымыркануу менен дем жана жашоо көнүгүшү кулады.
COPD дүйнөлүк өлүмгө алып келген себептердин үчүнчүсү болуп саналат. АКШда адамдардын 1.4% таасир этет. M: F = 1: 0.9. Оч 45 жыл жана андан улуу
Себептери: Тамеки тартуу жана бир-1-Antitrypsin жетишсиздигинин (centrilobular (тамеки) бөлүнүп, panacinar.
сүрөт иштетүүчү; гипер, аба жеткен bullae, өпкө гипертензиясы белгилери.
ЧЕРЕПА FX: Башыман жаракат орнотууларын жалпы. ЧЕРЕПА FX көбүнчө башка, Пакситандын Пойнт: ички CRANIALHEMORRHAGING, мээсинен жаракат жана башка олуттуу оорулар ЖАБЫК
ЧЕРЕПА рентген нурлары жаракат EVALUATING дээрлик кирген. КТ изделүүдө W / O АЙЫРМА КАТУУ КАРМАГАН БАШЫНДА баалоо абдан маанилүү АЛГАЧКЫ кадам жаракат. MRI Hasa КОЛУНДА мүмкүндүгү ооруканада АЧЫП БЕРҮҮГӨ, демейде КАТУУ КАРМАГАН БАШЫНДА биринчи Dx колдонулган эмес жаракат.
ЧЕРЕПА FX FXS төбөсүн сактагыч катары аныкталган, ЧЕРЕПА базасы жана бет скелети АР байланышкан өзгөчөлүктөрү жана аны менен байланышкан кыйынчылыктардын алдын ала ЖАРДАМЫ МЕНЕН.
LINEAR ЧЕРЕПА FX: ЧЕРЕПА Vault. M / C FX. КТ изделүүдө ARTERIALEXTRADURAL кан АНЫКТОО ачкычы
X-RAY DDX: ТИГҮҮЛӨР VS. LINEAR SKULL FX. FX ИЧКА, "КАРА" Б.А. КӨБҮРӨК АЙРЫШТУУ, КАЙРАШТЫКТАР, ЖАНА КАН ТАМЫР ТҮШҮКТӨРҮ, ЖЕТИШҮҮЛӨР.
RX: NO ичиндеги NO ДАРЫЛАНУУ АЛ кансырап. КТ сканерлеши BLEEDSDETECTED IF нейрохирургиялык КАМ КӨРҮҮ
DEPRESSED ЧЕРЕПА FX: 75% VAULT. ӨЛҮМГӨ БОЛОТ. АЧЫК FX. КӨПЧҮЛҮК КЕРЕКТЕРГЕ НЕУРОСУРГИКАЛЕПЛОРАЦИЯ КЕРЕК ДЕПРЕССИЯЛАНГАН ИФРАГРАЦИЯЛАР> 1-СМ. КУРАЛДАР: ВАСКУЛЯРЛЫК ЖАРАЛЫК / ГЕМАТОМАС, ПНЕМОЦЕФАЛУС, МЕНИНГИТИС, ТБИ, ЦСФ ЛЕЙК, МЕЙДИН ХЕРНИЦИЯСЫ ЖАНА.
IMAGING: CT изделүүдө W / O АЙЫРМА
Дихотомияны ЧЕРЕПА FX: ӨЛҮМЧҮ БОЛОТ. КӨПЧӨ БАШКА БАШКА БАШКА ЖАНА БЕТ скелетинин негизги жаракаттары менен катар, КӨПЧӨ ТБИ ЖАНА БАШКА КАН КУЙУУ МЕНЕН. КӨПЧӨ СФЕНОИД ЖАНА БАШКА СӨӨКТӨРДҮН ТҮЗҮ МЕНЕН ЖЭЭНИН ЖАНА УБАКТЫЛУУ СӨӨКТӨР АРАКЫНДА ТАГЫНГАН ТААСИРДИН ЖАНА МЕХАНИКАЛЫК ЧЫГЫНУУНУН «БАШ ТААСИРИНИН» ТАСИРИНДЕ БОЛОТ. КЛИНИКАЛЫК ЖӨНҮНДӨ: РАКУН КӨЗ, БАТТЕЛ БЕЛГИСИ, CSFRINO/OTORREA.
бет Жаракалар
Мурун BONES FX: ALLFACEFXM / C ТААСИРИН 45% жанынан IS (биринчи ж.б. тарткыла) UNDISPLACEDNO ДАРЫЛОО, аба агымынын ЖАНА дем татаалдатууга которгон, башка түр / ЧЕРЕПА майыптыгы менен байланышкан мүмкүн. Рентген нурлары 80% сезгич Ч. INCOMPLEX жаракаттар менен.
ОРБИТАЛЫК үйлөө FX: КОММОНОРБИТАЛДЫК ЖАРАКА D/T ТАСИРИН ГЛОБСКА ЖАНА/ЖЕ ОРБИТАЛЫК СӨӨГҮ. FX OF ORBITAL FLOOR ITOMAXILLARY SINUS VS. ЭТМОИД СИНУСКА КИРҮҮ МЕДИАЛДЫК ДУБУР. КЫЙЫНЧЫЛЫКТАР: ENTRAPPEDINFERIOR RECTUS M, PROLAPSEORBITAL MAY,�ЖАНА ЖУМШАК ТАНЫЧТАР, КАН КУЙУУ ЖАНА КӨРҮҮ НЕРВИНИН ЗЫЯНЫ. RX: Глобустун жараатына байланыштуу тынчсыздануулар МААНИЛҮҮ, ЭГЕР КЫЙЫНЧЫЛЫКТАР ЖОК БОЛСО НЕГИЗИНДЕ КОНСЕРВАТИВДҮҮ ДАРЫЛОО
Камаз FX: 2ND M/C БЕТ FX#КИЙИН НАЗАЛ (MIDFACEFX 40%) 3-POINT FX-ZYGOMATICARCH, ORBITAL PROCESS OF ZYGOMATIC BONE & SIDE OF MAXILLARY SINUS CALL, MAXILLARY PROCESS OF MIDFACEFX, BAKILLARY PROCESS OF MIDFACEFX, D. КТ СКАНА Рентген нурларына караганда көбүрөөк маалыматтуу (СУУ КӨРҮНҮШҮ).
Lefort FX: Олуттуу FX ALWAYS PTERYGOID жакындашуучу, мүмкүн SEPARATINGMIDFACE ЖАНА кетет PROCESS баш сөөгү менен тиштерин катыштыгы бар. ОЙЛОНДУРАТ: AIRWAYS, HEMOSTASIS, NERVE ЖАРАКАТТАРЫ. КТ изделүүдө талап кылынат. Дихотомияны ЧЕРЕПА FX кетүү мүмкүнчүлүгүнүн тобокелдиги
Пинг-понгу FX:�ЭКСКЛЮЗИВДУУ БАЛАЛАРДА. ТОЛУК ЭМЕС FX D/T FOCALDEPRESSION: FORCEPS ЖЕТКИРҮҮ, ООР ЭМГЕК Ж.Б. АПИНГ-ПОНГГО ОКШОГОН ФОКАЛТРАБЕКУЛЯРДУУ МИКРОФРАКТУРИЯЛЫК ТҮШҮНДҮК. DX НЕГИЗИ КЛИНИКАЛЫК БАШ СӨӨГҮНҮН ФОКАЛДЫК КЕМЧИЛИК «ДЕПРЕССИЯ» КАТЫНДА КӨРҮНӨТ. ТИПИНЕЕВРОЛОГИЯЛЫК БУЗУЛГАН. КТ МЭЭНИН ЖАРАКАТЫНА ШЕКТЕНСЕ ЖАРДАМ БЕРЕТ. RX: ОБСЕРВАЦИЯЛЫК VS. ТАТААЛ ЖАРААТТАРДА ХИРУРИЯЛЫК. СОНТАНДЫК РЕМОДЕЛЬДЕР БИЛДИРИЛДИ
LEPTOMENINGEAL ыйлаак (ТАРБИЯЛОО ЧЕРЕПА FX) - кооптонуунун ENCEPHALOMALACIA чектеш ӨНҮКТҮРӨТ AN көбөйтүүсү ЧЕРЕПА FRACTURE ARE
IT ЭМЕС ыйлаак, БИРОК КӨРГӨН THEENCEPHALOMALACIA узартуу, бир нече айдан POST-таасири менен МУРУНКУСУ ЧЕРЕПА FX FOLLOWEDBY жүлүндүн тамырдын согуусун МЕНЕН мээнин ЖАНА ADJACENTBRAIN OF грыжа. КТ BEST ATDX БУЛ ДЕГЕН PATHOLOGY. ИШАРАТ: ТАРБИЯЛОО Fx чектеш ENCEPHALOMALACIA FOCALHYPOATTENUATING жабыркашы AS.
Клиникалык: жетишерлик CALVARIAL кеңейтүү, КАЙГЫ, АБАДСКИЙ ЖУМБА / АЛЫП САЛУУ. RX: нейрохирургиялык керек Consult
DDx: билинбей CELLS / METS / OTHER NEOPLASMSINTO тигиш, мисалы, жугуштуу ETC.
Жаак FXS: Жалпы. POTENTIALLYCONSIDERED ачык FX D / T Intra-ORALEXTENSION. 40% кээмэйэ BREAK DESPITEMANDIBLE шакек болуу. Түздөн-түз таасир этет (ЗОРДУКТОО) M / C механизми
Патологиялык FX D / T BONE оорулары, жугуштуу ETC. IATROGENIC ORAL эрекек (ТИШТИ ЖУЛУУ)
IMAGING: жаак рентген нурлары, PANOREX, Ч. изделүүдө ESP. ASSOCIATEDFACE учурларда / БАШ жаракат
ООРЛОШУ: дем алуу органдары, HEMOSTASIS маанилүү экендиги ооздон жаак N, остеомиелит / CELLULITIS жана мүмкүнчүлүктөрүн жайылтуу аркылуу кабат зыян (LUDWIGANGINA) моюн арбайган жумшак ткандардын INTOMEDIASTINUM. D / T көп өлүмгө учуроо кароосуз мүмкүн эмес.
RX: CONSERVATIVE VS. OPERATIVE
Курч систолалык Hemorrhage
EPI AKA EXTRADURAL: (EDH) МЕНИНГЕАЛДЫК АРТЕРИЯЛАРДЫН ТРАВМАТИКАЛЫК ЖЫРТКАНЫ (MMA CLASSIC) ИЧКИ БАШ СӨӨГҮН МЕНЕН СЫРТКЫ ДУРАНЫН АРАСЫНДА ТЕЗ ТҮЗҮЛГӨН ГЕМАТОМА МЕНЕН. КТ СКАНА ДЕГЕНДИН АЧКЫЧЫ: КЕРЕСССУТУРА ЖАНА СУДУУРАЛДЫК ГЕМАТОМАНЫН DDX МЕНЕН ЖАРДАМ БЕРБЕГЕН КУЧУР (ГИПЕРДЕНСТИК) КАНДЫН “ЛЕНТИФОРМ” КЫЙЫНДАРЫ Б. КЛИНИКАЛЫК ЖОГОРУ: ХА, БАШЫНДА АЙНАЛЫК ЭПИЗОД ЖАНА БИР НЕЧЕ СААТТА ЖАЧААЙТ. КЫЙЫНЧЫЛЫКТАР: МЭЭНИН ГРЫЖЫГЫ, СН ПАЛСИ. ТЕЗ ЭВАКУАЦИЯЛАСА ЖАКШЫ ПРОГНОЗ.
SUBDURAL гематомалар (SDH): ИЧКИ ДУРА МЕНЕН АРАХНОИДДИН АРАСЫНДАГЫ КӨПҮРӨГӨН ТАМЫРЛАРДЫН ЖАРЫЛЫШЫ. ЖАЯЫН, БИРОК ПРОГРЕССИЯЛЫК КАН АКШАТ. ӨЗГӨЧӨ ЖАШ ЖАНА КАРТАЛАРГА ЖАНА БААРДЫК КУРАКТАРДА (МВА, ЖҮГҮЛҮҮ Ж.Б.б.) �ШАЙКАН БАЛА СИНДРОМУНДА ӨНҮГҮШҮ мүмкүн�. DX КЕЧИКТИРИШИ ЖАНА ЖОГОРКУ ӨЛҮМДӨР МЕНЕН ПРОГНОЗУН НАЧАРТАШЫ МҮМКҮН. УЛГАЙЛАРДА БАШЫНЫН ТРАМАСЫ АЗ БОЛУП ЖЕ ЭСКЕ АЛБАЙ КАЛАТ. КТ МЕНЕН ЭРТЕ СҮРӨТ БЕРҮҮ ӨЗГӨЧҮ МААНИЛҮҮ. ТИГҮҮЛӨРДҮ КЕТИП АЛГАН, БИРОК ДУРАЛДЫК РЕФФЕКЦИЯЛАРДА ТОКТОТУЛГАН АЙ ТҮРҮНДӨГҮ КОЛЛЕКЦИЯ КЕТТИ. КТ боюнча ДИФЕРЕНТЕНУАЦИЯ Д/Т КАН АЙРУУНУН АР КАНДАЙ этаптары: КУРЧТУУ, СУБАКУТЕ ЖАНА ӨНӨКТӨӨ. ӨНӨГӨК КОЛЛЕКЦИЯ-ЦИСТИХИГРОМА ТҮЗҮШҮ МҮМКҮН. КЛИНИКАЛЫК ЖӨНҮНДӨ: ӨЗГӨРҮЛҮҮЧҮ, 45-60% ЦНС АБАЛЫНЫН КАТУУ ДЕПРЕССИЯСЫ МЕНЕН, КӨЧӨКТҮН ТЕҢСИЗДИГИ. КӨПЧӨ МЭЭНИН БАШТАЛГАН КОНТУЗИЯСЫ МЕНЕН, андан кийин катуу начарлаганга чейин ачык эпизод. МЭЭ ЖАТКАНЫН 30% ЖАГДАЙЫНДА Оорулууларда SDH болгон. RX: шашылыш нейрохирургиялык.
СУБАРАХНОЙДОН КАН КУЙУУ (SAH): ТРАВМАТИЯЛЫК ЖЕ ТРАВМАТИКАЛЫК ЭМЕС ЭТИОЛОГИЯНЫН НАТЫЙЖАСЫНДАГЫ КАН СУБАРАХНОИДДУУ КАН КУЙУУ: УИЛЛИС.САХ АЙЛАНАСЫНДАГЫ БЕРРИ АНЕВРИЗМЫ: 3% СПАРАХНОИДОЛДУУ КАН КУЙУУ: БАШ ООРУ� �ЭҢ ЖАМАН ЖАШОО КЕРЕК. PT КАЛПСЫ ЭСКЕ АЛЫП КАЛЫП КАЛЫШЫ МҮМКҮН ЖЕ ЭМЕС. ПАТОГИЯ: КОСМОСТУК ИЧИНДЕГИ ДИФФУЗДУК КАН 5) ДИФФУЗДУК ПЕРИФЕРИЯЛЫК КЕҢЕЙИШИ МЕНЕН СУПРАСЕЛлярдык ЦИСТЕРН, 1)�ПЕРИМЕСЕНЦЕФАЛИКАЛЫК, 2) БАЗАЛДЫК ЦИСТЕРНДАР. SA КОСМОСКА АГЫП КАЛГАН КАН АРТА АСТЫНДАГЫ БАСЫМ ИНДУЦИЦИЯСЫ ГЛОБАЛДЫК ЖОГОРУЛАТУУ БАШЧА ИЧИНДЕГИ БАСЫМДЫ, ВАЗОСПАЗДЫН ЖАНА БАШКА ӨЗГӨРҮҮЛӨР МЕНЕН КУЧТУУ ГЛОБАЛДЫК ИШемияны начарлатат.
DX: IMAGING: Шашылыш КТ изделүүдө W / O АЙЫРМА Ч. Алымбек SAH OF 99% четке жардам берет. -Белдин PUNCTUREMAY кеч бет ачары болуп ЖАРДАМ. Кийин алгачкы Dx: MR жүлүнү ИШ жана башка маанилүү МАКАЛАЛАР табууга жардам берет
IMAGING МАКАЛАЛАР: КАТУУ КАРМАГАН КАН CT ON HYPERDENSE ДЕГЕН. DIFFERENTCYSTERNS табылды: PERIMESENCEPHALIC, SUPRASELLA, жаштын, насос,
RX: тамырга гипертонияга медикаменттер, Осмос ишениминде (Маннит) DECREASEICP TO. Нейрохирургиялык кесүү жана башка ыкмалар.
CNS оорулары: Benign vs. Коркунучтуу
мээ шишигин БҮТ рактын 2% ын түзөт. Бир үчүнчү METASTATIC BRAIN келишимдер таралган болуп саналган, коркунучтуу БОЛГОН
КЛИНИКАЛЫК ЖЕРГИЛИКТҮҮ КНС ТУУРАЛУУ АЙЫРМАЛАРЫ МЕНЕН БИЛГЕН, ИКП КӨБӨЙГӨН, ИНТРАЦЕБРАЛДЫК КАН КАНДАШТАР ЖАНА. Үй-бүлөлүк синдромдор: ФОН-ХИППЕЛ-ЛАНДАУ, ТҮБҮКТҮҮ СКЛЕРОЗ, ТУРКОТ СИНДРОМУ, NF1 & NF2 КОРКУНУЧУН АРТТЫРАТ. БАЛДАРДА: М / С АСТРОЦИТОМАСЫ, ЭПЕНДИМОМАСЫ, ПНЕТНЕОПЛАЗМАСЫ (EG MEDULLOBLASTOMA) ж.б. DX: КИМДИН КЛАССИФИКАЦИЯСЫНА негизделген.
ЧОҢ АДАМДАР: M/C ЖАКШЫ ШЫШЫКТАР: МЕИНГИОМА. М/К БИРИНЧИ: ГЛИОБЛАСТОМА MULTIFORME (GBM) ӨЗГӨЧӨ ӨПКӨНҮН, МЕЛАНОМА ЖАНА БАШКАЛАРДАН: CNS лимфомасы
IMAGING өтө маанилүү: АЛГАЧКЫ БЕЛГИЛЕРИ тинтүү алып келиши мүмкүн, ICP HA белгилери. CT ЖАНА MRI МЕНЕН IV чыгуу боюнча бааланат.
IMAGING аныктайт: ички-октук vs. Кошумча AXIALNEOPLASMS. METS баштапкы BRAIN оорулары MAYO CCUR VIA жүлүндүн ЖАНА ЖЕРГИЛИКТҮҮ ТАМЫРЛАРЫ басып
ЭСКЕРТҮҮ окко КТ AVIDCONTRAST жабдуу менен MENINGIOMA кесим.
Октук MRI ON шыгым PULSE SEQUENCE АЧЫП көп шишик жана белгиленген CYTOTOXIC шишиги КЛАСС IV GLIOMA (GBM) мээ паренхима КӨРСӨТКҮЧТӨРҮНӨ өтө төмөн божомолго. АСМАНДАГЫ укукка IMAGE: октук MRI шыгым: эмчек бездеринин BRAIN Метастазы. Меланома, адатта, мээ (PATH SPECIMEN МЭЭ) METASTASIZESTO IS MRI диагностикалык D / T БИЙИК SIGNAL ON T1 тескерисинче КҮЧӨТҮЛҮШҮ болот.
Көпчүлүк саламаттыкты сактоо кызматкерлер пайдалануу рентген-кабинет диагностикалык куралы катары отключены ичинде сабыр даттанууларды, ар кандай мамиле кылышыбыз керек. Алар дарыгерлер дагы бир нерсе бар болсо, маселенин булагын же аныктоо жүрүп жардам берет. Рентген нурлары да отключены дарылоо үчүн туура иш кылууга жардам берет. көбүрөөк түшүнүү үчүн, келгиле, алар эмне делерин карап көрөлү жана алар көпчүлүк хиропрактика бюролорунда колдонулат кандай.
рентген-кабинет кандай болуп жатат?
Рентген - бул адамдын же нерсенин ички курамын көрүү үчүн колдонулган радио толкундарына, ультрафиолет нурларына, микротолкундарга же көрүнөө жарыкка окшош электромагниттик нурлануунун өтө күчтүү түрү. Нур адамдын денесинин арткы бөлүгү сыяктуу белгилүү бир бөлүгүнө багытталат жана ал санариптик сүрөттөлүштү пайда кылат скелет структурасы.
Нур териден жана башка жумшак ткандардан оңой өтөт, бирок сөөктөн жана тиштен өтө албайт. Тыгызыраак болгон органдар, байламталар жана булчуңдар сыяктуу жумшак ткандар көрүнөт бирок боз түстөрдө кармалып калат. Ичеги же өпкө сыяктуу аймактар тасмада кара түстө пайда болот.
хиропрактика Рентген нурларынын пайдалануу
Хиропрактика рентген-кабинет сыныкчы бир оорулууга дарылоо үчүн тандаган кандай таасир этиши керек болгон өтө маанилүү маалыматтарды берет. Кээ бир учурларда, хиропрактика сактоо же жүлүн менен иштөө, ошол убакта иш тиешелүү болушу мүмкүн эмес, ал эми сабырдуу башка, этият терапия башталган мүмкүн.
Башка учурларда, ал мыкты бейтапты дарылоодо кандай кылыш керек экенин сыныкчы көрсөтө алабыз. Кыскача айтканда, оорулуулар өздөрүн жакшы, алар айыгышат жана оору башкарууга өбөлгө түзөт жакшы, дагы ар тараптуу жардам ала алышат.
Омуртканын шишиги же жарасы сыяктуу ооруну же симптомду аныктаңыз, бул медициналык жардам көрсөтүлбөшү керектигине байланыштуу.
дарылоо жетектеп менен жардам берет маанилүү biomechanical маалымат алуу.
Аппликацияны сактоо жана пациенттин деградациялык процесси жөнүндө жазып туруу.
дарылоо таасир этиши мүмкүн омурткасына жана муундары аномалиялары аныктоого жардам.
бейтаптар аларды иш ээлик алып, аларды дарылоо жана айыктыруу көбүрөөк болуп берип, жакшы, алардын абалы жана дарылоо планын түшүнүүгө жол ачат.
Рентген тасмасы боюнча сыныкчы эмнени издеп?
Качан сыныкчы Бейтап бир рентген, алар бир нече белгилүү бир аймактарда нерселерди издеп жүрөт. Алар текшерүү биринчи нерсе жок алмашуулар, жаракалар, рак, жугуштуу оорулар, шишиктер, же башка кооптуу шарттар бар экенине ынануу үчүн болуп саналат.
Алар анда диск бийиктиги жана диск бузулуу башка белгилери, сөөк, тыгыздык, сөөк Сперз, биргелешкен орундарды жана трассанын издешет. Бул аларды сколиоздун жана дарылоонун айрым түрлөрүн талап кылышы мүмкүн болгон башка шарттар окшош шарттарды аныктоого мүмкүндүк берет.
Көптөгөн отключены алуу учурунда оорулуу бир салмак көтөрүү абалда экенин көрүшөт жүлүн рентген-кабинет. Бул оорулууга бар жата медициналык мекемелердин көпчүлүгү айырмаланат.
Салмак көтөрүүчү рентген нурларынын диагностикалык курал катары артыкчылыгы - бул буттун узундугун, сколиозду жана муун аралыктын тарышын өлчөөгө мүмкүндүк берет. Ошондой эле, сөөк жана фибула сыяктуу айрым сөөктөр бөлүнүп жаткандыгын, бул тарамыштын же муундагы көйгөйдүн белгиси болушу мүмкүн. Салмаксыз рентген нурлары бирдей көз карашты камсыз кыла албайт, жана бейтаптын абалы үчүн маанилүү белгилер байкалбай калышы мүмкүн.
IFM's Find A Practitioner инструменти - бул Функционалдык Медицинада эң ири жолдомо берүүчү тармак, бул бейтаптарга Функционалдык Медицина практиктерин дүйнөнүн каалаган жеринде табууга жардам берет. IFM Certified Practitioners биринчи орунда турат, алардын Функционалдык Медицина боюнча кеңири билимине ээ
