Оорулардын Сундук механизмдери үчүн диагностикалык

негизги анатомия

• Трахеаль-бронх дарагынын муундарына, бөлүкчөлөрүнө, сегменттерине жана жаракаларына көңүл буруңуз. Көңүл буруңуз, экинчилик өпкө лобуласы (1.5-2 см) – ЖРТда байкалган өпкөнүн негизги функционалдуу бирдиги. Альвеолярдык мейкиндиктердин ортосундагы байланыштары бар (Кон жана Ламберт каналдарынын тешиктери) маанилүү структуралык түзүлүшүнө көңүл буруңуз, алар абанын дрейфине мүмкүндүк берет жана ошол эле механизм менен экссудациялык же транссудивдүү суюктуктун өпкө аркылуу жайылып, жаракага токтоп калышына мүмкүндүк берет. Плевранын анатомиясына көңүл буруңуз: эндоторакалдык фасциянын бир бөлүгү болгон париеталдык жана алардын ортосунда өпкө четин - плевра мейкиндигин түзгөн висцерал.

 

 

• Mediastinum: pleura жана өпкө менен курчалган. негизги структураларды ылайыкталган көп бездери (diagramme көрсөтүү mediastinal бездеринин Lymphoma алардын катышуусу бар

 

 

Сундук иликтөө жалпы мамиле

• Рентгенологиялык экспертиза (Сундук рентген CXR); сонун 1st кадам. Төмөн наркы төмөн нурдануунун таасири, бир нече клиникалык даттануулар баалоо
• КТ сканер: көкүрөк CT, Жогорку-токтому КТ (HRCT)
• Сундук патологиясы ыкма:
• жарат
• эпидемиологиялык
• оорулары
• Өпкө шишиги
• өпкө бронхит
• Ателектаз
• көбөйө патологиясы
• Mediastinum

PA & Lateral CXR

 

• Кошумча көрүүлөр колдонулушу мүмкүн:
• Lordotic көрүү: апикалдык аймактарды баа берет
• Оюлуп кетүүгө көрүүлөр оң жана сол: амалдуу көбөйө тилинсе, pneumothorax жана башка патологиясы баа берүү үчүн жардам

 

 

 

• Нормалдуу CXR PA & Lateral views. Жакшы таасир тийгизүүнү камсыз кылыңыз: Т-омуртка дисктери жана жүрөк аркылуу жүрүүчү тамырлар ПАнын көз карашында көрүнөт. Адекваттуу дем берүүчү күчтү тастыктоо үчүн 9-10 арткы оң кабыргаларды санап чыгыңыз. Төмөнкү ыкманы колдонуп, кылдат сурамжылоону баштаңыз: Өпкө оорулары көппү А-ич / диафрагма, Т-көкүрөк дубалы, M-mediastinum, L-өпкө, Өпкө-экөө. Жакшы издөө моделин иштеп чыгуу

 

 

• 1) аба мейкиндигин оорусу ака кетет өпкө оорусу? Өпкөдөгү Бронх, acini, андан кийин ар кандай курамынын суюктук же затты колдонуу менен бүт майын (кан, ириъ, суу, белок материалдык же клетканын) толтуруу эркеси: Lobar же сегменттер менен бөлүштүрүү, аба мончоктору багыт бириг үчүн кетүү мүмкүн, аба bronchograms жана силуэт белгиси ушул. Шею (бабочка) бөлүштүрүү (CHF) катары белгиледи. Тез убакыттын өтүшү менен өзгөрүп, башкача айтканда, өсүшү же төмөндөшү (күн)
• 2) Аягын оорусу: өпкө interstitium менен кирип (исиркек бункердин, өпкөдөгү, идиш дубалдарына, ж.б.) программалар менен, мисалы, майда бактериялар, protozoans. Ошондой эле, мындай reticular, зоб, аралаш reticulonodular үлгү менен өпкө interstitium бир басым жасоонун катары сезген / зыяндуу клеткалардын (мисалы, түгөйлүү) сыяктуу клеткалар тарабынан кирип. Ар кандай этиологиядагы: сезгенүү аутоиммундук оорулары, Fibrosing өпкө оорусу, эмгекти өпкө оорусу, ээледи / Mycoplasma жараны, кургак учук, sarcoidosis Lymphoma / рагы жана башка.

 

 

• өпкө оорулары түрдүү моделдерин таануу DDx менен жардам бере алат. Массалык vs. бирикмеси (солдо). өпкө оорулары түрдүү моделдерин Эскертүү: Lobar ирилештирүү пк тастыктайт деп мейкиндиги оору, өпкө шишиги тастыктайт чачыранды бекемдөө. Atelectasis (жыйноо жана көлөмү жоготуу). өпкө оорулары боюнча ортомчу үлгүлөрү: reticular, зоб же аралаш. SPN vs. нече кээмэйэ бириктирилгенде (мончоктору), кыязы, өкүлү Mets септикалык кирип vs. кирип,

 

 

• A = intraparenchymal
• Б = көбөйө
• К = extrapleura
• көкүрөк ооруларды маанилүү ордун таануу

 

 

• Маанилүү белгилери: силуэт кол: чектөө жана DDx менен жардам берет. Мисал: Төмөнкү сол сүрөтү: оң өпкө radiopacity, ал жайгашкан? Right MM, анткени туура орто көнчөгүнө чектеш туура жүрөгү чек көргөн эмес, (сөлөкөтү тартылгансыйт) Air bronchograms: аба бутактары / бронхиол камтыган суюктук менен курчалган

 

 

Сундук Trauma

• Pneumothorax (мезгилине са-): көбөйө аба (газ). Көп себептери. Кыйынчылыктар:
• Жашоочулардын мезгилине са-: тез тез жүрөгүнө тамыр кайтып кыскартуу mediastinum жана өпкөнү кысып көбөйө абанын үзгүлтүксүз көбөйтүү. Ал тез мамиле жок болсо, өлүмгө себеп болушу мүмкүн
• Спонтандык PTX: биринчилик (жаш чоңдор (30-40) өзгөчө узун бойлуу, арык эркектер. Кошумча себептери: Марфан синдрому, ЭДС, Гомоцистинурия, a – 1 - антитрипсин жетишсиздиги. Экинчилик: паренхима оорусу бар улгайган оорулар: шишиктер, абсцесс, эмфизема. , өпкө фиброз жана бал, катамениалдык PTX d/t эндометриоз жана башкалар.
• Оор pneumothorax: өпкө, таштак жер, Орой мертинүү iatrogenic (көкүрөк түтүктөр жана башкалар), ийне саюу, ж.б.
• CXR: өпкө четине ака антиамерикалык көбөйө сызыгын белгилешет. антиамерикалык көбөйө чегинен өпкө тканы / тамырларынын An жоктугу. Митаам pneumothorax өтүп кеткен болот. түз ээлеген, аба жана кейипти мезгилине са- жогору издеп табылышы керек.
• Кабырга жаракалар: v.common. Оор же патологиялык (мисалы, Mets, MM) кабыргасы сериясы рентген - кабинет CXR жана / же КТ сканер, анткени өтө пайдалуу эмес, кийинки кооптонуунун мезгилине са- (Сол) өпкө, таштак жана башка негизги жолду баалоо үчүн маанилүү

 

 

эпидемиологиялык

• Кургак учук: immunocompromised аскер бактериялык vs. ээледи же грибоктук же (мисалы, СПИД / СПИД менен Cryptococcus) Өпкө кургак учук

 

 

• Кургак учук: оорукана ичиндеги коомдук-алынган vs.. Typical бактериялык пк же Lobar (эмес сегменттер менен) исиркектердин толтуруу материалдык сайдыруучуларды жана бүт майын таратып сезген. M / C organismStreptococcus Pneumonia же кылынган
• Башкалары: (+. Staph, Pseudomonas, Klebsiella ESP алкоголиктер мүмкүн Necrosis алып баруу / өпкө жара) Mycoplasma (20-30s) ака пк жүрүп, ж.б.
• Клиникалык: жемиштүү жөтөл, ысытма, pleuritic көкүрөк оорусу кээде уюусунун.
• CXR: бүт майын менен чектелбейт кетүүсүнөн аба мейкиндигин тунуктугу. Air bronchograms. жайгашкан жери менен Силуэт белгиси жардам берет.
• Интернетте чагылдырылуусу: Грипп, VZV, КЭС, EBV, айтып атат, башкалар эки тараптуу болушу мүмкүн ортомчу өпкө оорулары катары көрсөтүлөт. дем алып келиши мүмкүн
• ATypical өпкөгө суук тийүү жана Fungal Pneumonia: Mycoplasma, Legionnaire оорусу, ал эми кээ бир тери / Cryptococcus пк ортомчу өпкө оорусу менен болушу мүмкүн.
• Өпкө ириък: көп necrotizes өпкө менен сайдыруучуларды материалды жугуштуу чогултуу. олуттуу өпкө жана системасы күчөп / өмүргө коркунуч алып келиши мүмкүн.
• тегерек аба-суюктук көлөмүнүн камтыган борбордук некроз менен коюу чек менен чогултуу: CXR же CT жөнүндө. өпкөнү жана бурмалап эмпиемасы тартып DDx көбөйө негизделген
• Rx: антибиотиктер, грибокко каршы дарылар.
• Pneumonia толук чечүүнү камсыз кылуу кайталап CXR менен коштолушу керек
• пк бододо жакшыртуу жоктугу өпкө CARCINOMA же башка татаалданткан эске салган, кол тийбестик, антибиотик каршылык четке мүмкүн

өпкө кургак учук

 

• Common оору дүйнө жүзү боюнча (3rd дүйнө өлкөлөрү). 1 адамдар дүйнө жүзү боюнча кургак учук менен жабыркаган жатат 3. TB Mycobacterium кургак учук же Mycobacterium Bovis менен шартталган. Клеткадагы Bacillus. Macrophage негизги ролду ойнойт.
• Негизги өпкө кургак учугу жана андан кийинки кургак учук. Ингаляция жолу менен бир нече жолу таасир этүүнү талап кылат. Көпчүлүк иммунокомпетенттүү хосттордо активдүү инфекция өнүкпөйт
• TB 1 катары көрсөтүлөт) аскер менен тазаланып, 2) Тымызын Кургак учук жугуштуу (LTBI) 3) кирген тыюу активдүү оору TB себеп. LTBI менен Кургак учук менен ооруган бейтаптарга жайылып эмес.
• Сүрөттөр: CXR, HRCT. Баштапкы кургак учук: өпкөнүн аба мейкиндигин консолидациялоо (60%) төмөнкү лобочкалар, лимфаденопатия (95% - hilar & paratracheal), плевра эффузиясы (10%). Иммунитети төмөн балдарда, сыягы, баштапкы кургак учуктун жайылышы.
• Milliary TB: каргашалуу болушу мүмкүн өпкө жана системасы татаалданышы таратуу
• Post-негизги (орто) же кайра жандандыруу жугуштуу: Mostly жогорку бөлүктөрдүн) жогорку PO2) жөнүндө апекстерди жана арт сегменттеринде, 40% -cavitating ооруларды, бирдей же кетүүсүнөн аба мейкиндигин оору, fibrocalcific. Тымызын өзгөчөлүктөрү: nodal calcifications.
• Dx: кислота-тез Зонне (банка) ушактоо жана маданият (какырык). Кургак учук менен ооруган белгисиз HIV статусу менен ооруган HIV serology
• Rx: 4-дары дешчү: изониазидди, rifampin, пиразинамид, этамбутол же бул арзанга т.

Өпкө оорулары (өпкө Метастазы vs. негизги өпкө рагы)

• Өпкө рагы: м / с эркектер менен аялдар 6th көбүнчө рак шишигин. carcinogens дем менен бекем бирикмеси. Клиникалык: шишиктин турган жерге жараша, кеч ачылыш. Патология (түрлөрү): Small клетка (Абу Даби) келишимдик кичинекей клетка .Учурунда vs.
• Small клетка: (20%) Kultchitsky клетканын ака Нейроэндокринные чейин иштеп, натыйжада paraneoplastic синдрому менен алып биологиялык активдүү заттарды чыгарган болот. Адатта борбордон (95%) же mainstem / Lobar бронхторду жакын жайгашкан. Көбү жакыр болжолдоо жана кылып койот көрсөтөт.
• Эмес, кичинекей бир клетка: Lung Adenocarcinoma (40%) (M / C өпкө рагы), M / C аялдар жана бей-чылымдын. Башкалары: шапкалуу клетка (cavitating жабыркаган менен берилиши мүмкүн), Large клетка жана кээ бир башка
• Plain фильм (CXR): жаңы же эбегейсиз кээмэйэ жабыркашы, жүлүн түйүнү тартуу, көбөйө тилинсе, atelectasis, бириктирүү жана сунуштоочу mediastinum ачтык. SPN-май жогорку өпкө үзгүлтүккө чек тойгузуу идиштерди, коюу дубалды, бар, айрыкча, эгер мүмкүн өпкө рагына билдирет. Бир нече өпкө мончоктору Метастазы өкүлү мүмкүн.
• Best этъъ: айырмаланып менен HRCT.
• Башка көкүрөк оорулары. Lymphoma өзгөчө mediastinal жана ички Желин ноталардын көкүрөгүнүн V таралган.
• Жалпысынан M/C өпкө шишиги метастаз болуп саналат. Кээ бир шишиктер өпкөнүн метастаздарына, мисалы, меланомага көбүрөөк басым жасайт, бирок ар кандай рак өпкөгө метастаз бере алат. Кээ бир метстаздар "Каннонбол" метастаздары деп аталат
• Rx: нур, химиотерапия, resection

 

 

• Өпкө шишиги: жалпы мөөнөтү тамыр структуралар тышкары анормалдуу суюктуктун топтолушу аныктайт. Жалпысынан Cardiogenic бөлүнөт (мисалы, CHF, өлүмүнө дисплазия) жана келишимдик-cardiogenic себептер көп сандаган менен (мисалы, суюктук жүктөлүшүн, пост-куюу, нейрологиялык себептери, Ардз, сууга / муунткан, героинди ашыкча дозанын жана башкалар жакын)
• Себептери: гидростатикалык басым vs. ёскён oncotic басым тёмёндёгён.
• Сүрөт иштетүүчү: CXR жана CT: 2-түрлөрү ортомчу жана кетет суу ташкындары. Сүрөт иштетүүчү тапшыруу этаптары көз каранды
• CHF: 1-этап: өпкө тамыр системасынын "cephalization" катары белгиленген тамыр агымынын (10-18-мм Hg) кайра бөлүштүрүү. 2-этап: Интерстициалдык шишик (18-25 мм Hg) Интерстициалдык шишик: перибронхиалдык манжета, Керли сызыктары (лимфа тамырлары суюктукка толгон) A, B, C сызыктары. 3-этап: Альвеолярдык шишик: аба мейкиндигинин оорусу: аба мейкиндигинин диффузиялык оорусуна айланган так консолидация: Батвингдин шишиги, аба бронхограммалары
• Rx: 3 негизги максаттары: 2% каныктыруу боюнча O2 үчүн баштапкы O90
• Кийинки: (1) өпкө тамыр кайтып (алдын-төмөндөтүү) кыскартуу, (2) системалуу тамыр каршылык (afterload азайтуу) кыскартуу жана (3) inotropic колдоо. негизги себептерин мамиле (мисалы, CHF)

 

 

• Lung atelectasisөпкө паренхимасында толук жайылтуу. деген термин "өпкөнү кулап", адатта, бүткүл өпкө кулап жатканда үчүн сакталып турат
• 1) Resorptive (тоскоолдуктарды) atelectasis бир аба толук тоскоолдук кылуунун натыйжасында пайда болгон (мисалы, шишик, кере дем объекттерди, ж.б.)
• 2) Париеталдык жана висцералдык плевранын ортосундагы байланыш бузулганда пассивдүү (релаксациялуу) ателектаз пайда болот (плевра эффузиясы жана пневмоторакс)
• 3) Кысуучу atelectasis өпкөнү кысып болбосун көкүрөк-мейкиндик ээлеген жабыркаган натыйжасында пайда болгон жана исиркектердин чыккан абаны аргасыз
• 4) Cicatricial atelectasis: пк necrotizing, granulomatous оорулары сыяктуу өпкө экспансиясына азайтат берчтен же Дарты натыйжасында пайда болуп, жана нурлануу Дарты
• 5) Жабыштыргыч өпкө atelectasis заттын жетишсиздигин жана кетет бузулушун пайда болот
• 6) Plate сыяктуу же discoid учурда жалпы наркоз төмөнкү кийин иштелип чыккан
• 7) иштетүүчү өзгөчөлүктөрү: өпкө кыйрашы, өпкө жиктерди боюнча мигранттар, mediastinum четтеши, калпакча жогорулатуу, чектеш каранды өпкөсүндө, гипер

 

 

• Mediastinum: патологиясы жооптуу массалык натыйжасында ошол же mediastinum катышуусу менен аймактык оору алып деп бөлүүгө болот. Андан тышкары, аба pneumomediastinum менен mediastinum салып байкоого болот. mediastinal анатомия билим Dx жардам берет.
• Предишен mediastinal массалар: калкан, богок, teratoma / клетканын шишиктери, Lymphoma, lymphadenopathy, аорта aneurysms көтөрүлүп
• Жакынкы mediastinal массалар: lymphadenopathy, кан тамыр, бронхиалдык = лъмг = ж.б.
• Арт mediastinal массалар: neurogenic шишиктери, аорта aneurysms, тамак түтүгү менен массалары, жүлүн массалары, аорта чынжыр adenopathy

 

 

• Өпкө дешти: кадимки резинка тканы / капиллярлар менен кетет тештирип / interstitium жок кылынышы менен өпкө ийкемдүүлүк түйүнгө жоготуу.
• өнөкөт сезгенүү улам Өпкөнүн кыйратылышы. Протеазынын-арачылыгы Эластин жок. Air трэппинг / аба мейкиндигин кеңейтүү, гипер, Өпкө гипертензиясы жана башка өзгөрүүлөр. Клиникалык: прогрессивдүү dyspnea, артка кайткыс. учурда 1 экинчи аргасыз expiratory көлөмү (FEV1) 50% бейтаптарга минималдуу чымыркануу менен дем жана жашоо көнүгүшү кулады.
• COPD дүйнөлүк өлүмгө алып келген себептердин үчүнчүсү болуп саналат. АКШда адамдардын 1.4% таасир этет. M: F = 1: 0.9. Оч 45 жыл жана андан улуу
• Себептери: Тамеки тартуу жана бир-1-Antitrypsin жетишсиздигинин (centrilobular (тамеки) бөлүнүп, panacinar.
• сүрөт иштетүүчү; гипер, аба жеткен bullae, өпкө гипертензиясы белгилери.