Дегеративдүү Диск Оорусу (DDD) деген эмне?: Жалпы баяндама

by Доктор Алекс Хименес | Бел оорусу, хиропрактика, Өнөкөт Back Pain, өнөкөт Pain, ден соолук, Herniated диск, Төмөнкү Back Pain, Моюн оорусу, Sciatica, Sciatica Бөлүнүүсү Pain, сколиоз, омуртка Тазалык, Spine Care, дарылоо, Wellness

Дегенеративдик диск оорусу - бул бузулган омуртка аралык диск өнөкөт ооруну пайда кылган шарттын жалпы термини, ал бел омурткасы же моюнчасынын моюн оорусу болушу мүмкүн. Бул өз алдынча "оору" эмес, чындыгында омуртка аралык дисктин бузулушу. Омуртка аралык диск клиникалык кесепеттеринен улам акыркы убакта көп көңүл бурулуп жаткан түзүлүш. диск дегенерацияда пайда болушу мүмкүн болгон патологиялык өзгөрүүлөргө фиброз, тар жана дисктин кургашы кирет. Омуртка аралык дискте да ар кандай анатомиялык кемчиликтер пайда болушу мүмкүн, мисалы, акыркы пластинкалардын склерозу, аннулустун жаракалуу жана муциноздук дегенерациясы, остеофиттердин пайда болушу.

Белдин жана моюндун оорушу негизги эпидемиологиялык көйгөйлөр болуп саналат, алар дисктеги дегенеративдик өзгөрүүлөргө байланыштуу деп ойлошот. Арткы оору АКШдагы клиникка баруунун экинчи себеби. АКШнын чоңдорунун болжол менен 80% өмүр бою кеминде бир жолу белдин оорушунан жабыркайт деген божомол бар. (Модич, Майкл Т. жана Джеффри С. Росс) Андыктан, бул жалпы абалды башкаруу үчүн, дегенеративдик диск оорусу жөнүндө тереңирээк түшүнүү керек.

Тектеш структуралардын анатомиясы

Омуртканын анатомиясы

Омуртканын формасы денени кармап турган жана оору процесстеринде ар кандай көйгөйлөрдү пайда кылган негизги түзүлүш. Омуртканын курамы жети моюнчанын омурткаларынан, он эки көкүрөк омурткаларынан, беш бел омурткаларынан жана сакралдык жана коксицалдык омурткалардан турат. Омуртканын туруктуулугун үч мамы камсыз кылат.

Алдыңкы мамычаны алдыңкы узунунан тараган байламта жана омуртка денесинин алдыңкы бөлүгү түзөт. Ортоңку мамычаны омуртка денесинин арткы бөлүгү жана арткы узунунан тараган байламта түзөт. Арткы мамыча туурасынан кеткен процесстерге, ламиналарга, фасеттерге жана spinous процесстерге ээ болгон арткы дене аркасынан турат. (�Дисктин дегенеративдик оорусу: фон, анатомия, патофизиология�)

Омуртка аралык дисктин анатомиясы

Омурткааралык диск омуртка тилкесиндеги эки жанаша омуртка денесинин ортосунда жайгашкан. Омуртканын жалпы узундугунун төрттөн бир бөлүгү омурткасыз дисктерден турат. Бул диск симфиздик биргелешкен деп аталган фиброкартилагиндүү муунду түзөт. Бул омурткаларда бир аз кыймылдап, омурткаларды чогуу кармайт. Омурткааруу диск анын чыңалууга туруштук берүүчү жана кысылууга туруштук берүүчү сапаттары менен мүнөздөлөт. Омурткасыз диск негизинен үч бөлүктөн турат; омуртка денелеринин кесилишинде жогорку жана төмөн жайгашкан ички желатиндүү ядро ​​pulposus, сырткы annulus fibrosus жана кемирчек учтары.

Nucleus pulposus - бул желатиндүү болгон ички бөлүк. Ал протеогликан жана суу түрүндөгү коллаген жана эластин жипчелеринен турган II гельден турат. Агрекан пульпосустун ядросундагы негизги протеогликан. Ал ядро ​​pulposusтун болжол менен 70% жана annulus fibrosusтун дээрлик 25% ын түзөт. Ал сууну сактап, осмостук касиеттерди камсыз кылат, ал кысылууга туруштук берүү үчүн жана амортизатор катары иштейт. Кадимки дисктеги агекандын бул көп өлчөмү кыртышка кысылууну камсыз кылууга мүмкүндүк берет жана омуртканын кыймылдары учурунда жүктөр annulus fibrosus жана омуртка органына бирдей бөлүштүрүлөт. (Дөңгөлөктөр, Пол Р жана башкалар.)

Сырткы бөлүгү annulus fibrosus деп аталат, ал тегерек катмарга айланган I типтеги коллаген жипчелери бар. Коллаген жипчелери жылчыктын ламелаларынын ортосунда ийилип, жылып туруучу багытта кыймылдайт, бул ага чыдоо күчүнө туруштук бере алат. Айландыруучу байламталар annulus fibrosus перифериясын бекемдейт. Алдыңкы тарабында калың байлам annulus fibrosusди андан ары күчөтөт жана ичке байлам арткы жагын бекемдейт. (Чой, Ён-Су)

Көбүнчө, денедеги биринчи жана экинчи моюн омурткалары болгон атлас менен октун ортосунан тышкары, ар бир жуп омурткалардын ортосунда бирден диск болот. Бул дисктер болжол менен 6 кыймылдай алат? ар бир огтун айланасында кыймылдын жана айлануунун бардык окторунда. Бирок бул кыймыл эркиндиги омурткалардын ар кайсы бөлүктөрүндө өзгөрөт. Моюн омурткалары эң чоң кыймыл диапазонуна ээ, анткени омуртка аралык дисктер чоңураак жана омурткалардын үстүнкү беттери кенен ойгон төмөнкү жана томпок болот. Алар ошондой эле туурасынан тегизделген фасет муундары бар. Көкүрөк омурткалары ийилүүдө, узартууда жана айланууда минималдуу кыймыл диапазонуна ээ, бирок алар кабыргага жабышкандыктан, капталдан бош ийилүүгө ээ. Бел омурткалары жакшы бүгүүнүн жана кеңейишине ээ, анткени алардын омуртка аралык дисктери чоң жана spinous процесстери артта жайгашкан. Бирок, каптал муундары sagittally жайгашкан, анткени каптал бел айлануу чектелген. (�Дисктин дегенеративдик оорусу: фон, анатомия, патофизиология�)

Кан менен камсыздоо

Омуртка аралык диск денедеги эң чоң avascular структуралардын бири болуп саналат, капиллярлары акыркы пластинкаларында аяктайт. Ткандар азыктарды субхондралдык сөөктүн акыркы пластинкасындагы гиалин кемирчекке жанаша жайгашкан тамырлардан алышат. Бул кычкылтек жана глюкоза сыяктуу азыктар жөнөкөй диффузия аркылуу омуртка аралык дискке жеткирилет. (Омуртка аралык диск � омуртка � Orthobullets.Com�)

Nerv Supply

Омуртка аралык дисктердин сенсордук иннервациясы татаал жана жүлүндүн жайгашкан жерине жараша өзгөрөт. Сенсордук берүү P заты, кальцитонин, VIP жана CPON аркылуу ишке ашат деп эсептелет. Арткы тамыр ганглионунан пайда болгон синус омуртка нервдери аннулустун үстүнкү жипчелерин иннервациялайт. Нерв жипчелери үстүнкү жипчелерден ашпайт.

Белдин омуртка арткы дисктери кошумча түрдө постерол тараптуу тарабында вентралдык баштапкы раминин жана көк рами коммуниканттарынын вентралдык баштапкы рамами менен туташтырылган бутактары бар. Дисктердин каптал жактары rami kommunikantes бутактары менен камсыздалат. Айрым рами коммуниканттары омуртка аралыгындагы дисктерди кесип өтүп, псоастын жаралышына чейин жайгашкан бириктирүүчү тканьга кирип кетиши мүмкүн. (Палмгрен, Тове ж.б.)

Жатындын омуртка арткы дисктери омуртканын нервинин бутактары тарабынан каптал жагына кошумча берилет. Жатын мойнундагы омуртка нервдеринин омуртка каналында көтөрүлүп бараткандыгы аныкталды, алар дискти алардын кирген жеринде жана жогору жакта камсыз кылышат. (БОГДУК, НИКОЛАЙ ж.б.)

Дегеративдик диск ооруларынын патофизиологиясы

25 жашка чейинки адамдардын болжол менен 40% дисктерде кандайдыр бир деңгээлде дегенеративдик өзгөрүүлөрдү көрсөтүшөт. 40 жаштан ашкан MRI далилдери адамдардын 60% дан көбүндө өзгөрүүлөрдү көрсөтүп турат. (Sutar, Pokhraj) Андыктан омурткасыз дисктердин бузулуу процессин изилдөө керек, себеби анын денедеги башка бириктирүүчү ткандарга караганда тезирээк бузулуп, арткы жана моюн ооруларына алып келет. Үч омуртка аралык дисктердеги өзгөрүүлөр прогрессивдүү жана динамикалык процессти болжолдогон омуртка денесиндеги жана муундардагы өзгөрүүлөр менен байланыштуу.

Омуртка аралык дисктердин дегенерация процесси Киркалды-Уиллис менен Бернарддын айтымында, ��дегенеративдик каскад�� деп аталган үч этапка бөлүнгөн. Бул этаптар бири-бирин кайталашы мүмкүн жана ондогон жылдар бою пайда болушу мүмкүн. Бирок бул этаптарды клиникалык жактан аныктоо симптомдордун жана белгилердин бири-бирине дал келишинен улам мүмкүн эмес.

1-этап (Биринчи баскыч)

Бул этап бузулуу менен мүнөздөлөт. Гистологиялык өзгөрүүлөр бар, бул айлануучу көз жашты жана annulus fibrosus ичинде жаракаларды көрсөтөт. Бул айланма көз жаштар радиалдык көз жашка айланып кетиши мүмкүн, жана annulus pulposus жакшы жаныргандыктан, бул көз жаштар локалдаштырылган жана ооруткан кыймылдары менен арткы же моюн ооруларын пайда кылышы мүмкүн. Дисктердеги бир нече жолу жаракат алгандыктан, учтар бөлүнүп чыгышы, дисктин кан менен камсыз болушунун үзгүлтүккө учурашына алып келет, ошондуктан аны азык заттарынан жана таштандылардан арылтат. Чарчынын курамында коллаген фибрилаларындагы микро жаракалар болушу мүмкүн, аны электрондук микроскопияда көрүүгө болот, ал эми MRI сканизациясында кургатуу, дисктин чоңоюшу жана чырмактагы жогорку интенсивдүүлүк зонасы чагылдырылышы мүмкүн. Физикалык муундар синовиалдык реакцияны көрсөтүшү мүмкүн жана ал синовит менен байланышкан катуу ооруну жана зигапофиздин муундарында кыймылдай албастыгын көрсөтүшү мүмкүн. Мындай өзгөрүүлөр ар бир адамда боло бербейт. (Гупта, Вижай Кумар ж.б.)

Бул процессте ядро ​​pulposus да катышат, анткени анын биохимиялык өзгөргөн протеогликандарынын топтолушунан улам суунун агып кирүү мүмкүнчүлүгү төмөндөйт. Бул өзгөрүүлөр негизинен эки матрицалык металлопротеиназа-3 (MMP-3) деп аталган эки энзим жана металлопротеиназа-1 (TIMP-1) ткандарынын ингибитору менен жүргүзүлөт. (Бхатнагар, Сушма жана Майнак Гупта) Алардын дисбалансы протеогликандардын жок болушуна алып келет. Сууну сиңирүү мүмкүнчүлүгүнүн төмөндөшү пульпоздун ядросундагы гидростатикалык басымдын төмөндөшүнө алып келет жана ламеллалардын тырышып калышына алып келет. Бул сегменттин кыймылдуулугун жогорулатып, кесилген стресстин кесилишине алып келет. Ушул өзгөрүүлөрдүн бардыгы annulus fibrosus ичинде сызыктуу деламинация жана жарылуу деп аталган жараянга алып келиши мүмкүн. Бул эки өзүнчө патологиялык процесстер жана экөө тең ооруну, жергиликтүү назиктикти, гипомобилдүүлүктү, жыйрылган булчуңдарды, ооруткан биргелешкен кыймылдарды алып келиши мүмкүн. Бирок, ушул тапта неврологиялык экспертиза кадимкидей көрүнөт.

2-этап (туруксуздук фазасы)

Дисфункция стадиясы биргелешкен комплекстин механикалык бүтүндүгүнүн прогрессивдүү начарлоосунан улам келип чыккан туруксуздук баскычынан турат. Ушул этапта бир нече өзгөрүүлөр болушу мүмкүн, анын ичинде дисктин үзүлүшү жана резорбциясы, диск мейкиндигинин бийиктигин жоготууга алып келиши мүмкүн. Ушул баскычта загопофиздик муундардагы бир эле мезгилдеги өзгөрүүлөр менен бир нече көздүн жашы пайда болушу мүмкүн. Алардын ичинде кемирчектин бузулушу жана капсуланын капсуласынын начарлашы камтылышы мүмкүн. Бул биомеханикалык өзгөрүүлөр жабыркаган сегменттин туруксуздугуна алып келет.

Бул фазада байкалган симптомдор дисфункция фазасында байкалгандарга окшош, мисалы, белдин "жол берүү", көпкө турганда ооруу жана кыймылдар менен белдин "кармалышы". Алар пальпация учурунда муундардагы анормалдуу кыймылдар сыяктуу белгилер менен коштолот жана омуртканын ийилгенден кийин бир аз тик тургандан кийин солкулдап же бир тарапка жылганын байкайт. (Гупта, Виджай Кумар жана башкалар.)

3-этап (Кайра куруу фазасы)

Бул үчүнчү жана акыркы этапта, прогрессивдүү бузулуу фиброз жана остеофиттердин пайда болушуна жана трансдискалдык көпүрө менен диск мейкиндигинин тарылышына алып келет. Бул өзгөрүүлөрдүн натыйжасында пайда болгон оору мурунку эки баскычка салыштырмалуу катуу, бирок алардын ар бири ар кандай болушу мүмкүн. Бул диск мейкиндигинин тарылышы омурткага бир нече таасирин тийгизиши мүмкүн. Бул болсо, омуртка аралыгындагы каналдын чектеш педикулаларды жакындаштыруу менен жогорку-төмөн багытта таралышына алып келиши мүмкүн. Омуртканын тилкесин колдогон бойлуу байламталар кээ бир жерлерде жетишсиз болуп калышы мүмкүн жана омуртканын туруксуздугуна алып келет. Омуртканын кыймылы ligamentum flavumдын көбөйүшүнө жана арикулярдык процесстин жогорку subluxationга алып келиши мүмкүн. Бул акыры, омурткааралык мейкиндиктин антеропостериордук багытындагы диаметри төмөндөшүнө жана жогорку нерв тамыр тамырларынын стенозуна алып келет.

Остеофиттердин жана кырлардын гипертрофиясынын пайда болушу омуртканын жана омуртканын денелериндеги октук жүктүн өзгөрүшүнөн улам келип чыгышы мүмкүн. Булар жогорку жана төмөнкү арткы процесстерде пайда болушу мүмкүн жана остеофиттер омуртка аралык каналга чыгышы мүмкүн, ал эми гипертрофиялуу капталдар борбордук каналга чыгышы мүмкүн. Остеофиттер периостеумда артикулярдык кемирчектин көбөйүшүнөн келип чыгат деп болжолдонот, андан кийин алар эндохондралдык кальцификацияга жана оссификацияга өтүшөт. Остеофиттер кычкылтектин чыңалуусунун өзгөрүшүнө жана суюктуктун басымынын өзгөрүшүнө жана жүктү бөлүштүрүү кемчиликтерине байланыштуу пайда болот. Остеофиттер жана периартикулярдык фиброз муундардын катаал болушуна алып келиши мүмкүн. Артекулярдык процесстер ийилген багытка багыт алышы мүмкүн, бул ретроспондилолистезди жаратып, омуртка каналынын, нерв тамыр каналынын жана жүлүн каналынын тарылышына алып келет. (Киркальди-Виллис, WH ж.б.)

Бул өзгөрүүлөрдүн бардыгы белдин оорушуна алып келет, ал азаят. Кыймылдын төмөндөшү, булчуңдун назиктиги, акылдуулук жана сколиоз сыяктуу башка белгилер пайда болушу мүмкүн. Бул процессте синовиалдык тамыр клеткалары жана макрофагдар өсүү факторлорун жана ортомчу катары кызмат кылган клеткадан тышкаркы матрица молекулаларын бошотушат. Цитокиндердин чыгарылышы ар бир баскыч менен байланышкан жана келечектеги дарылоонун өнүгүшүнө терапиялык таасирин тийгизиши мүмкүн.

Дегеративдик диск ооруларынын тобокелдик факторлорунун этиологиясы

Карылык жана бузулуу

Карылыкты дегенеративдик өзгөрүүдөн айырмалоо кыйын. Пирс жана башкалар карылык жана бузулуу ар бир адамда, бирок ар кандай темпте жүрүүчү бир процесстин ырааттуу баскычтарын билдирет деп болжоп жатышат. Бирок дисктердин бузулушу карылыкка караганда тезирээк жүрөт. Ошондуктан, ал эмгек курагындагы бейтаптарда да кездешет.

Карылык менен бүлүндүрүүнүн ортосунда байланыш бар окшойт, бирок азырынча так себептер аныктала элек. Тамактануу, клеткалардын өлүшү, деградацияланган матрица продуктуларынын топтолушу жана ядронун иштебей калышы жөнүндө көптөгөн изилдөөлөр жүргүзүлгөн. Жаш курагы менен омуртка аралык дисктин суусу азаят. Nucleus pulposus жарыгы annulus fibrosusка чейин жайыла турган жаракаларды алат. Бул процесстин башталышы "chondrosis inter vertebralis" деп аталат, бул омуртка аралык дисктин, учактардын жана омурткалардын денелеринин дегенеративдүү кыйроосунун башталышын белгилей алат. Бул процесс дисктин молекулярдык курамында татаал өзгөрүүлөрдү жаратат жана биомеханикалык жана клиникалык ырааттуулукка ээ, натыйжада, жабыркаган адамга олуттуу зыян келтирилет.

Аннулустагы клетканын концентрациясы жаш өткөн сайын азаят. Бул, негизинен, дисктеги клеткалар карылыкка дуушар болушат жана алар көбөйүү жөндөмүн жоготот. Омуртка аралык дисктердин курактык бузулушуна байланыштуу башка себептерге клетканын жоголушу, тамактануунун азайышы, матрицалык белоктордун пост-трансляциялык модификациясы, бузулган матрица молекулаларынын продуктуларынын топтолушу жана матрицанын чарчоо жетишсиздиги кирет. Клетка калдыктарынын жана бузулган матрица молекулаларынын топтолушуна мүмкүндүк берген борбордук дисктин тамактануусун азайтуу бул өзгөрүүлөрдүн ичинен эң маанилүү өзгөрүү болуп көрүнөт. Бул тамактанууну начарлатат жана рН деңгээлинин төмөндөшүнө алып келет, бул андан ары клетканын иштешин бузуп, клетканын өлүмүнө алып келиши мүмкүн. Карыган клеткалардын катаболизминин жогорулашы жана анаболизминин төмөндөшү дегенерацияга түрткү болушу мүмкүн. (Backwalter, Joseph A.) Бир изилдөөгө ылайык, annulus fibrosus менен салыштырганда пульпоустун ядросунда карылык клеткалары көбүрөөк болгон жана чуркусу бар дисктерде клетканын карылуу мүмкүнчүлүгү жогору болгон.� (Roberts, S. et al.)

Карылык процесси бир нече убакытка созулганда, күчтүү гидрофильдүү хондроитин 4 сульфатынын жана хондроитин 5 сульфатынын концентрациясы төмөндөйт, ал эми кератин сульфатынан хондроитин сульфатына болгон катышы жогорулайт. Кератан сульфаты жумшак гидрофилдик жана гиалурон кислотасы менен туруктуу агрегаттарды түзүүнүн бир аз тенденциясына ээ. Агреган бөлүнүп, анын молекулярдык салмагы жана саны азайган сайын, ядро ​​pulposus илешкектүүлүгү жана гидрофилдүүлүгү төмөндөйт. Омыртқааралык дисктердеги degenerative өзгөрүүлөр пульпосустун ядросунун гидростатикалык басымынын төмөндөшү жана диффузия жолу менен азык заттардын азайышы менен тездетилет. Клеткадан тышкаркы матрицада суунун курамы төмөндөгөндө, омурткааралык дисктердин бийиктиги дагы төмөндөйт. Дисктин октук жүктөөгө туруктуулугу дагы азаят. Андан кийин октук жүктөө түздөн-түз annulus fibrosusке өткөрүлүп берилгендиктен, annulus жаракалары оңой жыртылышы мүмкүн.

Бардык ушул механизмдер дегенеративдик диск ооруларында байкалган структуралык өзгөрүүлөргө алып келет. Жылнаамасы флюросустагы суунун азаюусуна жана шайкештиктин жоголушуна байланыштуу, октун жүгү кадимки алдыңкы жана ортоңку бөлүгүнүн ордуна кырлардын артындагы бөлүгүнө бөлүштүрүлүшү мүмкүн. Бул аз кандуулуктун аркасында артритке, чектеш омурткалардын органдарынын гипертрофиясына жана остеофиттер деп аталган сөөктүү шишиктерге же сөөктүн ашыкча өсүшүнө алып келиши мүмкүн. (Чой, Ён-Су)

Генетика жана бүлүнүү

Генетикалык компонент дегенеративдик диск оорусунун басымдуу фактору болуп табылды. Эгиз изилдөөлөр жана чычкандардын катышуусундагы изилдөөлөр гендер дисктин бузулушунда роль ойноорун көрсөттү. (Бойд, Лоуренс М., ж.б.) Коллаген I, IX жана XI, интерлейкин 1, агрекан, витамин D рецептору, матрицалык металлопротеиназа 3 (MMP � 3) жана башка протеиндерди коддогон гендер гендердин арасында. дегенеративдик диск оорусуна катыштыгы бар деп сунушталган. MMP 5 өндүрүшүн жөнгө салуучу гендердин промоутер аймагында пайда болгон 6 А жана 3 А аллелдериндеги полиморфизмдер улгайган калктын бел дискинин бузулушунун негизги фактору болуп саналат. Бул ар кандай гендердин ортосундагы өз ара бүтүндөй омуртка аралык диск дегенерация оорусуна олуттуу салым кошот.

Тамактануу жана бузулуу

Дискинин бузулушу омурткааралык диск клеткаларын азык менен камсыз кылбагандан улам келип чыгат деп болжолдонууда. Карылыктын кадимки процесстеринен тышкары, диск клеткаларынын азыктык жетишсиздиги акырындап кальцификацияга, тамеки тартууга жана жалпы тамактануу абалына терс таасирин тийгизет. Тамактануунун жетишсиздиги, кычкылтектин төмөн басымы менен бирге сүт кислотасынын пайда болушуна алып келиши мүмкүн. Натыйжада рН төмөн болгон диск клеткаларынын дисктердин клеткадан тышкары матрицасын түзүп, кармап туруу жөндөмүнө таасир этет жана омуртка аралык дисктердин бузулушун шарттайт. Ал эми начарлаган дисктер тышкы күчкө кадимкидей жооп бере алышпайт жана кичинекей арткы штаммдан да үзгүлтүккө учурашы мүмкүн. (Тахер, Фади ж.б.)

Өсүш факторлору хондроциттерди жана фибробласттарды клеткадан тышкары матрицанын көбүрөөк көлөмүн өндүрүүгө түрткү берет. Ошондой эле матрицалык металлопротеиназдардын синтезин басаңдатат. Мындай өсүү факторлорунун мисалы өзгөрүлүүчү өсүү факторун, инсулинге окшогон өсүү факторун жана фибробласттын өсүү факторун камтыйт. Деградацияланган матрица өзгөрүлүүчү өсүү коэффициенти жана фибробласттын өсүү факторунун жогорку деңгээли менен оңдолот.

Айлана-чөйрө жана бузулуу

Бардык дисктер бирдей жашта болсо да, белдин ылдыйкы сегменттеринде табылган дисктер жогорку сегментте табылган дисктерге караганда дегенеративдик өзгөрүүлөргө көбүрөөк дуушар болушат. Бул карылык гана эмес, механикалык жүктөө да себепчи фактор экенин көрсөтүп турат. Дискинин дегенеративдик оорусу менен экологиялык факторлордун ортосундагы байланыш 2011-жылы Уильямс жана Сэмбрук тарабынан комплекстүү түрдө аныкталган. (Уильямс, ФМК жана П.Н. Сэмбрук) Сиздин кесибиңизге байланыштуу оор физикалык жүктөө дискке кандайдыр бир салым кошкон коркунуч фактору болуп саналат. дегенеративдик оору. Кээ бир изилдөөлөргө ылайык, тамеки чегүү сыяктуу дисктин бузулушуна алып келген химиялык заттар да бар. (Батти, Мишель С.) Никотин эгиздердин изилдөөсүндө омуртка аралык дискке кан агымын бузуп, дисктин бузулушуна алып келгени аныкталган. (BATTIÉ, MICHELE C., ж.б.) Мындан тышкары, аортадагы атеросклеротикалык жаралар жана белдин ооруусу арасында атеросклероз менен дегенеративдик диск оорусунун ортосундагы байланыш бар экендиги аныкталган. (Kauppila, LI) диск дегенерация катаалдыгы кээ бир изилдөөлөр ашыкча салмак, семирүү, зат алмашуу синдрому жана дене массасынын индексинин жогорулашына байланыштуу болгон. (�Ашыкча салмак жана семирүү, белдин ооруусу жана функционалдык абалынын төмөндөшү менен жашы жете электердин дискинин бузулушун калкка негизделген изилдөө. Самартзис Д, Карппинен Дж, Мок Ф, Фонг Ди, Лук КД, Чеунг КМ. Дж Сөөк муундарынын Surg. Am 2011;93(7):662�70�)

Дисктин бузулушундагы оору (Discogenic Pain)

Носицептивдик оорунун бир түрү болгон дискогендик оору нерв системасы дегенеративдик диск оорусунан жабыркаганда annulus fibrosusдагы nociceptors пайда болот. Annulus fibrosus дисктин сырткы катмарында иммундук реактивдүү нерв жипчелерин камтыйт, мисалы, вазоактивдүү ичеги полипептид, кальцитонин генине байланыштуу пептид жана P. заты (KONTTINEN, YRJ� T., ж.б.) дегенеративдик өзгөрүүлөр болгондо. омуртка аралык дисктер пайда болот, нормалдуу түзүлүш жана механикалык жүк өзгөрүп, анормалдуу кыймылдарга алып келет. Бул диск ноцицепторлору механикалык стимулдарга анормалдуу түрдө сезгич болуп калышы мүмкүн. Оору, ошондой эле сүт кислотасынын катышуусу менен шартталган төмөн рН чөйрөсүнөн келип чыгышы мүмкүн, оору медиаторлорунун өндүрүшүнүн көбөйүшүнө алып келет.

Дегеративдик диск оорусунан улам пайда болгон оорулар бир нече келип чыгышы мүмкүн. Бул омуртканын нервдериндеги структуралык зыянга, кысымга жана кыжырдануудан улам пайда болушу мүмкүн. Дисктин өзүндө бир нече нерв жипчелери бар, бирок кандайдыр бир жаракат ал нервдерди же кийинки бойлуу байламталардагы нервдерди оорутушу мүмкүн. Омурткалардагы микро кыймылдар пайда болушу мүмкүн, булчуңдардын рефлектордук ооруларына алып келиши мүмкүн, анткени диск бузулуп, чыңалууну жана бийиктикти жоготуп, эскилиги жеткен. Бул аймакты камсыз кылган нервдер буттун жана белдин оорушуна алып келген форамдагы байламталар жана байламталар тарабынан кысылып же кыжырдангандыктан, ооруткан кыймылдар пайда болот. Бул ооруну омуртка каналындагы нервдерге же төмөн түшүп калган нервдерге таасир этүүчү сезгенүү протеиндеринин бошотулушу менен күчөтүшү мүмкүн.

Микроскоп астында байкалган degenerative дисктердин патологиялык үлгүлөрү, тамырлуу грануляция ткандары жана annulus fibrosus ядросуна чейин созулган сырткы катмардын жаракаларында кездешкен кеңири иннервациялар бар экендигин көрсөтөт. Түйүлдүктүн ткань аймагына көптөгөн мачта клеткалары кирип, алар патогендик процесстерге өз салымын кошуп, натыйжада дискогендик ооруга алып келет. Буларга неоваскуляризация, омурткааралык дисктердин бузулушу, диск кыртышынын сезгениши жана фиброздун пайда болушу кирет. Маст клеткалары шишиктин некроз фактору жана интерлейкин сыяктуу заттарды чыгарат, алар арткы ооруну пайда кылган ролду ойногон айрым жолдордун активдешүүсүнө сигнал берет. Бул жолдорду жандандыруучу башка заттар катарына арахидон кислотасынын каскадынан алынган фосфолипаза A2 кирет. Ал дегенеративдик дисктин чырмалышуусунун сырткы үчтөн бир бөлүгүндө көбөйгөн концентрацияда кездешет жана ал жерде жайгашкан nociceptors ооруну козгоочу сезгенүү заттарды чыгарууга түрткү берет деп божомолдонот. Бул заттар аксоналдык жаракатка, көздүн ички шишигине жана демиелинацияга алып келет. (Брисби, Елена)

Белдин оорушу омуртка аралык дисктин өзүнөн келип чыгат деп эсептелет. Демек, эмне үчүн оору бара-бара азаят, качан бузулган диск ооруну токтотот. Бирок, оору чындыгында дисктин өзүнөн гана эндоскопиялык изилдөөлөр боюнча бейтаптардын 11% пайда болот. Белдин оорушунун чыныгы себеби нервдин ортоңку чегинин стимулдашуусунан келип чыгат жана колдун же буттун боюндагы оору нервдин өзөгүн стимулдаштыруудан улам пайда болот окшойт. Дисктин бузулушун дарылоо, негизинен, оорулуунун азабын азайтуу үчүн ооруну басаңдатууга багытталышы керек, анткени бул оорулуунун жашоосун үзгүлтүккө учураткан эң начар симптом. Ошондуктан, оорунун механизмин түзүү маанилүү, анткени ал омуртка аралык дисктердеги структуралык өзгөрүүлөрдүн натыйжасында гана эмес, ошондой эле химиялык заттардын чыгышы сыяктуу башка факторлордон да пайда болот жана бул механизмдерди түшүнүү натыйжалуу ооруну басаңдатууга алып келиши мүмкүн. (Чой, Ён-Су)

Дегеративдик диск ооруларынын клиникалык бет ачары

Дегративдик диск оорусу менен ооругандар оорунун жайына жараша көптөгөн белгилерге туш болушат. Дискинин бузулушу барлар белдин оорушун, радикулярдык белгилерди жана алсыздыкты сезишет. Жатын моюнчасынын бузулушу барлар моюн жана ийин ооруларын сезишет.

Белдин ооруусу кыймылдар жана позициялар менен күчөшү мүмкүн. Көбүнчө, симптомдор бүгүлүү менен начарлайт, ал эми узартуу көбүнчө аларды бошотот. Кичинекей бурулуп жаракаттар, атүгүл гольф таякчасын термелеп, симптомдорду жаратышы мүмкүн. Оору көбүнчө басканда же чуркоодо, позицияны тез-тез алмаштырганда жана жатып алганда азыраак байкалат. Бирок, оору, адатта, субъективдүү болуп саналат жана көп учурларда, ал адамдан адамга бир кыйла өзгөрүп турат жана көпчүлүк адамдар тынымсыз белдин ылдый жагынын өнөкөт оорусу төмөн денгээлде азап чегишет, ал эми анда-санда жамбаш, жамбаш, буту ооруйт. Оорунун интенсивдүүлүгү мезгил-мезгили менен күчөп, бир нече күнгө созулат, андан кийин акырындык менен басаңдайт. Бул "оттоо" курч эпизод жана күчтүү анальгетиктер менен дарылоо керек. Ооругандан да жаманы отурган абалда сезилет жана тез-тез ийилип, көтөргөндө жана бурулганда күчөйт. Оорунун катуулугу бир топ өзгөрүшү мүмкүн, кээ бирлери маал-маалы менен кычыраган ооруса, башкалары катуу жана үзгүлтүксүз ооруйт.� (Jason M. Highsmith, MD)

Омуртканын локалдаштырылган оорусу жана назиктиги, адатта, омурткааралык дисктерде, кырдуу муундарда, сакрилиак муундарында, нерв тамырларынын курч материгинде жана октук омуртканын ичинде жайгашкан миофаскалдык түзүлүштөрдө табылган nociceptorлардан келип чыгат. Мурунку бөлүмдөрдө айтылгандай, дегенеративдик анатомиялык өзгөрүүлөр омуртка стенозу деп аталган жүлүн каналынын тарылышына, остеофиттер деп аталган омуртка процесстеринин көбөйүп кетишине, астыңкы жана жогорку артикулярдык процесстердин гипертрофиясына, спондилолистезге, лигаменталдык флебумдун чоңойушуна жана диск чуркушуна алып келиши мүмкүн. . Бул өзгөрүүлөр нейрогендүү кладикация деп аталган белгилердин топтолушуна алып келет. Белдин оорушу жана буттун оорушу, буттардагы уюшуу же карышуу, булчуңдун алсыздыгы жана буттун түшүшү сыяктуу симптомдор болушу мүмкүн. Ичеги же табарсыктын контролун жоготсо, жүлүндүн таасири болот жана туруктуу майыптыктын алдын алуу үчүн тезинен медициналык жардам талап кылынышы мүмкүн. Бул белгилер ар кандай деңгээлде өзгөрүшү мүмкүн жана ар башка адамдарда ар кандай мүнөзгө ээ болушу мүмкүн.

Оору жүлүндүн дененин эки башка бөлүгүнө бир нече бутак берип тургандыгынан улам дененин башка бөлүктөрүнө жайылышы мүмкүн. Демек, бузулган диск жүлүн нерв тамырына тийгенде, нерв аягында кызмат кылган бутта оору сезилиши мүмкүн. Радикулопатия деп аталган бул көрүнүш бузулуу процесси менен байланыштуу көптөгөн булактардан келип чыгышы мүмкүн. Эгерде диск борборго чыгып кетсе, анда cauda equina тамырлары түшүп кетиши мүмкүн, эгер ал постеролераталдык түрдө көбөйүп кетсе, кийинки кийинки омуртка аралыгындагы каналдагы нерв тамырларына таасир этиши мүмкүн, ал эми диск чыкпай калганда омуртка нервдери жабыркашы мүмкүн. поездди. Ошо сыяктуу эле, омурткалуу органдардын арткы тарабынын жогорку жана төмөнкү чектеринде чыгып турган остеофиттер бирдей белгилерди пайда кылган нерв кыртыштарына таасир этиши мүмкүн. Жогору артикулярдык процесстин гипертрофиясы алардын проекцияларына жараша нерв тамырларына да таасир этиши мүмкүн. Нервдердин курамына нерв тамырлары кириши мүмкүн, кийинки төмөнкү омурткасыз каналдан жана жогорку нерв тамыр каналынан жана дураль капчыгындагы нерв тамырларынан. Бул симптомдор нерв импульсуна байланыштуу, кадавердик изилдөөлөр тарабынан далилденди. Нейро-форамалдык диаметри 70% га төмөндөшү менен критикалык четтетилгенде, нерв компромисс пайда болот деп божомолдонот. Андан тышкары, арткы диск бийиктиги 4 миллиметрден аз кысылганда, же алдыңкы бийиктиги 15 миллиметрге чейин кыскартылганда, нерв импульсуна алып келиши мүмкүн. (Тахер, Фади ж.б.)

Диагностикалык ыкма

Башында пациенттер так тарыхы жана кылдат физикалык текшерүүсү жана тийиштүү тергөө иштери жана провокациялык текшерүүлөрү менен бааланат. Бирок, тарых көбүнчө өнөкөт оору менен байланыштуу, бирок аны локалдаштыруу мүмкүн эмес жана провокациялык тест учурунда коңшу анатомиялык түзүмдөрдүн таасири менен анатомиялык жайгашкан жерди аныктоо кыйынга турат.

Оорулуунун тарыхы аркылуу белдин оорушунун себебин омуртка аралык дисктердеги ноцицепторлордон келип чыккан деп аныктоого болот. Бейтаптар ошондой эле симптомдордун өнөкөт табиятын жана ага байланыштуу gluteal аймактын уйкусун, кычышып, омуртканын катуулугун, адатта, активдүүлүк менен начарлайт. Омуртканын үстүнөн пальпациялоо аркылуу назиктик пайда болушу мүмкүн. Оорунун өнөкөт жана оорулуу мүнөзүнөн улам, көпчүлүк бейтаптар маанайдын жана тынчсыздануунун бузулушуна дуушар болушу мүмкүн. Депрессия оорунун оорчулугуна терс таасирин тийгизет деп эсептелет. Бирок, оорунун оордугу менен маанайдын же тынчсыздануу бузулууларынын ортосунда так байланыш жок. Бул психикалык ден соолук шарттарына сергек болуу жакшы. Башка олуттуу патологияларды болтурбоо үчүн, чарчоо, арыктоо, дене табынын көтөрүлүшү жана чыйрыгуу жөнүндө суроолор берилиши керек, бул кээ бир башка ооруларды көрсөтөт. (Джейсон М. Хайсмит, MD)

Белдин оорушун басаңдатуучу дагы бир этиологияны, бейтапты дегенеративдик диск оорусун текшергенде алып салуу керек. Аорталык аневризма, бөйрөк кальцийи жана уйку безинин оорусу сыяктуу белдин оорушун пайда кылган ичтин патологиясын жокко чыгаруу керек.

Дегенеративдик диск оорусунун бир нече дифференциалдык диагнозу бар, ал оорулуу бел оорусу менен кайрылганда каралышы керек. Аларга төмөнкүлөр кирет; идиопатиялык белдин оорушу, зигапофиздик муундардын дегенерациясы, миелопатия, белдин стенозу, спондилоз, остеоартрит жана белдин радикулопатиясы. ("Дигенеративдик диск оорусу � Физиопедия")

иликтөө

Тергөөлөр дегенеративдик диск оорусунун диагнозун тастыктоо үчүн колдонулат. Буларды лабораториялык изилдөө, сүрөт изилдөө, нерв өткөргүч тесттери жана диагностикалык процедуралар деп бөлүүгө болот.

сүрөт иштетүүчү таануу

Дегенеративдик диск оорусунда сүрөттөө негизинен жабыркаган дисктердин анатомиялык мамилелерин жана морфологиялык өзгөчөлүктөрүн сүрөттөө үчүн колдонулат, бул келечекте дарылоонун варианттары боюнча чечим кабыл алууда чоң терапиялык мааниге ээ. Жөнөкөй радиография, КТ же MRI сыяктуу кандайдыр бир сүрөт тартуу ыкмасы пайдалуу маалымат бере алат. Бирок, негизги себебин бейтаптардын 15% гана табууга болот, анткени диск грыжасынын жана нейрологиялык жетишсиздиктин жоктугунда дегенеративдик диск оорусунда так радиологиялык өзгөрүүлөр байкалбайт. Мындан тышкары, остеофиттердин саны менен белдин оорушун катуулугунун ортосунда корреляция бар болсо да, сүрөттөөдө байкалган анатомиялык өзгөрүүлөр менен симптомдордун оордугунун ортосунда эч кандай байланыш жок. Рентгенографиядагы дегенеративдик өзгөрүүлөрдү симптомдору жок адамдарда да көрүүгө болот, ал клиникалык актуалдуулукту жана качан дарылоону баштоону кыйындатат. ("Дигенеративдик диск оорусу � Физиопедия")

Жөнөкөй рентгенография

Жатындын рентгенографиясы арзан жана кеңири жеткиликтүү, бул деформациялар, тегиздөө жана сөөктүн дегенеративдик өзгөрүүлөрү жөнүндө маанилүү маалымат берет. Омуртканын туруксуздугун жана сагитталдык балансты аныктоо үчүн, динамикалык ийилүү же кеңейтүү боюнча изилдөө жүргүзүү керек.

Магниттик-резонанстык (BPN)

MRI омуртка аралык дисктеги дегенеративдик өзгөрүүлөрдү так, ишенимдүү жана кеңири диагностикалоо үчүн эң кеңири колдонулган ыкма болуп саналат. Бул жөнөкөй рентген кийин моюн оорусу менен ооруган бейтаптарды баштапкы баалоодо колдонулат. Ал бир нече түздүктөрдө инвазивдүү эмес сүрөттөрдү камсыздай алат жана дисктин мыкты сапаттагы сүрөттөрүн берет. MRI протон тыгыздыгына, химиялык чөйрөгө жана суунун мазмунуна негизделген дисктин гидратациясын жана морфологиясын көрсөтө алат. MRI отчетторун чечмелөөдө пациенттин клиникалык сүрөтүн жана тарыхын эске алуу керек, анткени клиникалык маалыматтар болгондо рентгенологдордун 25% га жакыны өз отчетун өзгөртөт. Фонар пациенттин туруу, отуруу жана ийилүү сыяктуу ар кандай абалда сканерлөө мүмкүнчүлүгү менен биринчи ачык MRI сканерин чыгарды. Ушул уникалдуу өзгөчөлүктөрдөн улам, бул ачык MRI сканери оорулууларды салмак көтөрүү абалында сканерлөө жана тик туруу позаларында кадимки MRI сканерлөөсүндө байкалбаган негизги патологиялык өзгөрүүлөрдү аныктоо үчүн колдонулушу мүмкүн, мисалы, грыжа менен белдин дегенеративдик диск оорусу. Бул аппарат клаустрофобиялык бейтаптар үчүн да жакшы, анткени алар сканерлөө процессинде чоң телевизорду көрө алышат. (�Дисктин дегенеративдик оорусу: фон, анатомия, патофизиология.�)

Дисктин ядро ​​pulposus жана annulus fibrosus адатта MRIде аныкталышы мүмкүн, бул дисктин грыжасын камтыган жана камтылбаган катары табууга алып келет. MRI ошондой эле көздүн жашын жана көздүн бойлуу байламталарын көрсөтө алат, ошондуктан грыжаны классификациялоо үчүн колдонсо болот. Бул фрагменттик диск грыжаларын акысыз кыскартуу болушу мүмкүн. Бул маалымат экструдированный диск, чыканак жана көчүп келген дисктер сыяктуу патологиялык дисктерди сүрөттөйт.

MRI сигналынын интенсивдүүлүгүнө, диск бийиктигине, ядро ​​менен жылчыктын ортосундагы айырмачылыкка жана диск түзүмүнө негизделген бир нече баалоо тутумдары бар. Бул ыкма Pfirrmann et al тарабынан кеңири колдонулуп, клиникалык жактан кабыл алынган. Өзгөртүлгөн системага ылайык, бел дискинин дегенеративдүү оорусу үчүн 8 класс бар. 1-класс кадимки омуртка аралык дискти чагылдырат жана 8-класс диск оорунун өрчүшүн чагылдырган бузулуунун акыркы баскычына туура келет. Диагнозго жардам берүү үчүн тиешелүү сүрөттөр бар. Алар кыртыштарды жакшы дифференциациялоодо жана диск түзүлүшүн кеңири сүрөттөөдө, классификация үчүн сагиттал T2 салмактагы сүрөттөр колдонулат. (Pfirrmann, Christian WA ж.б.у.с.)

Модик 1-тип жана 2-типтеги өзгөрүүлөр деп деградацияланган дисктерге жанаша жайгашкан омуртка органдарында болуп жаткан өзгөрүүлөрдү сыпаттады. 1-усулдук өзгөрүүлөрдө T1 салмактанып алынган сүрөттөрдүн интенсивдүүлүгү төмөндөп, T2 салмактанып алынган сүрөттөрдүн интенсивдүүлүгү жогорулаган. Бул акыркы плиталарда склероз болуп, ага жакын жайгашкан сөөк чучугу диффузия коэффициенти жогорулаган сайын сезгенүү реакциясын көрсөтүп жатат деп божомолдонууда. Диффузия коэффициентинин жогорулашы жана диффузияга акыркы каршылык аутоиммундук механизм аркылуу чыгарылган химиялык заттар менен шартталат. 2-түрдөгү өзгөрүүлөргө сезгенүү реакциясы жана чучукка майдын кирип кетишине байланыштуу чектеш омурткалардын учтарынын жилик чучугу талкаланат. Бул өзгөрүүлөр T1 салмактагы сүрөттөрдө сигнал тыгыздыгынын жогорулашына алып келиши мүмкүн. (Modic, MT et al.)

Компьютердик Томография (CT)

MRI жок болгондо, компьютердик томография диск грыжасын аныктай турган диагностикалык тест деп эсептелет, анткени анын жанындагы сөөк омурткаларынын, периналдык майлардын жана грыжа диск материалдарынын постеролералдык четтеринин ортосунда жакшы айырмачылык бар. Ошондой болсо да, каптал грыжа диагнозун аныктоодо, MRI тандоонун тандоо ыкмасы бойдон калууда.

КТ сканерлөөсү MRIден бир нече артыкчылыктарга ээ, мисалы, анча клаустрофобиялык чөйрө, арзан баада, ошондой эле тымызын өзгөрүүлөрдү жакшы аныктоо жана башка ыкмаларды эске албай калуу. КТ кыртыштын муундарынын эрте дегенеративдик өзгөрүүлөрүн жана спондилозду такыраак аныктай алат. Сөөктүн аралашканынан кийин сөөктүн бүтүндүгү дагы КТ тарабынан жакшы бааланат.

Диск чурку жана ага байланыштуу нерв импингиясы Гундри жана Хитофоф тарабынан иштелип чыккан критерийлердин жардамы менен диагноз коюлат. Дисктин дүмүрчөгү үчүн, дискти кесип өткөн нерв тамырларынын үстүнө жатып, фокустук жана ассиметриялуу, эки тараптуу абалда турушу керек. Көрүнүп тургандай нерв тамырынын кысылышы же орун которушу керек. Акырында, импингингдин (грыжа чыккан жердин) дистальдык нервдери көбүнчө чоңойот жана чоңойтулат, натыйжада шишик пайда болот, эпидуралдык тамырлардын кеңейиши жана сезгенген экссудаттар маржанын булганышына алып келет.

Бел Дизкография

Бул процедура карама-каршылыктуу жана ооруган жерди билүү хирургиялык мааниге ээби же жокпу, далилденген жок. Жалган позитивдер өнөкөт оору менен ооруган бейтаптардагы борбордук гиперальгезиядан (нейрофизиологиялык аныктамадан) жана психосоциалдык факторлордон улам келип чыгышы мүмкүн. Дискогендик оорунун клиникалык мааниге ээ болгондугун так аныктоо күмөн. Бул иликтөөнү колдогондор пациенттерди тандоонун катуу критерийлерин жакташат жана натыйжаларды чечмелеп жатканда, бул дискогендик ооруну аныктоочу бирден-бир сынак деп эсептешет. Белдин дискографиясы илимий жактан такталбаса дагы, бир нече кырдаалда колдонсо болот. Булар төмөнкүлөрдү камтыйт; каптал грыжа диагнозу, бир нече аномалиялар арасында симптоматикалык дисктин диагнозу, CT же MRI көрүнгөн ушуга окшогон аномалияларды баалоо, операциядан кийин омуртканы баалоо, синтез деңгээлин тандоо жана дискогендик оорунун пайда болушунун сунуштоочу өзгөчөлүктөрү.

Дискография анатомияны аныктоодон көрө, патофизиологияны бөлүп алуу жөнүндө көбүрөөк ойлонот. Ошондуктан, дискогендик ооруну баалоо - бул дискографиянын максаты. МРТ ашыкча көрүнгөн дисктин белгилерин байкаса болот, ал эми MRI табылгалары аз болгон дискографияда катуу ооруну байкаса болот. Кадимки туздуу же контрасттык материалды ийне сайып жатканда, контрасттын ашыкча көлөмүн кабыл алган анормалдуу дисктер көп кездешет. Контрасттык материал кадимки дисктердеги annulus fibrosus ичинде көз жаш жана жаракалар аркылуу pulposus ядросуна жайылышы мүмкүн. Бул контрасттык материалдын басымы кайталануучу менингалдык нерв, омуртка аралаш омуртка, алдыңкы баштапкы рамами жана сырткы annulus fibrosus менен камсыз болгон боз рами коммуниканттары аркылуу иннервациядан улам ооруну жаратышы мүмкүн. Контрасттык материал нерв тамырынын импульсуна анормалдуу диск жеткен жерге жеткенде, радикулярдык оору пайда болушу мүмкүн. Бирок, бул дискография тестинде нерв тамырынын жаракат алышы, химиялык же бактериялык дискит, контрасттын аллергиясы жана оорунун күчөшү сыяктуу бир нече оорулар бар. (Бартынски, Уолтер С. жана А. Орландо Ортиз)

Сүрөттөө модалдык айкалышы

Нерв тамырларын кысуу жана жатын моюнчасынын стенозун жетиштүү баалоо үчүн, сүрөттөө ыкмаларынын айкалышы керек болот.

КТ дискографиясы

Баштапкы дискографияны жүргүзгөндөн кийин, КТ дискографиясы 4 сааттын ичинде жасалат. Аны грыжа, чыгышып кеткен, экструдированный, камтылган же таштап кеткен сыяктуу дисктердин абалын аныктоодо колдонсо болот. Ошондой эле омурткада омуртка операциясынан кийин тырык тканынын же диск материалынын массалык таасирин айырмалоо үчүн колдонсо болот.

КТ Миелография

Бул тест нерв тамырынын кысылышын баалоонун эң мыкты ыкмасы деп эсептелет. КТ биргелешип жасалганда же миелографиядан кийин ар кандай учактардын сөөктүү анатомиясы жөнүндө кененирээк маалымат алууга болот.

Диагностикалык процедуралар

Transforaminal Selective Nerv Root Block (SNRBs)

MRI сканерлеп жатканда көп деңгээлдүү дегенеративдик диск оорусу шектелгенде, бул сынакты жабыркаган нерв тамырынын аныктоо үчүн колдонсо болот. SNRB бел омуртка стенозу үчүн колдонула турган диагностикалык жана терапиялык тест. Тест кызыктуу нерв тамырынын деңгээлине флуороскопиялык жетекчилик астында анестетикалык жана контрасттык материалдарды киргизүү аркылуу гипоестезиянын демотомалдык деңгээлинин аянтын түзөт. Андерберг жана башкаларга ылайык, көп деңгээлдүү моюнчанын дегенеративдик диск ооруларынын клиникалык симптомдору менен MRI жана SNRB табылгаларынын ортосунда байланыш бар. SNRB натыйжалары жана дерматомалдык радикулярдык оору жана неврологиялык тартыштык менен 28% байланыш бар. МРТ боюнча начарлаган учурлардын көпчүлүгү 60% менен байланышкан. Көпчүлүк учурда колдонулбаса да, SNRB көп деңгээлдүү дегенеративдик диск ооруларында, айрыкча омурткадагы омурткадагы MRI ооруларынын клиникалык өзгөчөлүктөрү жана табылгалары менен операция жасаар алдында пациенттерди баалоодо пайдалуу тест. (Нарузе, Самер жана Амареш Выдянатан)

Электро-миографиялык изилдөөлөр

Электромиографиялык изилдөөлөр деп аталган дисталдык кыймылдаткыч жана сезгич нерв өткөргүч тесттер, анормалдуу ийне менен текшерүүдө нормалдуу болгон нерв кысуу симптомдорун ачып бериши мүмкүн, алар клиникалык тарыхта пайда болгон. Кыжырданган нерв тамырлары диск мейкиндигинде, sacroiliac муунунда же фасеттик муундарда жабыркаган нервдерди же ооруну кабылдагычтарды анестезирлөө үчүн инъекцияларды колдонуу менен локализацияланган болушу мүмкүн. (Journal of Electromyography & Kinesiology Calendar)

Лабораториялык изилдөөлөр

Башка дифференциалдуу диагноздорду жокко чыгаруу үчүн лабораториялык текшерүүлөр адатта жүргүзүлөт.

Анкилоздук спондилит сыяктуу серонегативдик спондилоартропатия белдин оорушунун кеңири таралган себеби болгон HLA B27 иммуно-гистокастуулукту сыноо керек. АКШда болжол менен 350,000 адам жана Европада 600,000 адам белгисиз этиологиянын сезгенүү оорусуна кабылышкан. Бирок HLA B27 африкалык америкалыктарда сейрек кездешет. Ушул гендин жардамы менен сыналган башка серонегативдик спондилоартропатиялар псориатикалык артрит, ичеги-карындын сезгенүүсү жана реактивдүү артрит же Рейтер синдромун камтыйт. Кээ бир пациенттерде сывороткадагы иммуноглобулин А (IgA) көбөйүшү мүмкүн.

Эритроциттердин чөгүү ылдамдыгы (ESR) жана C-реактивдүү протеин (CRP) деңгээли сыяктуу курч фазалуу реактивдер үчүн тесттер белдин оорушунун сезгенүү себептеринде байкалат, мисалы остеоартрит жана malign. Оорунун этиологиясын аныктоо үчүн дифференциалдык эсептөө менен кошо, толук кандуу сан талап кылынат. Ревматоиддик фактор (РФ) жана ант-ядролук антитело (ANA) тесттери оң болгондо, аутоиммундук ооруларга шектенишет. Заара кислотасы менен синовиалдык суюктукту кристаллдарды анализдөө сейрек учурларда подагра жана пирофосфат дигидратынын бөлүнүшүн четтетүү үчүн талап кылынышы мүмкүн.

иштетүү

Ден-соолукту чыңдоочу диск ооруларын дарылоо боюнча бардык дарыгерлер менен макулдашылган бир дагы ыкма жок, анткени оорунун себептери ар башка адамдарда айырмаланышы мүмкүн, ошондой эле оорунун күчтүүлүгү жана клиникалык презентациянын кеңири айырмачылыктары. Дарылоонун жолдору кеңири талкууланат; консервативдик дарылоо, медициналык дарылоо жана хирургиялык дарылоо.

Консервативдик дарылоо

Дарылоонун бул ыкмасы жүрүм-турум кийлигишүүсү, физикалык ыкмалар, сайма, кайра тарбиялоо жана мектепке кайтып келүү ыкмалары менен машыгуу терапиясын камтыйт.

Жүрүм-турум кийлигишүүлөрү менен көнүгүү негизиндеги терапия

Оорулуунун диагнозуна жараша ар кандай көнүгүүлөрдү жасаса болот. Өнөкөт белдин оорушун дарылоо консервативдик башкаруунун негизги ыкмаларынын бири болуп эсептелет. Бул көнүгүүлөрдү созулган көнүгүүлөрдү, аэробдук көнүгүүлөрдү жана булчуңдарды чыңдоо көнүгүүлөрүн камтышы мүмкүн. Бул терапиянын негизги көйгөйлөрүнүн бири - көнүгүү режимдеринин, жыштыктын жана интенсивдүүлүктүн ар кандай өзгөрүүлөрүнө байланыштуу пациенттердин натыйжалуулугун баалоо мүмкүн эместиги. Изилдөөлөргө ылайык, ар кандай симптомдордун арткы арткы артериялык ооруларынын натыйжалуулугу пациенттин көнүгүү чегинде деңгээлдик көнүгүү программаларын аткаруу менен алынган. Өнөкөт симптомдор менен ооруган бейтаптардын арасында ушул терапиянын функционалдык жактан жакшырышына жана ооруну басаңдатууга байланыштуу бир топ жакшыруулар байкалды. Ар бир пациентке жакшылап көзөмөлдөп жана ылайыкташтырылган жекече терапия, ошондой эле өнөкөт белдин оорушу менен ооругандарга эң натыйжалуу көрүнөт. Бул мамилени өркүндөтүү үчүн башка консервативдик мамилелерди айкалыштырууга болот. (Хейден, Джил А. жана башкалар.)

Аэробдук көнүгүүлөр, эгер үзгүлтүксүз аткарылса, чыдамкайлыкты жакшырта аласыз. Булчуңдардын чыңалуусун басаңдатуу үчүн, релаксация ыкмаларын колдонсо болот. Сууда сүзүү белдин оорушун басаңдатуучу көнүгүү болуп эсептелет. Кырмалуу көнүгүүлөргө кеңейтүү көнүгүүлөрү, тарамыштарды созуу, арткы ийилүү, тизе бүгүлүү, орундук көтөргүчтөр, модификацияланган отуруу, ич көңдөй, тоо жана ийилүү көнүгүүлөрү кирет.

Физикалык ыкмалар

Бул ыкма электрдик нерв стимуляциясын, релаксацияны, муз топтомдорун, биофейдинг, жылытуучу жайларды, фонофорезди жана ионтофорезди камтыйт.

Transcutaneous Electric Nerv Stimulation (TENS)

Бул инвазивдүү эмес ыкма менен, териге электрдик стимул жеткирилет, ал аймакта жайгашкан перифериялык нервдерди бир азга чейин жеңилдетет. Бул ыкма колдонуудан кийин дароо ооруну басат, бирок анын узак мөөнөттүү натыйжалуулугу күмөндүү. Айрым изилдөөлөр менен, плацебо менен салыштырганда, оору жана функционалдык абалында эч кандай олуттуу жакшыруу жок экендиги аныкталды. Ушул TENS аткарган шаймандарды амбулатордук бөлүмдөн оңой эле алууга болот. Жалгыз гана натыйжа, оорулуулардын үчтөн биринде сезилген теринин жумшак кыжырданышы сыяктуу сезилет. (Джонсон, Марк I)

Back School

Бул ыкма оорунун белгилерин жана алардын кайталанышын азайтуу максатында киргизилген. Ал биринчи жолу Швецияда киргизилген жана дененин турпатын, эргономикасын, арткы көнүгүүлөрдү жана белдин анатомиясын эске алат. Пациенттерге отуруу, туруу, салмакты көтөрүү, уктоо, бетти жуу жана тиштерди тартканда ооруну болтурбоо керек. Башка дарылоо ыкмалары менен салыштырганда, арткы мектептеги терапия белдин оорушун жана функционалдык абалын жакшыртуу үчүн жакынкы жана орто аралыкта натыйжалуу экени далилденди.

Чыдамдуу, Билим берүү

Бул ыкма менен камсыздоочу бейтапка белдин оорушунун белгилерин кантип башкарууну үйрөтөт. Адегенде омуртка анатомиясы жана жаракат алуу механизмдерин камтыган биомеханика окутулат. Андан кийин, омуртка моделдерин колдонуп, дегенеративдик диск оорусунун диагнозу бейтапка түшүндүрүлөт. Ар бир пациент үчүн тең салмактуу позиция аныкталып, андан кийин симптомдордун пайда болушун болтурбоо үчүн ушул абалды сактоону өтүндү.

Көп тармактуу арткы терапияга био-психосоциалдык мамиле

Өнөкөт белдин оорушу психологиялык бузулууларга жана маанайдын төмөндөшүнө алып келип, бейтапка көп кайгы алып келиши мүмкүн. Бул терапиялык натыйжаларга терс таасирин тийгизип, көпчүлүк дарылоо стратегияларын пайдасыз кылат. Ошондуктан, бейтаптар оорудан арылуу үчүн "турумдук" жана "био-психосоциалдык" стратегиялар деп аталган үйрөнүлгөн когнитивдик стратегиялар боюнча билим алышы керек. Бул ыкмада оорунун биологиялык себептерин дарылоодон тышкары, психологиялык жана социалдык себептерди да чечүү керек. Бейтаптын ооруну жана майыптуулукту кабылдоосун азайтуу үчүн модификацияланган күтүүлөр, релаксация ыкмалары, үйрөнгөн жүрүм-турум менен физиологиялык реакцияларды көзөмөлдөө жана бекемдөө сыяктуу ыкмалар колдонулат.

укалоо терапия

Өнөкөт белдин оорушу үчүн бул терапия пайдалуу көрүнөт. Бир жылдын ичинде массаж терапиясы кээ бир бейтаптар үчүн акупунктура жана башка эс алуу ыкмалары менен салыштырганда орточо натыйжалуу деп табылды. Бирок, TENS жана көнүгүү терапиясына караганда, ал натыйжалуу эмес, бирок айрым пациенттер бирин бирин артык деп эсептешет. (Фурлан, Андреа Д. ж.б.)

омуртка Manipulation

Бул терапия кыймылдын кадимки алкагынан тышкары, бирок кадимки анатомиялык диапазондон ашпаган манипуляцияны камтыйт. Бул кол менен терапия, ал ылдамдыгы аз маневруляцияны камтыйт. Белдин оорушун бир нече механизмдер аркылуу жабыркаган нервдерди бошотуу, арткы жана перикулярдык жабышууларды жок кылуу, ошондой эле омуртканын орун которуштурулган сегменттерин манипуляциялоо аркылуу жакшыртууга болот. Ошондой эле ал дисктин чоңдугун азайтып, гипертоникалык булчуңдарды бошотуп, нейрофизиологиялык функцияны өзгөртүү жолу менен nociceptive жипчелерди стимулдайт жана менисцийди артикулярдык бетке жайгаштырат.

TENS, көнүгүү терапиясы, NSAID препараттары жана арткы мектеп терапиясы сыяктуу көпчүлүк ыкмаларга салыштырганда жүлүн манипуляциясы эффективдүүлүктө жогору деп эсептелген. Учурда жүргүзүлүп жаткан изилдөөлөр узак жана кыска мөөнөттөгү натыйжалуулугуна оң таасирин тийгизет. Жетишсиз даярдалган терапевттин жардамы менен дисканын грыжа жана кава экинасынын учурлары 1 миллион кишинин 3.7ден биринде гана байкалат. (Бронфорт, Герт ж.б.)

-белдин колдойт

Белдин көтөрүлүшүнөн бир нече деңгээлдеги бир нече деңгээлдеги degenerative процесстерден улам өнөкөт бел оорусу менен жабыркаган бейтаптар пайдалуу болушу мүмкүн. Анын натыйжалуулугуна карата карама-каршы далилдер бар, кээ бир изилдөөлөр тез арада жана узак мөөнөткө жеңилдетилгенде орточо жакшыргандыгын айтышса, башкалары башка дарылоо ыкмаларына салыштырмалуу андай оңолушкан эмес. Белдин колдору турукташып, деформациясын оңдоп, механикалык күчтөрдү азайтып, омуртканын кыймылын чектей алат. Ошондой эле ал плацебо катары кызмат кылып, жабыр тарткан жерлерди массаждап, жылуулукту азайтууга болот.

Белди тартуу

Бул ыкма илияктын гербине жана астыңкы кабырга капчыгына туташтырылган куралды колдонот жана өнөкөт белдин оорушун басаңдатуу үчүн октун омурткасын бойлоп турган күчтү колдонот. Күчтүн деңгээли жана узактыгы пациентке жараша жөнгө салынат жана аны баскан сайын да, жатып жатканда да шаймандардын жардамы менен өлчөөгө болот. Бел омурткасыз диск боштуктарын ачып, бел лордозун азайтуу менен иштейт. Бул ыкма аркылуу омуртканын убактылуу түзүлүшүнө жана ага байланыштуу пайдага байланыштуу азайтылган диск ооруларынын белгилери азаят. Нервдин кысылышын жана механикалык стресстен арылтат, кыртыштагы жана жылчыктардагы жабышууларды, ошондой эле nociceptive оору сигналдарын бузат. Бирок анын белдин оорушун басаңдатууда же күнүмдүк ишин жакшыртууда анын натыйжалуулугу жөнүндө көптөгөн далилдер жок. Андан тышкары, белдин тартылышы менен байланышкан тобокелдиктер дагы деле болсо иликтенип жатат жана кээ бир отчеттор бар, ал нервдин импровизациясына, дем алуу органдарынын иштешине жана күчтүн туура эмес жайгашышына байланыштуу кан басымынын өзгөрүшүнө алып келген. (Харт, А ж.б.)

Медициналык дарылоо

Медициналык терапия булчуң релаксанттары, стероиддик ийнелер, NSAID, опиоиддер жана башка анальгетиктер менен дары-дармек менен дарылоону камтыйт. Бул, консервативдик дарылоодон тышкары, дегенеративдик диск оорусу менен ооругандардын көпчүлүгүндө керек. Фармакотерапия жашоо сапатын жогорулатууда майыптыкты контролдоого, ооруну жана шишикти азайтууга багытталган. Дарыланууга байланыштуу бир пикирге келбегендиктен, ал ар бир пациентке жараша тамактанат.

Muscle релаксанты

Булчуңдардын спазмын азайтып, ооруну басаңдатуучу булчуң релаксациясынын натыйжасында диск дегенеративдик диск оорусу пайда болот. Булчуң релаксанттарынын ооруну жана функционалдык абалды жакшыртуудагы натыйжалуулугу бир нече түрдөгү изилдөөлөрдүн натыйжасында аныкталды. Бензодиазепин - учурда колдонулуп жаткан эң көп таралган булчуң релаксанты.

Келишимдик стероиддик эмес сезгенүүгө каршы препараттарды (дарылар)

Бул дары-дармектер, адатта, анальгезияны, ошондой эле сезгенүүгө каршы эффекттерди камсыз кылган диск дегенеративдик оорунун алгачкы кадамы катары колдонулат. Ал өнөкөт белдин оорушун азайтат деген күчтүү далилдер бар. Бирок, аны колдонуу курч гастрит сыяктуу ичеги-карындын бузулушу менен чектелет. Селекоксиб сыяктуу тандамал COX2 ингибиторлору COX2 кабылдагычтарын бутага алуу менен гана бул көйгөйдү жеңе алышат. Узак мөөнөттүү колдонуу менен жүрөк-кан тамыр ооруларынын көбөйүшүнө анын терс таасиринен улам, аларды колдонуу кеңири кабыл алынбайт.

Опиоиддик дарылар

Бул ДСУнун оору тепкичинде бир кадам жогору. Ал NSAIDге жооп бербеген катуу оорудан жапа чеккен бейтаптар жана NSAID терапиясы менен чыдагыс GI бузулушу бар бейтаптар үчүн сакталат. Бирок, белдин оорушун дарылоо үчүн наркотикалык препараттарды дайындоо клиникалардын ортосунда бир топ айырмаланат. Адабиятка ылайык, бейтаптардын 3-66% белдин оорушун басаңдатуу үчүн опиоиддердин кандайдыр бир түрүн кабыл алышы мүмкүн. Симптомдордун кыска мөөнөттүү төмөндөшү байкалганына карабастан, улгайган калктын узак мөөнөттүү наркотиктерди кыянаттык менен пайдалануу коркунучу, толеранттуулуктун жогорку деңгээли жана дем алуу кыйынчылыгы бар. Жүрөк айлануу жана кусуу учураган кыска мөөнөттүү терс таасирлердин айрымдары болуп саналат. (Системалуу карап чыгуу: Өнөкөт белдин оорушун опиоиддик дарылоо: таралышы, эффективдүүлүгү жана көз карандылык менен байланышы�)

Анти-Depressants

Антидепрессанттар, аз дозада, анальгетикалык мааниге ээ жана депрессиянын белгилери менен коштолгон белдин оорушу өнөкөт оорулууларга пайдалуу. Оорулуу жана азап чегүү бейтаптын уйкусун бузуп, оорунун босогосун кыскартышы мүмкүн. Бул функцияны жакшырткандыгы жөнүндө эч кандай далил жок болсо да, антидепрессанттарды аз дозада колдонсо болот.

Инъекциялык терапия

Эпидуралдык Стероиддик Инъекциялар

Эпидуралдык стероиддик инъекциялар - өнөкөт дегенеративдик диск ооруларын жана байланышкан радикулопатияны дарылоо үчүн эң көп колдонулуучу сайуу түрү. Колдонулган стероиддин түрү менен анын өлчөмүнүн ортосунда айырмачылык бар. 8- 10 мл метилпреднизолон жана кадимки туздуу аралашма натыйжалуу жана коопсуз доза деп эсептелет. Инъекциялар интерламинардык, каудалдык же транс форамина жолдору аркылуу берилиши мүмкүн. Флуороскопиянын жетекчилиги астында ийнени киргизсе болот. Адегенде контраст, андан кийин локалдык наркоз жана акырында, стероид эпидуралдык мейкиндикке жабыркаган деңгээлде ушул ыкма менен киргизилет. Оорууну басаңдатууга жергиликтүү анестезия менен стероиддин таасири айкалышкан. Жергиликтүү наркоз аркылуу ооруну басаңдатуучу сигналды өткөрүп берүүнү токтотуп, диагнозду тастыктап, тез арада ооруну басаңдатууга болот. Стероиддердин сезгенүүгө каршы каскадын бөгөттөө аракетинен улам сезгенүү азаят.

Акыркы он жылдыкта эпидуралдык стероиддик инъекцияны колдонуу 121% га өстү. Бирок, жооп денгээлдери жана мүмкүн болуучу олуттуу терс таасирлери өзгөрүшүнө байланыштуу аны колдонууга байланыштуу талаш-тартыштар бар. Адатта, бул инъекциялар симптомдордун кыска мөөнөттүү жеңилдетилишине алып келет деп ишенишет. Кээ бир врачтар бир жуманын ичинде 2ден 3кө чейин сайма сайышы мүмкүн, бирок узак мөөнөттүү натыйжалар бир гана жолу сайылган пациенттикиндей болот. Бир жыл бою 4 жолудан ашык сайма жасоого болбойт. Дароо жана эффективдүү ооруну басаңдатуу үчүн инъекцияга консервантсыз морфинди да кошсо болот. Ал тургай, бул максат үчүн лидокаин жана бупивакаин сыяктуу жергиликтүү анестетиктер кошулат. Узак мөөнөттүү ооруну басаңдатуу үчүн далилдер чектелген. (�Өнөкөт бел оорусу үчүн эпидуралдык стероиддер менен кетаминди колдонуу менен ооруну басаңдатуунун эффективдүүлүгүн баалоо үчүн плацебо көзөмөлүндөгү сыноо�)

Бул терапиянын жогорку наркы жана натыйжалуулугуна байланыштуу терс таасирлери бар. Эгерде флуороскопия 25% учурларда колдонулбаса, тажрыйбалуу кызматкерлердин катышуусу менен ийнелер ордунан кетиши мүмкүн. Эпидуралдык жайгашууну ишенимдүү аныктоого болот. Дем алуу депрессиясы же заара кармоо морфин киргизилгенден кийин пайда болушу мүмкүн, андыктан ийне сайгандан кийин 24 саат бою бейтапты көзөмөлдөп туруу керек.

Физикалык сайма

Бул сайма эки жанаша омурткалардын ортосунда жайгашкан зигапофизикалык муундар деп аталат. Анестезияны түздөн-түз биргелешкен мейкиндикке же аны көтөрүп турган дорсальдык рамалдын байланышкан медиалдык бутагына киргизсе болот. Бул ыкма функционалдык жөндөмүн, жашоо сапатын жакшыртып, ооруну басаңдатуучу далилдер бар. Алар кыска жана узак мөөнөттүү пайда алып келет деп эсептешет, бирок изилдөөлөрдүн айтымында, капталдагы сайма жана эпидуралдык стероиддик ийне сайуу да эффективдүүлүгүндө окшош. (Wynne, Kelly A)

КИ Биргелешкен Инъекциялар

Бул миелинделген жана миелиндик эмес нерв аксондорунан келген нерв менен камсыздалган диартродиалдык синовиалдык биргелешкен. Ийне сайылуучу дезактивдүү диск ооруларын натыйжалуу дарылоого болот, бул кыска жана кыска мөөнөттө белдин оорушунан жана буттардагы, жамбаштан жана жамбаштардагы оорулардан арылууга алып келет. Инъекциялар 2-3 ай сайын кайталанышы мүмкүн, бирок клиникалык зарылчылык болгондо гана жасалышы керек. (MAUGARS, Y. et al.)

Discogenic Pain үчүн Интрадискалдык эмес оперативдүү терапия

Изилдөөлөрдө айтылгандай, диагностика диагностикалык жана терапиялык ыкма катары да колдонулушу мүмкүн. Оорулуу диск аныкталгандан кийин, операцияга кирүүдөн мурун бир нече минималдык инвазивдүү ыкмаларды колдонсо болот. Электр тогун жана анын жылуулугунан кийинки жылдыздарды уютуу үчүн колдонулат, ошону менен коллаген жипчелери бекемделип, сезгенүү медиаторлорун жана ноцепторлорду денатурат жана жок кылат, фигураларды чаптайт. Бул жерде колдонулган ыкмалар электроддук электротермалдык терапия (IDET) же радиоактивдүүлүктүн арткы аннулопластикасы (RPA) деп аталат, анда электрод дискке өткөрүлүп берилет. IDET дискинин дегенеративдүү оорулары менен ооругандардын симптомдорун жеңилдетүүдө орточо көрсөткүчтөргө ээ, ал эми RPA кыска жана узак мөөнөттүү натыйжалуулугун чектеген. Бул эки процедура тең нерв тамырынын жабыркашы, катетердин иштебей калышы, инфекция жана процедурадан кийинки диск грыжа сыяктуу ооруларга алып келиши мүмкүн.

хирургиялык дарылоо

Хирургиялык дарылоо оорунун оордугун, жаш курагын, башка кошумча ооруларды, социалдык-экономикалык абалын жана күтүлгөн натыйжанын деңгээлин эске алуу менен консервативдик терапиясы ийгиликсиз болгон бейтаптар үчүн сакталат. Бул дегенеративдик диск оорусу менен ооруган бейтаптардын болжол менен 5% бел оорусу же жатын моюнчасынын оорусу үчүн хирургиялык операция жасашат деп болжолдонууда. (Рыдевик, Бьерн Л.)

Белдин омуртка жол-жоболору

Бел хирургиясы оор омуртка стенозу бар, натыйжасыз дары-дармек терапиясы 6 айдан 12 айга чейинки узактыгы менен катуу ооруган бейтаптарга көрсөтүлөт. Хирургия, адатта, cauda equina синдромунан тышкары, тандоо процедурасы болуп саналат. Омуртканын биригүү же декомпрессияны же экөөнү тең тартууга багытталган эки процедура түрү бар. (�Дисктин дегенеративдик оорусу: фон, анатомия, патофизиология.�)

спондилодез бир нече омурткаларды бириктирип, сөөктү бириктирип, ооруну басаңдатуу үчүн, омуртканын ооруткан бөлүгүндө кыймылдарды токтотууну камтыйт. Бул узак мөөнөттүү келечекте омуртканын иштебей калышы же ашыкча кыймылы бар дегенеративдик диск оорусу бар бейтаптар үчүн натыйжалуу деп эсептелет. Термоядрондук хирургияда бир нече ыкмалар бар. (Гупта, Вижай Кумар ж.б.)

• Белдин жүлүнү posterolateral гуттур сарпталышы

Бул ыкма омуртканын кийинки бөлүгүнө сөөктү бириктирүүнү камтыйт. Сөөктү арткы илиак гербинен жыйнап алууга болот. Ийгиликтүү байлап алуу үчүн сөөктөр анын периостумунан алынып салынат. Операциядан кийинки мезгилде арткы кашаа талап кылынат жана бейтаптар 5-10 күн ооруканада калышы керек. Ийгиликке аралашуу үчүн чектелген кыймыл жана тамеки тартууну токтотуу керек. Бирок бирликке кирбөө, инфекция, кан кетүү жана белдин оорушу менен катуу бирикүү сыяктуу бир катар коркунучтар пайда болушу мүмкүн.

• Белдин арткы периодонт бириктирилиши

Бул ыкмада декомпрессия же дискэктомия ыкмалары ушул эле ыкма менен жүргүзүлүшү мүмкүн. Сөөк порту түздөн-түз диск мейкиндигине колдонулат жана ligamentum flavum толугу менен алынып салынат. Дегеративдик диск оорусу үчүн, жарым-жартылай медиальдык facetectomy жасоо менен, interlaminar мейкиндиги дагы кеңейтилет. Бул ыкма менен арткы кашаа милдеттүү эмес. Алдыңкы ыкма менен салыштырганда бир нече кемчиликтер бар, мисалы кичинекей дөңгөчтөрдү гана киргизсе болот, тери аралашкан жердин аянты кыскарган жана омуртка деформациясы бар бейтаптарга операция жасоодо кыйынчылыктар бар. Негизги тобокелдик бирлик эмес.

• Ички кашка биригүү

Бул процедура арткы эмес, курсак аркылуу өткөндөн башка, кийинки процедурага окшош. Бул арткы булчуңдар менен нервдердин иштешин үзгүлтүккө учуратпоо артыкчылыгы. Бул остеопороз менен ооругандарга каршы келет жана кан кетүү, эркектерде ретроград эякуляциясы, бирликке кирбөө жана инфекция жугушу мүмкүн.

• Транспераминалдык кашка биригүү

Бул популярдуу болуп калган постерьердик ыкманын өзгөртүлгөн версиясы. Бул жакшы экспозиция менен аз тобокелдикти сунуштайт жана CSF агуусу, убактылуу неврологиялык бузулушу жана жара инфекциясы сыяктуу бир катар оорулар менен жакшы натыйжа берери белгилүү.

Жалпы диск Артропластика

Бул диск синтезине альтернатива жана ал жабыркаган дисктин ордуна жасалма дискти колдонуп, белдин дегенеративдүү диск оорусун дарылоодо колдонулган. Жалпы протез же ядролук протез клиникалык кырдаалга жараша колдонулушу мүмкүн.

Decompression дискектомия жана ламинэктомия деп аталган процедуралар аркылуу нервди бошотуп, аны калыбына келтирүүгө мүмкүндүк берген омуртка денесинин диск бөлүгүн алып салууну камтыйт. Бул процедуранын натыйжалуулугу күмөн жаратат, бирок ал көп учурда аткарылган операция. Симптомдордун кайталануу мүмкүнчүлүгү аз болгондуктан, бейтаптардын жогорку канааттануусу менен татаалдашуулар өтө аз. (Гупта, Вижай Кумар ж.б.)

• Lombar discectomy

Хирургия ligamentum flavum бөлүү менен арткы орто сызык ыкмасы аркылуу жүзөгө ашырылат. Жабыркаган нерв тамыры аныкталат жана аны бошотуу үчүн томпок аннулус кесилет. Андан кийин толук неврологиялык текшерүү жүргүзүлүшү керек жана бейтаптар, адатта, 1-5 күндөн кийин үйүнө кетүүгө жарамдуу. Белге көнүгүүлөрдү тез арада баштоо керек, андан кийин 2 жана 12 жумада жеңил жумуш, андан кийин оор жумуш.

• Lombarectomy

Бул процедураны бир деңгээлде, ошондой эле бир нече деңгээлде кылдаттык менен жүргүзсө болот. Ламинэктомия омуртканын туруксуздугун болтурбоо үчүн мүмкүн болушунча кыска болуш керек. Бул процедурадан кийин бейтаптар симптомдордун жеңилдеп, радикулопатиянын азайышын байкашкан. Ичеги-карыны жана табарсыктын көтөрүлбөшү, CSF агуусу, нерв тамырына зыян келтирүү жана инфекция жугушу мүмкүн.

Жатын омуртка процедуралары

Жатын моюнчасынын дегенеративдик диск оорусу прогрессивдүү кыймылдаткыч жана сезүү жетишсиздиги менен байланышкан чыдагыс оору болгондо хирургиялык операция үчүн көрсөтүлөт. Нерв тамыры кысуу радиографиялык далилдер болгондо хирургия 90% дан ашык жакшы натыйжага ээ. Алдыңкы жатын моюнчасынын дискэктомиясы (ACD), ACD жана биригүү (ACDF), ички бекитүү менен ACDF жана арткы foraminotomy сыяктуу бир нече варианттар бар. (�Дисктин дегенеративдик оорусу: фон, анатомия, патофизиология.�)

Клеткага негизделген терапия

Дене клеткаларын трансплантациялоо дегенеративдик диск оорулары үчүн жаңы терапия катары пайда болуп, келечектүү натыйжаларга ээ. Аутолог хондроциттерди киргизүү 2 жыл аралыгында дискогендик ооруну басаңдатуучу табылды. Учурда бул терапия адам сыноолорунан өтүүдө. (Jeong, Je Hoon, ж.б.)

Гендик терапия

Дисктин азаюу процессин токтотуу үчүн генди өткөрүп берүү жана ал тургай, диск регенерациясын жүргүзүүдө изилдөө иштери жүрүп жатат. Бул үчүн гендерди өркүндөтүүчү деградация ишин жоготуп жатканда пайдалуу гендерди аныктоо керек. Бул дарылоонун жаңы варианттары келечектеги дарылоонун омуртка аралык дисктерди калыбына келтирүүгө багытталаарына үмүт берет. (Нишида, Котаро ж.б.)

Дегеративдик диск оорусу - бул омурткааралык дисктин бузулгандыгынан улам өнөкөт арткы оору менен мүнөздөлгөн, мисалы, белдин белиндеги же моюнчанын омурткасындагы моюндагы оору. Бул омуртканын арткы дискинин сынышы. Дисканын бузулушунда бир нече патологиялык өзгөрүүлөр болушу мүмкүн. Ар кандай анатомиялык кемчиликтер омурткасыз дисктерде да пайда болушу мүмкүн. Белдин жана моюндун оорушу негизги эпидемиологиялык көйгөйлөр болуп саналат, алар дегенеративдик диск ооруларына байланыштуу. Арткы оору АКШдагы дарыгерлердин кеңсесине баруунун экинчи себеби болуп саналат. АКШнын чоңдорунун болжол менен 80% өмүр бою кеминде бир жолу белдин оорушунан жабыркайт деген божомол бар. Демек, бул жалпы абалды башкаруу үчүн, дегенеративдик диск оорусу жөнүндө тереңирээк түшүнүү керек. - Доктор Алекс Хименес DC, CCST Insight

Биздин маалыматтын көлөмү хиропрактика, таяныч-кыймыл аппараттары, физикалык дары-дармектер, ден-соолукту чыңдоо жана ден-соолукка байланыштуу сезимтал маселелер жана / же функционалдык медицина боюнча макалалар, темалар жана талкуулар менен чектелет. Ден-соолук жана сергектик функционалдык протоколдорду булчуң-таяныч аппаратынын жаракаттарынан же бузулушунан сактоону колдойбуз. Биздин посттор, темалар, предметтер жана түшүнүктөр биздин клиникалык практика чөйрөбүзгө түздөн-түз же кыйыр түрдө байланыштуу жана колдоочу клиникалык маселелерди, маселелерди жана темаларды камтыйт. * Биздин кеңсе колдоочу шилтемелер менен камсыз кылууга негиздүү аракет жасады жана тиешелүү изилдөө ишин аныктады же биздин билдирүүлөрдү колдоо изилдөө. Ошондой эле, биз изилдөө иш-чараларынын көчүрмөсүн талапка ылайык кеңештин жана коомчулуктун колдоосуна чыгарабыз. Биз белгилүү бир кам көрүү планына же дарылоо протоколуна кандайча жардам бериши мүмкүн экендиги жөнүндө кошумча түшүндүрмө талап кылган маселелерди камтый тургандыгыбызды түшүнөбүз; ошондуктан, жогорудагы теманы талкуулоо үчүн, доктор Алекс Хименеске кайрылыңыз же биз менен байланышыңыз 915-850-0900. Техаста * жана Нью-Мексико шаарында лицензияланган провайдерлер (лер)

Доктор Алекс Хименес DC, CCST тарабынан башкарылды

шилтемелер

1. �Degenerative Disc Disease.� Spine-Health, 2017, www.spine-health.com/glossary/degenerative-disc-disease.
2. Модик, Майкл Т. жана Джеффри С. Росс. �Белдин дегенеративдик диск оорусу.� Radiology, том 245, №. 1, 2007, 43-61-бб. Түндүк Американын радиологиялык коому (RSNA), doi: 10.1148/radiol.2451051706.
3. �Degenerative Disk Disease: Фон, Анатомия, Патофизиология.� Emedicine.Medscape.Com, 2017, emedicine.medscape.com/article/1265453-overview.
4. Тахер, Фади жана башкалар. �Белдин дегенеративдик диск оорусу: диагностика жана башкаруунун учурдагы жана келечектеги концепциялары.� Ортопедиядагы жетишкендиктер, том 2012, 2012, 1-7-беттер. Hindawi Limited, дой: 10.1155/2012/970752.
5. Чой, Ён-Су. “Degenerative Dise Disease Of Pathofisiology.” Asian Spine Journal, 3-том, №. 1, 2009, б. 39. Корей омуртка хирургиясы коому (KAMJE), дой: 10.4184/asj.2009.3.1.39.
6. Wheater, Paul R et al. Буудайдын функционалдык гистологиясы. 5-бас., [Нью Дели], Черчилл Ливингстон, 2007,.
7. Палмгрен, Тове жана башкалар. Адамдын нормалдуу бел аралык дисктеринин анулус фиброзусунда нерв структураларынын иммуногистохимиялык изилдөөсү. Омуртка, том 24, №. 20, 1999, стр. 2075. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), дой: 10.1097/00007632-199910150-00002.
8. БОГДУК, НИКОЛАЙ жана башкалар. �Жатын моюнчасынын омуртка аралык дисктеринин иннервациясы.� Омуртка, том 13, №. 1, 1988, 2-8-беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-198801000-00002.
9. � Intervertebral Disc � Spine � Orthobullets.Com.� Orthobullets.Com, 2017, www.orthobullets.com/spine/9020/intervertebral-disc.
10. Сутар, Похраж. Bel Disc дегенеративдик оорунун MRI баалоо.. ЖУРНАЛ КЛИНИКАЛЫК ЖАНА ДИАГНОСТИКАЛЫК ИЗИЛДӨӨ, 2015, JCDR изилдөө жана жарыялоо, doi:10.7860/jcdr/2015/11927.5761.
11. Buckwalter, Joseph A. "Адамдын омуртка аралык дискинин картаюусу жана бузулушу." Омуртка, том 20, №. 11, 1995, 1307-1314-беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199506000-00022.
12. Робертс, С жана башкалар. �Адамдын омуртка аралык дисктериндеги карылык.� European Spine Journal, 15-том, №. S3, 2006, 312-316-бб. Springer Nature, дой: 10.1007/s00586-006-0126-8.
13. Бойд, Лоуренс М. жана башкалар. �IX типтеги коллаген жетишсиз чычкандарда омуртка аралык дисктин жана омуртка аягы пластинкасынын эрте башталган дегенерациясы. Артрит жана ревматизм, том 58, №. 1, 2007, 164-171-бб. Wiley-Blackwell, дой: 10.1002/art.23231.
14. Williams, FMK жана PN Sambrook. �Моюн жана белдин ооруусу жана омуртка аралык дисктердин дегенерациясы: кесиптик факторлордун ролу.� Best Practice & Research Clinical Rheumatology, том 25, №. 1, 2011, 69-79-бб. Elsevier BV, doi:10.1016/j.berh.2011.01.007.
15. Батти, Michele C. 'Lumbar Disc Degeneration: Epidemiology and Genetics.' The Journal of Bone and Joint Surgery (Америка), том 88, №. suppl_2, 2006, б. 3. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01313.
16. BATTIÉ, MICELE C. et al. �1991 Volvo Award In Clinical Sciences.� Spine, 16-том, №. 9, 1991, 1015-1021-беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199109000-00001.
17. Кауппила, LI �Атеросклероз жана дисктин дегенерациясы/белдин ооруусу � Системалуу карап чыгуу.� Journal of Vascular Surgery, том 49, №. 6, 2009, стр. 1629. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jvs.2009.04.030.
18. Жашы жете электердин дискинин бузулушун жана анын ашыкча салмак жана семирүү, белдин оорушун жана функционалдык абалынын төмөндөшү менен байланышын калкка негизделген изилдөө. Самартзис Д, Карппинен Дж., Мок Ф, Фонг Ди, Лук КД, Чеунг КМ. J Bone Joint Surg Am 2011;93(7):662�70.� The Spine Journal, том 11, №. 7, 2011, б. 677. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2011.07.008.
19. Гупта, Виджай Кумар жана башкалар. �Lumbar дегенеративдик диск оорусу: клиникалык презентация жана дарылоо ыкмалары.� IOSR Journal Of Dental and Medical Sciences, том 15, №. 08, 2016, 12-23-бб. IOSR Journals, doi: 10.9790/0853-1508051223.
20. Бхатнагар, Сушма жана Майнак Гупта. �Далилдерге негизделген клиникалык практикалык көрсөтмөлөр үчүн рак оорусунда ооруну интервенциялык башкаруу.� Indian Journal of Palliative Care, том 21, №. 2, 2015, б. 137. Medknow, дой: 10.4103/0973-1075.156466.
21. КИРКАЛДЫ-ВИЛЛИС, WH et al. �Белдин спондилозунун жана стенозунун патологиясы жана патогенези.� Омуртка, том 3, №. 4, 1978, 319-328-беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-197812000-00004.
22. КОНТТИНЕН, YRJÉ T. жана башкалар. �Нейроиммуногистохимиялык анализи Перидискалдык ноцицептивдик нейрондук элементтер.� Spine, 15-том, №. 5, 1990, 383-386-бб. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-199005000-00008.
23. Брисби, Хелена. �Дисктин бузулушуна нерв системасынын реакциясынын патологиясы жана мүмкүн болгон механизмдери.� The Journal of Bone and Joint Surgery (Америка), том 88, №. suppl_2, 2006, стр. 68. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi:10.2106/jbjs.e.01282.
24. Джейсон М. Хайсмит, MD. �Degenerative Disc Ооруну Симптомдору | Белдин оорушу, буттун оорушу. Spineuniverse, 2017, www.spineuniverse.com/conditions/degenerative-disc/symptoms-degenerative-disc-disease.
25. �Дигенеративдик диск оорусу � Physiopedia.� Physio-Pedia.Com, 2017, www.physio-pedia.com/Degenerative_Disc_Disease.
26. Модик, MT et al. �Degenerative Disk Disease: MR Imaging менен омуртка чучугундагы өзгөрүүлөрдү баалоо.. Radiology, том 166, №. 1, 1988, 193-199-беттер. Түндүк Американын радиологиялык коому (RSNA), doi: 10.1148/radiology.166.1.3336678.
27. Pfirrmann, Christian WA жана башкалар. �Магниттик-резонанстык классификациясы омуртка аралык дисктердин дегенерациясы.� Омуртка, том 26, №. 17, 2001, 1873-1878-беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-200109010-00011.
28. Бартынски, Уолтер С. жана Орландо Ортис А. �Lumbar дисктин интервенциялык баа берүүсү: провокация бел дискографиясы жана функционалдык анестетик дискографиясы.� Techniques in Vascular and Interventional Radiology, том 12, №. 1, 2009, 33-43-бб. Elsevier BV, doi:10.1053/j.tvir.2009.06.003.
29. Нарузе, Самер жана Амареш Видянатхан. �Ультрадыбысты жетектеген жатын моюнчасынын трансфораминдик инъекциясы жана нерв тамырынын тандалма блогу.� Techniques in Regional Anesthesia and Pain Management, том 13, №. 3, 2009, 137-141-бб. Elsevier BV, doi:10.1053/j.trap.2009.06.016.
30. �Journal Of Electromyography & Kinesiology Calendar.� Journal Of Electromyography & Kinesiology, том 4, №. 2, 1994, стр. 126. Elsevier BV, дой: 10.1016/1050-6411(94)90034-5.
31. Хайден, Джилл А. жана башкалар. �Системалуу сереп: Өнөкөт белдин оорушундагы натыйжаларды жакшыртуу үчүн Көнүгүү терапиясын колдонуу үчүн стратегиялар.� Annals Of Internal Medicine, том 142, №. 9, 2005, стр. 776. American College of Physicians, doi: 10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00014.
32. Джонсон, Марк I. �Transcutaneous Electrical Never Stimulation (TENS) жана TENS окшош аппараттар: алар ооруну басаңдатабы?.� Pain Reviews, vol 8, №. 3-4, 2001, 121-158-бб. Портико, дой:10.1191/0968130201pr182ra.
33. Харте, А жана башкалар. белдин оорушун башкарууда бел тартуунун эффективдүүлүгү. Физиотерапия, 88-том, №. 7, 2002, 433-434-бб. Elsevier BV, doi:10.1016/s0031-9406(05)61278-3.
34. Бронфорт, Герт жана башкалар. Белдин жана моюндун оорушу үчүн омуртка манипуляциясынын жана мобилизациясынын эффективдүүлүгү: системалуу серептөө жана мыкты далилдердин синтези.” The Spine Journal, 4-том, №. 3, 2004, 335-356-бб. Elsevier BV, doi:10.1016/j.spinee.2003.06.002.
35. Фурлан, Андреа Д. жана башкалар. �Белка оорусуна массаж: Cochrane Collaboration Back Review Group алкагындагы системалуу сереп.� Spine, 27-том, №. 17, 2002, 1896-1910-беттер. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), doi: 10.1097/00007632-200209010-00017.
36. �Системалуу сереп: Өнөкөт белдин оорушу үчүн опиоиддик дарылоо: таралышы, эффективдүүлүгү жана көз карандылык менен ассоциациясы.� Клиникалык башкаруу: Эл аралык журнал, 12-том, №. 4, 2007, Emerald, doi:10.1108/cgij.2007.24812dae.007.
37. �Өнөкөт белдин оорушунда кетаминди эпидуралдык стероиддер менен колдонуу менен ооруну басаңдатуунун эффективдүүлүгүн баалоо үчүн плацебо көзөмөлүндөгү сыноо.� International Journal of Science and Research (IJSR), том 5, №. 2, 2016, 546-548-бб. International Journal Of Science and Research, doi:10.21275/v5i2.nov161215.
38. Wynne, Kelly A. "Facet биргелешкен инъекциялар өнөкөт белдин оорушун башкарууда: карап чыгуу." Pain Обзорлору, том 9, №. 2, 2002, 81-86-бб. Портико, дой:10.1191/0968130202pr190ra.
39. MAUGARS, Y. жана башкалар. �СПОНДИЛАРТРОПАТИЯЛАРДА САКРОИЛИЯЛЫК КОРТИКОСТЕРОИДДИН ИНЪЕКЦИЯЛАРЫНЫН НАТЫЙЖАЛУУЛУГУН БААЛОО: КОШ СОКОР ИЗИЛДӨӨ.� Ревматология, 35-том, №. 8, 1996, 767-770-беттер. Oxford University Press (OUP), doi: 10.1093/rheumatology/35.8.767.
40. Rydevik, Bj�rn L. �Көз карашы: Бел омурткасынын дегенеративдик стенозу үчүн декомпрессивдүү хирургиянын жетиден 10 жылга чейинки жыйынтыгы. Омуртка, том 21, №. 1, 1996, стр. 98. Ovid Technologies (Wolters Kluwer Health), дой: 10.1097/00007632-199601010-00023.
41. Чон, Дже Хун жана башкалар. Имплантацияланган май тканынан алынган стромдук клеткалар аркылуу чычкан дискинин дегенерация моделиндеги омуртка аралык дисктердин регенерациясы. Acta Neurochirurgica, том 152, №. 10, 2010, 1771-1777-беттер. Springer Nature, дой: 10.1007/s00701-010-0698-2.
42. Нишида, Котаро жана башкалар. �Дисктин бузулушуна жана ага байланыштуу омуртка ооруларына ген терапиясынын мамилеси.� European Spine Journal, том 17, №. S4, 2008, 459-466-бб. Springer Nature, дой: 10.1007/s00586-008-0751-5.