Доктор Алекс Хименес: Гипертония кантип түшүндүрүлөт

---

тааныштыруу

Доктор Алекс Хименес, DC, гипертония адамдын денесине кандай таасир этээрин жана бул 2 бөлүктөн турган серияда көптөгөн адамдарда гипертонияны жогорулата турган кээ бир себептерди көрсөтөт. Биз пациенттерибизди сертификацияланган медициналык провайдерлерге жөнөтөбүз, алар жүрөк-кан тамыр жана иммундук системалар менен байланышкан гипертониядан жапа чеккен көптөгөн адамдар үчүн жеткиликтүү дарылоону сунуштайбыз. Биз ар бир пациентибиздин анализинин негизинде тиешелүү медициналык кызматкерлерге айтып, аларды кубаттайбыз. Биз бейтаптын өтүнүчү жана түшүнүү боюнча биздин провайдерлерге суроолорду берип жатканда, билим берүү жагымдуу жол экенин түшүнөбүз. Доктор Хименес, DC, бул маалыматты билим берүү кызматы катары гана колдонот. баш тартуу

 

Гипертонияны кантип издөө керек

Доктор Алекс Хименес, DC: Келгиле, чечим дарагына кайрылып көрөлү, андыктан сиз гипертонияга функционалдык медицинадагы ага ылайыктуу моделди кантип колдонсоңуз болот жана гипертония менен ооруган адамга кан басымы жогорулап кеткенин айтуунун ордуна кантип жакшыраак баа бере баштайсыз. . Денеге сезгенүү, кычкылдануу стресси же иммундук жооп таасир этеби? Бул реакциялардын үч категориясы, сезгенүү, кычкылдануу стресси же иммундук жооптун эндотелий функциясына же тамырдын жылмакай булчуңдарына таасир этеби? Биз диуретикалык кальций каналынын блокаторун же ACE ингибиторун тандайбызбы? Ошентип, бул биздин чогултуу бөлүмүндө абдан маанилүү. Медициналык тарыхты жана алардын гипертониясынын хронологиясын алуу менен сиз анкеталардагы органдын бузулушу жөнүндө маалымат аласыз. Сиз алардын антропометрикасын карап жатасыз.

 

Бул төмөнкү суроолорду камтыйт:

• Сезгенүү маркерлери кандай?
• Биомакерлер жана клиникалык көрсөткүчтөр кандай?

 

Алар клиникалык чечим дарагы аркылуу көрсөтүлгөн. Муну менен эле сиз гипертония менен ооруган бейтапыңызда эмнени көрүүгө болот, линзаңызды кеңейтип, жакшыртасыз. Гипертония качан башталат? Гипертониянын мезгили чындыгында пренаталдык мезгилде башталат. Пациентиңизден алар эртеби же чоң билим алуу курагындабы деп суроо маанилүү. Алардын апасы стресске дуушар болгонбу? Алар эрте төрөлгөнбү же эрте төрөлгөнбү? Алардын кош бойлуу кезинде тамактануу стресси болгонбу? Эгер алар муну билишсе, сизде эки бөйрөктүн көлөмү бирдей болушу мүмкүн, бирок кош бойлуу кезде протеин жетишсиз болгон адамда гломерули 40% га чейин азыраак болушу мүмкүн. Муну билип туруп, ондогон жылдардан кийин дарыларды кантип тууралооңуз өзгөрөт, эгерде аларда 40% аз гломерули бар экенин билсеңиз.

 

Кан басымы үчүн убакыт тилкеси

Доктор Алекс Хименес, DC: Ошондуктан, алардын кан басымынын убакыт сызыгын алуу маанилүү. Андан кийин биз биомаркерлер аркылуу маалыматтарды уюштуруп, чогулта баштаганда эмне болуп жатканын таануу да маанилүү; негизги биомаркерлер сизге инсулин липиддери менен көйгөйлөрү бар же жокпу, аларда кан тамыр реактивдүүлүгү, вегетативдик нерв системасынын балансы, дисбаланс, коагуляция же иммундук токсиндердин таасири менен көйгөйлөрү бар же жок экендиги жөнүндө маалымат берет. Демек, бул басып чыгаруу акылга сыярлык нерсе, анткени сиздин гипертониялык пациентиңизде бул жөн гана биомаркерлер аркылуу сиз дисфункциянын кайсы аймактары сезгенүүгө, кычкылдануу стрессине жана иммундук реакцияга таасир этээри жана бул биомаркерлер муну кантип чагылдыра тургандыгы жөнүндө биле аласыз. силер үчүн маалымат. Бул сиздин алдыңызда гипертония жөнүндө ойлоруңузду өзгөртүүгө жардам берүү үчүн абдан акылга сыярлык жана ошондой эле стетоскопуңуздун башка тарабындагы адамдын кээ бир мүнөздөмөлөрүн жекелештирилген, так түрдө тактоого мүмкүндүк берет.

 

Бирок эң башынан баштайлы. Сиздин бейтаптын кан басымы жогорубу? Биз билебиз, алардын коштолгон ооруларынын акыркы органдын таасирине жараша, эгер сизде мээде, бөйрөктөрүндө же жүрөгүңүздө профузия маселеси бар болсо, кимдир бирөөнүн кан басымы бир аз жогору болушу мүмкүн, бирок кээ бир көрсөтмөлөр бар. Биздин 2017 Америка Жүрөк Ассоциациясынын кан басымы категориялары үчүн көрсөтмөлөр бул жерде келтирилген. Алар акыркы эки он жылдыктын ичинде көбөйүп, артка жана артка азайып кетишти, бирок бул абдан ачык. Кан басымынын көтөрүлүшү, 120дан жогору болгон нерсе, биз канча адамды көрө баштайбыз же алардын кан басымынын түпкү себептерин чечүүнү ойлоно баштайбыз. Ошентип, биз буга кайтып келебиз, айрыкча кан басымы бар адамдарды кантип категорияга бөлөөрүбүздү карап чыгууга жардам берүү үчүн.

 

Кан басымын өлчөө үчүн критерийлер

Доктор Алекс Хименес, DC: Биринчи кадам кандай? Сиз бейтаптын кан басымын кантип өлчөйсүз? Алар муну үйдө көзөмөлдөйбү? Алар сизге ошол сандарды алып келеби? Клиникаңызда кан басымды кантип көзөмөлдөйсүз? Клиникаңызда так көрсөткүчтөрдү кантип алууга болот? Бул жерде кан басымын так өлчөө үчүн критерийлер жана булардын баарын жасап жатасызбы деген суроолор бар. 

• Сиз пациентиңизден акыркы саатта кофеин ичкен-ичпегенин сурайсызбы?
• Алар мурунку саатта тамеки чегишкенби?
• Алар акыркы саатта түтүнгө дуушар болгонбу? 
• Сиз кан басымын өлчөп жаткан жер жылуу жана тынчбы?
• Буттары жерге тийип, креслого аркасын таянып отурушабы?
• Колуңузду жүрөк деңгээлине коюу үчүн айланма үстөлдү колдоносузбу?
• Алар экзамен столунда буттары салбырап отурушуп, медайымдын жардамчысы алардын колун көтөрүп, колтугун ошол жерде кармап туруу үчүн колтуктун бүктөмүнө салып жатышабы?
• Алардын буттары жердеби? 
• Алар ал жерде беш мүнөт отуруштубу? 
• Алар мурунку 30 мүнөттө көнүгүү жасашканбы? 

 

Эгер баары критерийлерде болсо, сизде систолалык кан басым болушу мүмкүн. Бул жерде чакырык. Отуруп алып кан басымын өлчөгөндө сымап 10-15 миллиметрге жогору болот. Манжеттин өлчөмү жөнүндө эмне айтууга болот? Биз өткөн кылымды билебиз; көпчүлүк чоңдор 33 сантиметрден азыраак жогорку колдун айланасы болгон. Азыр адамдардын 61% дан ашыгы колдун үстүнкү айланасы 33 сантиметрден ашат. Ошентип, манжеттин өлчөмү сиздин популяцияңызга жараша, чоң кишилериңиздин болжол менен 60% үчүн ар кандай болот. Андыктан чоң манжетті колдонууга туура келет. Андыктан кеңсеңизде кан басымы кандайча чогултулуп жатканын карап көрүңүз. Сиздин бейтаптарыңызда кан басымы көтөрүлдү дейли; анда биз сурашыбыз керек, бул нормалдуубу? Абдан жакшы.

 

Гипертониянын ар кандай түрлөрү

Доктор Алекс Хименес, DC: Ак халат гипертониясынан улам көтөрүлүп жатабы? Алардын кан басымы нормалдуубу, клиникадан тышкары көтөрүлүп кеттиби же маскаланган гипертониябы? Же алар жөн гана кыйынчылык туудурган гипертония менен ооруп жатабы? Биз бул жөнүндө сүйлөшөбүз. Ошентип, сиз чечмелеп жатканда, амбулатордук кан басымынын мониторингин эске алуу да маанилүү. Андыктан, эгер сизде гипертония менен ооруган адам болсо жана кан басымы төмөндөп кеткенин билбесе жана анын гипертония оорусу бар же жок экенин билүүгө аракет кылып жатсаңыз, анда 24 сааттык кан басымын көзөмөлдөөнү колдонсоңуз болот. Күндүзгү орточо кан басымы 130дан 80ден ашса гипертония, түнкү орточо кан басымы 110дон ашса, 65тен ашса гипертония. Демек, бул эмне үчүн маанилүү? Түнкүсүн орточо кан басымы болжол менен 15% га төмөндөйт, анткени кан басымы төмөндөйт. Түнкүсүн уктап жатканда кан басымы төмөндөбөсө, адам күнү бою таасир эте турган көйгөйлөрдү жаратышы мүмкүн. 

 

Эгерде сиздин пациентиңиз түнкүсүн уктаса, ал уктап жатканда болжол менен 15% төмөндөшү керек. Эгерде аларда кан басымы түшпөгөн болсо, анда ал кошумча оорулар менен байланышкан. Кан басымынын түшпөгөнү менен бирге кандай оорулар бар? кан басымы түшпөө менен байланышкан кээ бир шарттар төмөнкүлөрдү камтыйт:

• Жүрөк оорусу
• Жүрөк-кан тамыр оорулары
• Цереброваскулярдык оору
• Декомпенсир- Heart Failure
• Өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги
• Тынч мээнин бузулушу

Артериялык эмес кан басымы менен байланышкан оорулар

Доктор Алекс Хименес, DC: Бул эмес кан басымы менен байланышкан кошумча оорулар. Баарыбыз жогорудагы кан басымы бардык шарттарда жакшы эмес экенине макулбуз. Ошентип, ар кандай адамдардын топторун же башка кошумча ооруларды караганыңызда, кан басымы көбүнчө натрийге сезгич адамдар, бөйрөк жетишсиздиги бар адамдар, диабети бар адамдар, сол карынчанын гипертрофиясы бар адамдар, рефрактердик гипертониясы бар адамдар менен байланышкан. же вегетативдик нерв системасынын дисфункциясы жана акырында уйку апноэ. Ошентип, кан басымдын түшпөгөнү жүрөктүн субклиникалык бузулушу менен байланышыңызды жогорулатат. Макул, тескери чөмүлүү сиздин түнкү гипертонияңызды билдирет жана күндүзгүгө караганда көтөрүлүү геморрагиялык инсультка көбүрөөк байланыштуу. Эгер сизде түнкү гипертония менен ооруган адам болсо, анда каротид артериялары жана каротид, ички ортоңку калыңдыгы сыяктуу нерселер жөнүндө ойлонушуңуз керек. Сиз сол карынчанын гипертрофиясы жөнүндө ойлоно баштайсыз жана аны ЭКГда көрө аласыз. Бул жерде биз түнкү гипертония жөнүндө эмне билебиз. Түнкү гипертония – түнкү кан басымдын 120дан жогору 70тен ашуусу. Бул жүрөк-кан тамыр оорулары менен өлүмдүн алдын ала болжолдоого жөндөмдүүлүгү менен байланыштуу.

 

Эгерде сизде түнкү гипертония бар болсо, ал жүрөк-кан тамыр ооруларынан өлүм коркунучун 29-38% га жогорулатат. Түнкүсүн уктап жатканда эмне болуп жатканын билишибиз керек, туурабы? Ооба, дагы кандай тактоо? Дагы бир тактоо - эс алуу учурундагы кан басымы сиздин ренин-ангиотензин системаңыз тарабынан көзөмөлдөнөрүн таануу. Ойгонуу кан басымы симпатикалык нерв системасы тарабынан башкарылат. Келгиле, алардын бөйрөк ангиотензин системасы алардын түнкү гипертониясын кандайча козгогону жөнүндө сүйлөшөлү, сен алар кандай дары-дармектерди алып жатканы жөнүндө ойлонуп көр. Сиз түн ичинде дары дозасын өзгөртө аласыз. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, эгер сиз түнкү гипертония менен оорусаңыз жана уктаар алдында ACE ингибиторлорун, ARBs, кальций каналдарынын блокаторлорун жана кээ бир бета-блокаторлорду кечинде ичкениңиз жакшы. Бирок диуретиктериңизди түнгө которбосоңуз, уйкуңуз бузулат.

 

Күндүзгү жана түнкү кан басымын чечүү

Доктор Алекс Хименес, DC: Демек, эгерде биз күндүз жана түнкү кан басымына кайрылбасак, анда кан басымынын жүктөмүнүн таасирин эске алышыбыз керек. Сиздин орточо күндүзгү кан басымыңыз жана орточо уктап жаткан кан басымыңыз кандай. Биз жаштардын кан басымынын жүктөмү 9% гана гипертония экенин билебиз. Демек, систоликалык жүк карыларга салыштырмалуу 9% түзөт, кан басымынын болжол менен 80% систоликалык. Ошентип, сизде систоликалык жүк жогору болгондо, сизде татаалдашуу жана акыркы органдардын бузулушу күчөйт. Демек, биз айтып жаткан нерсе сиздин пациентиңизди гипертония менен аныктоого жардам берет; алардын хронологиясы кандай? Алардын фенотиби кандай? Алар күндүз гана гипертониябы же түнкүсүн да гипертониябы? Биз муну тең салмактоого эмне жардам берерин карашыбыз керек.

 

Бул жерде дагы бир жагдай, гипертония менен ооруган адамдардын 3.5% гана генетикалык себеп бар. Адамдардын 3.5%ы гана гипертонияны пайда кылат. Күч матрицанын түбүндө жана бул моделдерди тааныйт, туурабы? Ошентип, сиз көнүгүү, уйку, диета, стресс жана мамилелерди карайсыз. Ошентип, биз бул төрт autonomic балансы кан басымын аныктоого жардам берерин билебиз. Биз бөйрөктүн ангиотензин системасын, алар өтө көп суюктукту кармаган плазманын көлөмүн, экинчилик туз жүгүн жана эндотелий дисфункциясын изилдейбиз. Булардын кайсы бириндеги аномалиялар гипертонияга алып келиши мүмкүн. Биз гипертонияга алып келиши мүмкүн болгон дагы бир нерсе жөнүндө сөз кылдык: инсулинге каршылык менен гипертониянын ортосундагы байланыш.

 

Бул диаграммалык түрдө сизге инсулин каршылыгы менен гипертониянын ортосундагы физиологиялык өз ара байланыштар жөнүндө түшүнүк берет. Бул симпатикалык тонус жогорулатуу жана бөйрөк-ангиотензин системасынын балансын жогорулатуу таасир этет. Ошентип, келгиле, ангиотензиногенди ангиотензин экинчиге чейин ренин-ангиотензин системасынын жолуна бир нече мүнөт жумшайлы. Биз гипертония менен ооруган бейтаптарга ангиотензинди айландыруучу ферменттерге ингибиторлорду берүү менен бул ферменттерден пайдаланабыз. Ангиотензиндин жогорулашы жүрөк-кан тамыр гипертрофиясына алып келет, симпатикалык фазанын кысылышына, кандын көлөмүнүн, натрий суюктугунун, кармалышынын жана альдостерондун бөлүнүп чыгышына алып келет. Сиз пациенттин биомаркерлери жөнүндө сурай аласызбы? Аларда рениндин деңгээли көтөрүлгөнбү деп сурай аласызбы?

 

Белгилерди изде

Доктор Алекс Хименес, DC: Мейли, мүмкүн. Сиз плазмадагы ренин активдүүлүгүн жана альдостерон деңгээлин текшере аласыз. Эгерде сиздин пациентиңиз гипертониялык болсо жана эч качан дары ичпеген болсо, муну жасоо маанилүү, анткени бул жерде азот кычкылы абдан маанилүү. Бул жерде сиздин эндотелийдик азот оксидинин синтазасы бар. Бул жерде сизде ачык жана гемодинамикалык стресс бар. Бул жерде аргинин же азот кычкылы таасир этүүчү чөйрөнүн тамак-аш алуу эндотелий бул катмарынын ден соолугу үчүн ушундай ролду ойнойт. Эгер сиз муну кандайдыр бир жол менен, кереметтүү түрдө же жок дегенде оюңузга келтирсеңиз, ал орточо чоң кишилердин алты теннис кортун камтыйт. Бул абдан чоң жер аянты. Ал эми эндотелий дисфункциясын пайда кылган нерселер функционалдык медицинадагы адамдар үчүн жаңы жаңылык эмес. Көбөйгөн кычкылдануу стресси жана сезгенүү - бул биз айткан эки нерсе.

 

Андан кийин, бул башка компоненттердин айрымдарын караңыз, сиздин ADMA жогорулап, инсулин каршылыгы менен байланышта. Мунун баары өз ара аракеттенүүчү матрицада чогуу түзүлө баштайт. Ошентип, сиз кардиометаболикалык синдромдогу бир кошумча ооруну карап көрөсүз, ал башка бир кошумча ооруга таасирин тийгизет. Сиз күтүлбөгөн жерден алардын ортосундагы өз ара байланышты же бир көмүртектүү метаболизм маркери болгон гипергомоцистеинемияны көрөсүз, демек сиз фолий кислотасынын, b12, b6, рибофлавиндин адекваттуулугун жана бир көмүртектүү метаболизмиңиздин активдүүлүгүн карап жатасыз. Андыктан, келгиле, гипертония менен ооруган бейтаптарды жакшыртуу жана көзөмөлдөө үчүн пайда болгон тобокелдик маркерлеринин айрымдарын карап көрөлү. Келгиле, ADMAны кайра талдап көрөлү. ADMA асимметриялык диметил аргининди билдирет. Асимметриялык, диметил аргинин эндотелий дисфункциясынын биомаркери болуп саналат. Бул молекула азот оксидинин синтазасын ингибирлейт, ал эми эндотелийдин функциясын начарлатат жана кардиометаболикалык синдром менен байланышкан бардык ооруларда ADMA жогорулашы мүмкүн.

жыйынтыктоо

Ошентип, тез карап чыгуу катары, L-аргинин азот кычкылы синтаза аркылуу азот кычкылы айландырылат жана азот кычкылынын адекваттуулугу vasodilation алып келет. ADMA бул конверсияны бөгөттөйт. Эгерде сиздин ADMA деңгээлиңиз жогорулап, азот кычкылынын деңгээли төмөн болсо, анда сиз азот кычкылынын тромбоциттеринин агрегациясынын LDL кычкылдануусунда көбөйүшүн азайтасыз. Ошентип, көп нерселер азот кычкылы азайтат же азот кычкылынын төмөн деңгээли, уйку апноэ, аз диеталык аргинин, белок, цинк жетишсиздиги жана тамеки чегүү менен байланышкан.

 

баш тартуу