Омуртка Trauma иштетүүчү Диагноз мамиле Part II

Hyperextension зыян

• абз interarticularis же pedicles бир жарака менен C2 боюнча песней Fx ака оор спондилолистез (туруксуз)
• .Түшүнбөдүм таралган, негизги себеби болуп эсептелет
• Механизми: жогорку С курч hyperextension / сот асып окшош S (иш жүзүндө көрүп, көпчүлүк өлүмдөр шоктон улам эч качан)
• Орто бүгүүнүн PLL жана диск жулуп алат
• Байланышкан жаракаттарды: 30% бардык тарабынан avulsion үчүн C2 же C3 башка с-омурткасы курсу өзгөчө Түр аргын бар
• Корд шал улам сөөк сыныктарынан акылы жана канал жайлатат 25% гана ушул мүмкүн

• Hangman курсу жана узартуу аргын
• Жыныстык органдардын шишик бузулуу жана мурунку айкалышы улам, кыймыл жана корктуулугу, C көрсөтүү жоктугунан таасирин predisposing ачкычы / жарака кыйын S
• Сүрөт иштетүүчү: мисалы, мындан ары тыгыз / pedicle FX башка зыян чектеп берет баштапкы х-.Рентгенологиялык анда КТ. MRI омурткалуулар A. зыян татаал болсо, жардам бере алат
• Башкаруу: эгер 1-түрдөгү жаракат, андан кийин 4-6 жумага чейин кыскарган кыскартуу жана катуу жака, 2-түрдөгү гало ($ 3-5mm жылышуу) Fx / туруксуздук, C2-3 боюнча алдыңкы же арткы омуртка синтези, эгерде 3-тип Fx (> 5) -мм жылышуу)

 

 

• узартуу боюнча эгерде Түр аргын Fx (туруктуу) болушу мүмкүн туруксуз
• БААРЫНА тарабынан төмөн место органынын Avulsion. More менен улгайган көрүүгө үйүлөт C / S spondylosis
• Негизги .Рентгенологиялык: кичирээк өтүү-төмөн турган орган менен кесилишет, тутумдаштыргыч трассанын жок үзгүлтүгү бар. Адатта C2 же C3 байланыштуу капысынан hyperextension жана БҮТ avulsion үчүн
• Татаалдыгы: борбордук жип синдрому (м / с толук жип жаракат) ESP. ligamentum flavum жана osteophytes алсыздыгын тарабынан курулган spondylosis жана канал стеноз менен
• Management: катуу акырек обочолонуп

 

 

Vertical (октук) Compression адилетсиздиги

• Jefferson Fx (аны аныктаган британиялык нейрохирургдун ысымы менен аталган) (туруксуз, бирок неврологиялык жактан бүтүн Fx) бардык C / S жаракаттарынын 7%. Туруктуулук көзкаранды, эгерде туурасынан кеткен байламталар бүтүндөй же жыртык болсо, аны C1 каптал массаларынын С2> 5-мм айкалышынан ашып кетиши менен белгилей кетүүгө болот (сол жактагы сүрөт)
• Механизми: C1 кысуу (мисалы, сууга секирүү Суунун тайыз жерине) жарылып Fx-нукура C4 менен өтүү жана арт жаасынын 1-бөлүктөрүн алып. Variations бар.
• Кыйынчылыктар: 50% шоу C / S Fx, 40% шоу Odontoid C2 Fx ESP. болсо, узартуу жана октук жүктөө пайда

 

 

• Сүрөт иштетүүчү: х-.Рентгенологиялык C1 жаракат subaxial зыян жана комплекстүү баа берүү Ч. сканерлөө менен. Эскертүү Jefferson Fx менен мамы жана туурасынан кеткен foramina курсу арт куштун-моюнчасынын Fusion талап (оң сүрөттөлүш төмөн).
• Management: туурасынан кеткен байланыш болсо, катуу акырек immobilization бузулган эмес. Эгерде Halo кашаа же биригүү өзүн байланыш кесилгенден

 

 

Жараат менен Variable механизмдерин менен шишик майыптык

• Odontoid жараян жаракалар:
• Булар ар кандай механизмдер менен пайда болот, бүгүү, кеңейтүү, каптал бүгүү. Жабыркаган спондилоз менен ооруган карылардын тобокелдиги жогору.
• Андерсон жана Д'Алонзо классификациясы (төмөндө). 2-тип эң жайылган жана эң туруксуз. 3 түрү C2 денесине кан агып, ден-соолукту жакшырткан г / т айыктыруу мүмкүнчүлүгүнө ээ.
• Сүрөт иштетүүчү: х-.Рентгенологиялык айрым курсу сагынам болот. КТ сканер зарыл.
• х-.Рентгенологиялык эскертүү тараптуу жана APOM пикир боюнча көмүскө жантайышы жөнүндө. КТ жаракат ачып, аны жашыруун болот.
• Кыйынчылыктар: жип жаракат эмес союз

 

 

• КТ сканер: түрү 2 odontoid сынык (туруксуз)
• Башкаруу: 1-тип (alar ligament avulsion) эң туруктуу байкалган жана катуу жака менен дарыланган.
• жаш менен ооруган, Halo кашаа түрү 2 дарылоо үчүн колдонулат
• Улгайган бейтаптар Halo жол жок,
• Dx туруксуз болсо, ыкчам C1-2 айкалышы жана жип белгилер же башка татаал жагдайлар бар

 

 

Патологияны окшоштуруучу кадимки радиографиялык варианттар жана аномалиялар

• педиатрия арка өзгөчө, ар кандай пайда балдар 10-жашка кичүү.
• Жөнөкөй айырмачылыктар; ADI 5-мм жана көбөйтүүгө же 1-2-мм Дене / узак көз төмөндөшү мүмкүн
• C2-3 балдардын улам кадимки тутумдаштыргыч болуш үчүн жасалма subluxation катары көрүнүшү мүмкүн (жебе төмөн)
• Педиатрия омурткага, адатта, тар жана anteriorly кемирчектүү ткандардын катышкандыгына байланыштуу өткүс болуп саналат

• APOM мазмунун балдардын ар башка көрүнөт, жана C1 тутумдаштыруучу калыкты айрым асимметрия (жогорку сүрөтү төмөндө) нормалдуу жана Jefferson курсу менен чаташтырбоо керек
• кишилер менен, C1 тутумдаштыруучу калыкты кандай асимметрия же "боёк" патологиялык жана Jefferson Fx көрсөтүшү ыктымал

 

 

• балдардын Atlas synchondrosis Стандарттык сөөктөрдүн борборлору жаракалар үчүн чаташтырып болбошу керек

 

 

• Бергман сакталып ossiculum терминалы тайманбас ун-бириккен сөөктөрдүн борборунун типтүү Variant / аномалия жана түрү odontoid FX менен чаташтырбоо керек

• Os odontoideum
• Учурда бир баланын кадимкидей өсүшү бузулган жаракат ун-байкап жашыраак 5-жылдан бери болуп эсептелет Un-бириккен өсүш борбору
• Бул C1-2 туруксуздук себеп болушу мүмкүн жана бүгүп, узартылган моюнчасынын көз менен баа берүү керек
• ал адатта көбүрөөк сөөк көбүрөөк рудалашууну көрсөтүп турат, анткени түрү 2 Dens сынык менен чаташтырбоо керек

 

 

• C1 арт жаасынын Толук тараптуу agenesis
• C1 арт жаасынын аномалдык жабылышы
• жаракалары менен чаташтырбоо керек
• Анткен менен, жергиликтүү калк же жип белгилери айрым учурларда жараат кийин иштеп чыгуу мүмкүн
• Салыштырмалуу сейрек аномалия улам Атлас калды chondrogenesis жана арт сөөктөрдүн борборлорунун сөөктөрдүн үчүн иштеп чыгуу

 

 

• Даун синдрому менен ооругандар көбөйүп, тутумдаштыргыч болуш жана башка бузулуулардын азап чегиши мүмкүн
• C1-2 боюнча subluxation тобокелдиги жогорулатуу

 

 

• шаттангыла Fx (Туруктуу) 2-мамычалар зыян
• механизм: Арзандайт жана MVAs кийин тез-тез жүгүрөт менен октук жүктөө
• thoracolumbar байланыштуу аймак кыймыл жогорулатат согуш абдан аялуу болуп саналат
• Негизги рентгенография: курч кысылуунун сынышы жана дененин бийиктигинин кулашы, дененин арткы бөлүгүнүн ретропульсиясы жана каптал көрүнүшү боюнча курч кифотикалык деформация
• түздөн-түз көз On: (сары жебе төмөндө) кенен interpedicular, аймактык жумшак ткандардын шишип кетет (жашыл жебе төмөн)

 

 

• Сүрөт иштетүүчү: х-.Рентгенологиялык айырмаланып / о Ч. сканерлөө менен коштолушу керек
• MRI улам жип же conus зыян neurologically туруксуз болсо,
• Кыйынчылыктар: жип курч retropulsed сөөк сыныктары менен зыян
• Башкаруу: эгерде неврологиялык жактан бузулбаса жана <50% организм минималдуу кифоз менен ретропулса, оперативдүү эмес
• Ыкчам 50% же дене retropulsed болсо, ламинардык / pedicle Fx, Нейро бузулган (биригүү менен)

 

 

18-Year Эски с кийин Батут Кырсыктар

• AP жана lateral L / S көрүнүштөрү
• курч кысуу сынган Эскертүү, бир омуртка орган элементтерин арт чейин
• T11-T12 аралык spinous аралыкта күтүлөт (жебе төмөн)
• Radiolucent сынык сызык AP болжолдоо боюнча T12 орган аркылуу көрүнүп турат
• КТ сканер аткарылган

 

 

• Сөөк терезесинен Sagittal кайра көкүрөк менен кашка CT сыра
• курч кысуу сынган Эскертүү, T12 орган pedicle жана Ламин салып созулган
• Dx: T12 жаашы сыныктарын
• MR иштетүүчү аткарылган

 

 

• T2 Wl sagittal MRI
• Жыйынтыктары: курч кысуу сыныктарын T12 орган interspinous жана flavum байланыштары дилинен пайда элементтерин арт чейин
• conus жогору Эзелки жиптен жумшак кысуу минималдуу белги тыш менен белгиленген
• Dx: Chance сынган

 

 

• Chance Fx ака (Коопсуздук курун Fx) - бүгүүнүн-алаксытышы жаракат болуп саналат (туруксуз)
• M / C төмөнкү көкүрөк-жогорку, бел менен
• Бардык 3-мамычалар сөзсүз: нерсеге алаксыбай, жара бардык мамычаларды бөлүп 3, мамычалар 1 жана 2 кысуу боюнча сөзсүз (Denis классификация)
• Пайда кылат: .Түшүнбөдүм, туура
• Сүрөт иштетүүчү: баштапкы х-.Рентгенологиялык Ч. сканерин н / сөөк сыныктарын баа айырмаланып / канал кысымын retropulsion менен коштолушу керек. MRI мүмкүн жип зыян жана байламталары жара баа берүүгө жардам берет
• Management: эгерде эмес ыкчам immobilization Нейро өзгөрүүсүз
• Ыкчам Decompression биригүү

 

 

Омуртка Trauma иштетүүчү мамиле

Ресурстар:

• emedicine.medscape.com/article/824380-overview
• emedicine.medscape.com/article/248236-overview#a9
• emedicine.medscape.com/article/397896-overview#a3
• www.aafp.org/afp/1999/p331.html