Piriformis синдрому жана Sciatica себептери

piriformis булчуң, адатта, арт жамбаш олуттуу булчуъга спортчуларды жана саламаттык сактоо адистеринин арасында белгилүү. Бул булчуң милдеттери хип биргелешкен алмаштырууну жана уурдоону көзөмөлдөөгө, ошондой эле мезгил-мезгили менен иш-аракет аны өзгөртүү үчүн улам айырмаланат булчуң болот. piriformis булчуң, ошондой эле ар кандай себептери катары маалымдуулугун жогорулатат piriformis синдрому, Шарт кайгы жана бузулуулардан бир булагы деп шектелип, бир гана спортчулар эмес, ал эми жалпы калктын, ошондой эле.

Piriformis Muscle анатомиясы

 

 

piriformis булчуң уюштуруп алганбыз өтүү бетиндеги таандык жана биринчи, экинчи, үчүнчү жана төртүнчү өтүү касиеттүү foramina ортосундагы ошол жерде коопсуз жашашат, үч кыртыш тиркемелери тарабынан өткөрүлөт. Кээде, анын келип чыгышы, ал sacrotuberous жана / же sacrospinous муундар менен sacroiliac биргелешкен капсула кошулат ушунчалык кенен болушу мүмкүн. piriformis булчуң suprapiriform базистин piriform foramina салып теш бөлүнүп, көбүрөөк узундугу теш аркылуу чаткынын чыгып бараткан жоон жана күчтүү булчуң болот. ал көбүрөөк узундугу теш аркылуу курстары, ал көп obturator internus жана Gemelli Булчундардын тарамыш менен бүтүндөшүү, көбүрөөк trochanter жогорку-макулуктардын бетине маани бир тарамышы менен пайда болгон жерде булчуң бир чекитке чейин төмөндөйт.

Suprapiriform foramen ичинде табылган нервдер жана кан тамырлар жогорку gluteal нервдер жана тамырлар катары белгилүү, ал эми infra-piriforma оюкчасында табылгандар төмөнкү gluteal нервдер жана тамырлар, анын ичинде шиш нерв деп аталат. Анын чоңураак тешигинде кенен болгондуктан, жамбаштан чыккан көптөгөн тамырлар жана нервдер кысылып калуу коркунучу бар.

piriformis булчуң менен тыгыз, мисалы, жогорку gemellus, ошондой эле башка кыска жамбаш rotators менен байланышкан, obturator internus, төмөн gemellus жана obturator externus жатат. Бул булчуъга жана башка кыска rotators ортосундагы негизги айырма узундугу болсо, анын кандай байланышы бар. башка rotators ага чейин өтүп, ал эми piriformis булчуң беймаза артында өтөт.

 

 

анатомиялык Чыгарылган

Бир нече анатомиялык айырмачылыктар мурда piriformis булчуъга арасында диагноз коюлган. Биринчиден, биринчи жана бешинчи касиеттүү омуртка жана куймулчак кошумча досунун тиркемелери болушу мүмкүн. Экинчиден, тарамыш gluteus Булак же minimus же gemellus менен биригиши мүмкүн. Ошондой эле, учурда 20 пайызга караганда азыраак, piriformis булчуң бөлүгү же узундугу бардык аркылуу, эки түрдүү сегменттеринде бөлүүгө болот барууга мүмкүн. Андан кийин, булчуң obturator internus менен Сузак тарамыш сыяктуу арт хип биргелешкен капсула менен бирге боло алат. Андан тышкары, piriformis Булчуъдардын Эзелки тиркеме көбүрөөк trochanter боюнча supero-макулуктардын үстүндө жараша жана абалда ар кандай көрсөтүлгөн эмес. Бул posteriorly 25 аны anteriorly дагы тиркөө жана 64 пайызга пайызга көбүрөөк, көбүрөөк trochanter бирге место-арт узундугу пайызды 57 үчүн 43 боюнча көтөргөн. Акыркы, бирок жок дегенде, изилдөөчүлөр жалпысынан анын коюу жери изилдеп, Insertions төрт түрү бар жана бул obturator internus тууганчылыгы негизинде мүнөздөлгөн байкашкан. жайгаштыруу жана piriformis Булчуъдардын Эзелки камак туурасы өзгөрүү иш өзгөртүү деп аталган түшүнүк натыйжалуулугуна таасир тийгизе алат.

Мындан тышкары, piriformis булчуң менен сиатикалык нервдин ортосундагы байланыш өтө талаш-тартыш болгон. Буга чейин piriformis булчуңдары жана анын сиатикалык нерв менен байланышы арасында бир нече анатомиялык вариациялар бар деген тыянак чыгарылган. Бул вариациянын суб-түрлөрү төмөнкүлөрдү камтыйт: 1-А түрү, мында булчуң алмурут формасында, нерв нервинин алдынан жана ылдыйында, 70-85 пайызында кездешет; түрү 2-B, piriformis булчуң эки бөлүктүн ортосунда чуркап жалпы peroneal нерв менен эки бөлүккө бөлүнөт жана tibial нерв алдыга жана ылдый кыдырат, учурларда 10 20 пайызга чейин табылган; 3-С түрү, булчуңдун үстү жагында перонеалдык бөлүгү илмек, ал эми tibial бөлүгү ылдыйда кездешет, 2-3 пайыз учурларда; жана бөлүнбөгөн нерв piriformis булчуң аркылуу өтөт түрү 4-D, учурларда болжол менен 2 пайызында табылган.

 

 

Мындан тышкары, ал ошондой эле тамгалар Е жана F диаграммада көрсөткөн эки башка, өтө сейрек айырмачылыктар болушу мүмкүн, ушуга байланыштуу болсо керек. Тип 1-A ал piriformis булчуъга төмөн өтүп тарамышына көрсөтүп, көбүнчө ар түрдүү болот.

Piriformis Muscle милдети

piriformis булчуъга негизги милдеттери хип тышкы өтүүнү камсыз кылуу жана хип-жүгүрөт боюнча 90 градус уурдоого жол болуп саналат. салмак көтөрүү учурунда piriformis булчуң, басуу, чуркоо абалы баскычында бир кыялдардан ички өтүүнү чектеп турат. Ошондой эле, бул жамбаш муундарын кысылуу жана аны турукташтыруу боюнча кыска жамбаш rotators көмөк көрсөтөт. ал sacrum боюнча ийилген зор күчкө ээ, анткени, ал sacroiliac биргелешкен күчтүү бюрократия кыркын күч алат. Болбосо, бул алдыга уюштуруп алганбыз ipsilateral базасын жана артка уюштуруп алганбыз туу чыгарып алуу мүмкүн.

piriformis булчуң, анткени уюштуруп алганбыз өтүү бетинде анын байлануунун хип тышкы rotators артта көбүрөөк болгондуктан, жамбаш боюнча айлануу таасирин колдонууга зор таасирин тийгизет. Кээде, саламаттыкты сактоо адистери айлануу огунун жакын ашык башка кыска жамбаш rotators тоскоолдуктарды жана hypotonic болуп, ал эми, ал бекем жана hypertonic болуп piriformis булчуъга маселелерди таптым.

Поле Inversion

piriformis булчуъга милдетине байланыштуу абдан талашка татаалданышы мыкты иш ролун өзгөртүү деп аталат, анын тескериси-жылдын иштеп ролу болуп саналат. Изилдөөчүлөр хип 60 бурчтары даражага жогору 90 мамилелер, көбүрөөк trochanter боюнча piriformis булчуң кезметтин тарамышты деп кооптонушат. Натыйжада, күчтөрү анын линия хип тышкы Rotator эле, бирок, ички хип айланууга өбөлгө түзбөйт таасирсиз болуп калат. Демек, ал жогорку хип бүгүүнүн бурчтан анын айландыруу милдети тескериге.

Ошентсе да, анатомиялык ичек аркылуу жүргүзүлгөн акыркы изилдөөлөр көбүрөөк trochanter көздөй piriformis Булчуъдардын тиркеме экенин көрсөттү, кээ бир учурларда, өзгөртүүгө жана болот, мисалы, ал өз милдетин өзгөртө албай турган бир абалда киргизүүгө болот, дагы posteriorly жайгаштырылган тиркемесинде. Ошентип, хип-аракеттер ролун өзгөртүү боюнча 90 градус, ары Дене жатат piriformis тарамышын тышкы айлануу сунуп, экспертиза техника катары мамиле же адаштыруучу катары натыйжалуу болмок.

Пириформис булчуңунун бир нече биргелешкен бурчтагы ролу piriformis синдромунун себептерин баалаган жана дарылоочу саламаттыкты сактоо адистери үчүн маанилүү нерсе. Көбүнчө, функция концепциясынын тескерисин колдонуу менен piriformis булчуңун бөксөлөрдүн үстүнө сунуу үчүн жамбашты бүгүүгө, аддукцияга жана тышкы айланууга сунуу сунушталат.

MSK Dysfunction жана Piriformis синдрому себептери

Көптөгөн ондогон жылдар мурун, ал кээ бир учурларда, sciatica симптомдору piriformis булчуъдардын натыйжасында омурткасы тышкары келип чыгышы мүмкүн деп сунушталган. Бул гипотеза адистер пириформис булчуңун хирургиялык жол менен бөлүү жолу менен адамдын sciatica симптомдорун ийгиликтүү жакшыртканда көп өтпөй колдоого алынган. өлүк анатомиялык dissections негизинде, изилдөөчүлөр piriformis булчуъдардын спазмы сиатикалык нерв кыжырдануусу үчүн жооптуу болушу мүмкүн деп ишенишкен.

медициналык термин piriformis синдрому анда мындай диск грыжа пайда болгон нерв тамыры каларын түшүнө катары sciatica көп таралган себептери чыгып, бийлик басым жасоо менен piriformis булчуъга бир, адатта, оор тыш менен шартталган деп sciatica белгилери менен байланыштуу болуп калган. Ал жакында эле кабыл алынган мааниси болуп калды, бирок так клиникалык белгилери жана диагностикалык тесттин жыйынтыгы тууралуу эч кандай консенсус менен sciatica башка булактардан, аны бөлүп кароо.

Piriformis синдромунун себеби түшүнүү

Piriformis синдромун piriformis булчуңунун жана сиатикалык нервдин ортосундагы өз ара аракеттешүү катары аныктаса болот, мында булар нервдерди дүүлүктүрүп, жамбаштын арткы бөлүгүндөгү ооруну пайда кылып, чыныгы sciatica белгилерине окшош, жамбаштын арткы бөлүгүнөн ылдый дисталдык кайрылуу менен пайда болот. Бул аймакка келтирилген зыянды дифференциациялоо, адатта, sciatica жана жамбаштын оорушу үчүн белгилүү болгон себептерден тышкары.

Тактап айтканда, симптомдордун дисталдык кайрылуусу менен жамбаштын оорушу жөнүндө билдирүүлөр piriformis синдромунун себептерине гана тиешелүү эмес. Окшош белгилер медициналык жактан айкыныраак белдин оорушу синдромдору жана жамбаштын дисфункциясы менен кеңири таралган. Ошондуктан, ар кандай негизги патологиясы жок кылуу үчүн бул аймактарды толук баалоо жүргүзүлүшү керек. Бул piriformis синдрому себептери sciatica учурларда болжол менен 5 6 пайызга үчүн жооптуу болушу мүмкүн деп сунуш кылынган. Көпчүлүк учурларда, ал орто жаштагы адамдарда, орточо же 38 жашта пайда болот жана аялдар арасында көбүрөөк кездешет.

Piriformis синдрому патогенезин

 

 

Piriformis синдромунун себеби үч негизги себеп себептер менен байланышта болушу мүмкүн: Биринчиден, аталган оору myofascial түрткүч пунктка натыйжасы болушу мүмкүн. Экинчиден, көп тарамышына теш каршы беймаза entrapment ал infrapiriform Fossa аркылуу же өзгөрүлмө piriformis булчуъга чегинде өтөт деп. Үчүнчүдөн, sacroiliac биргелешкен бузулушу себеп piriformis булчуң калтыроо.

Башка изилдөөчүлөр piriformis синдрому себептерин артында себептерден кошумча санын сунуш төмөндөгүдөй: аймалган sacroiliac же аймалган аймактарда жаракат, анатомиялык айырмачылыктары myofascial түрткүч ойлорду, piriformis булчуъга же piriformis Булчуъдардын карышмаларга боюнча Hypertrophy, жүлүн хирургия орто, мисалы, laminectomy, мейкиндик, мисалы, шишик, бурсит, ириък жана myositis, intragluteal сайма жана бир кыялдардан кадалганга катары бүткүл ээлеген эле.

белгилери

Пириформис синдромунун себептери менен сүрөттөлгөн жалпы симптомдор төмөнкүлөрдү камтыйт: жамбаштын жана/же тарамыштын катуу же кысылуу сезими, 98 пайызга чейин белдин оорушу, 59 пайызга чейин балтырдын оорушу, отурганда күчөшү жана 82 пайызга чейин сөөк алдыга кыйшайганда же буту жабыркабаган буттун үстүнөн кайчылаш болсо, XNUMX пайызга чейин белдин, жамбаштын, жамбаштын жана сандын артындагы оору жана парестезия сыяктуу перифериялык нерв белгилери болушу мүмкүн.

Дене ачылыштар жана изилдөөлөр

Бул жигердүү тышкы айлануу же пассивдүү ички айлануу менен жамбаштын бүгүүсү дисфункциянын симптомдорун күчөтүшү мүмкүн экенин эстен чыгарбоо маанилүү. Piriformis синдрому бааланган себептери үчүн кошумча ачылыштар нормалдуу тарапта 15 градустан кем эмес оң SLR көрсөттү. Пириформис синдромунун себептерин баалоо үчүн колдонулган башка тесттерге, 32-63% учурларда колдонулган оң Фрейберг белгиси кирет, жамбаштын пассивдүү мажбурланган ички айлануусунда оорунун кайра жаралышын камтыйт, бул анын натыйжасында деп эсептелген. piriformis булчуңдун пассивдүү чоюлуп, сакроспиндик байламтадагы шиш нервинин басымы. Пэйсерс белгиси, 30 дан 74 пайызга чейин колдонулган, отурган абалда сандын сырткы айлануусуна каршылык көрсөтүүдө ооруну жана алсыздыкты кайра жаратууну камтыйт. Дисфункцияны баалоо үчүн колдонулган ЖАРАЛТУУ позициядагы оору, бутту бүгүүдө, аддукцияда жана ички айланууда кармаганда оорунун кайра жаралышын камтыйт. Мындан тышкары, белдин лордозунун жана жамбаштын бүгүүсүнүн катуулугу, адамды кыскартылган piriformis менен сиатикалык оюкка каршы нервдин кысуусунун жогорулашына алып келет. Электро-диагностикалык тесттер, ошондой эле piriformis булчуң кыйынчылыктарды аныктоо үчүн пайдалуу болушу мүмкүн.

курчап турган piriformis булчуъга ичинде жетишерлик спазмы пайда болушу жана болжол менен 59 учурларда пайызын 92 үчүн таап, көбүрөөк узундугу өндүрүүчүсү бою ооруп жана тышкы назик internus obturator болсо, жекече баа чейин ээрчип Симс абалды керек. piriformis линия piriformis булчуъга жогорку чек overlie жана sacrum боюнча көбүрөөк узундугу теш менен cephalic чек көбүрөөк trochanter жогорудан дароо узартуу керек. экспертиза сызык бирдей үчтөн бөлүнгөн жерде да улантылат. Адатта, сызыктын орто жана акыркы үчтөн кесилишинде гана жанынан табылган максималдуу түрткүч-пункту назик, толук көз бармагына машиналар менен которулган.

иликтөө

мисалы, рентген нурлары сыяктуу кадимки образдары, КТ жана өз мойнуна алат, piriformis синдрому бар жана себептерин диагноздоо боюнча натыйжасыз болуп калышат. Бирок, кандайдыр бир маани Электро-диагностикалык текшерүү болушу мүмкүн. Бул сыноонун максаты узундугу менен өткөрүү кемчилигин издөө болуп саналат. узак күтүү мүмкүнчүлүктөрүн сыяктуу жыйынтыктар, мисалы tibial беймаза жана / же peroneal беймаза H чагылуу, хип-тышкы rotators бекем буулат кызматтарда эс, бирок кеч болуп нормалдуу болушу мүмкүн.

Бул шишик нервинин tibial бөлүмү, адатта, сакталган, gluteus максимус менен камсыз кылуучу төмөнкү gluteal нерв жабыркашы мүмкүн жана булчуң атрофиясы мүмкүн экендиги тастыкталган. Бирок, перонеалдык нервди текшерүү айкыныраак жыйынтыктарды бере алат, анткени алар сиатикалык нервдин капталган бөлүгү болушу ыктымал. Н-толкуну жабыр тарткан буттун мажбурлап аддукция-ички айлануу оор абалында аракетсиз болуп калышы мүмкүн.

Piriformis синдрому Myths

Окумуштуулар piriformis синдрому буту ооруганын жанып менен бир эмес бир аймалган боорукер сүрөттөө үчүн колдонулган жалпы ашуун-колдонулат деп талкуулашты. Ал гана сейрек учурларда анда так piriformis синдрому себептеринин бири катары дайындалат узундугу бир нерв кысуу тартылган piriformis булчуң эмес деп ырасташкан эле. Бул piriformis булчуъга менен метрге чейин кысылып зыян жок жерде гана чектелген далилдер жана учур piriformis синдрому себептерин диагнозу foremostly, болушу мүмкүн деп айтылды. бир нече алыскы изилдөөлөрдө, тарамышына piriformis мындай Булчуъдардын Hypertrophy сыяктуу учурларда булчуъга, жалпы бир жылчык пайда piriformis булчуъга катары анатомиялык учурашы менен байланыштуу жипче топтору менен кысуу үчүн кысылган абалда турганын айкын болгон.

Ошондой эле, piriformis булчуъга үчүн оор жана берчтер тарамышына кирет. Бул булчуъга үчүн чоркок жаракаттын чыныгы piriformis синдрому сейрек учурлар piriformis булчуъга түз оор жарааттан улам болгон деп божомолдоого болот. Бул жаракат алуудан piriformis синдрому деп аталат.

Окумуштуулар бул жүйөнү колдошкон, пириформис булчуңунун терең глютеалдык аймактагы ар кандай нервдер менен болгон анатомиялык байланышын эске алганда, жамбаштын оорусу бөксө нервдердин жана тарамыштын оорушу менен шартталган болушу мүмкүн. Жалгыз секиче нервинин эмес, сандын арткы тери нервинин кармалышынан улам болот. Бул дисталдык сиатикалык нейрологиялык белгилер жок болгон медициналык жактан талданган жагдайды көрсөтөт. Piriformis булчуң кысуу себеби болобу, так белгиленген эмес. Бул obturator internus/gemelli комплекси нерв кысуу альтернатива себеп болушу мүмкүн. Изилдөөчүлөр piriformis синдрому эмес, терең gluteal синдрому деген терминди колдонууну сунушташты.

иштетүү

piriformis синдрому бир нече себептеринин бири ачылган жана бир саламаттыкты сактоо боюнча адис диагноздун туура эмес болуп калды деп эсептейт да, дарылоо жалпы бузулушуна себеп көз каранды болот. piriformis булчуң бекем турат жана калтыроо болсо, анда алгач эскичил дарылоо оорунун булагы болуп piriformis күчү тазалоо үчүн бекем күчү жайган жана турушун жумшалат. Эгер бул болбой калса, анда төмөнкүдөй сунуш жана аракет болушу мүмкүн болгон: анестезиологиялык блок, адатта, оору башкаруу жана нерв блокторду аткарууда тажрыйбага ээ болгон анестезиолог аткарган; piriformis булчуъга стероиддик сайма; piriformis булчуъга botulinum ууну саюу; жана хирургиялык Neurolysis.

Терапевт башкарган кийлигишүүлөр, мисалы, пириформис булчуңунун чоюлуп, түз триггер чекитинин массажы да дарылоо катары колдонулушу мүмкүн. Пириформис булчуңунун созулушу жамбаштын 90 градустан ашкан бүгүлгөн позицияларында жасалышы, аддукция жана тышкы айлануу булчуңдун башка жамбаштын сырткы ротаторлорунан көзкарандысыз булчуңга созулуусун изоляциялоо үчүн пириформис булчуңунун аракет эффектинин инверсиясын колдонуу үчүн сунушталат. .

Ошондой болсо да, УЗИ иликтөө пайдалануу акыркы далилдер piriformis булчуң өз иш текскерилетүү мүмкүн эмес деген ойду билдирген хип бүгүүнүн бурч жана жайган, ички жана каптал хип-мезгили менен piriformis булчуң тарамыш туурасынан, ортосунда эч кандай байланыш бар экенин аныктаган. Андан сырткары, өлгөн изилдөөлөрдү жасаган изилдөөчүлөрдүн биринчи болуп ишенген караганда piriformis булчуң коюу ар түрдүү жана бир топ татаал болуп саналат деген тыянакка келишкен. Бул piriformis булчуң гана кээ бир адамдардын, бирок башкаларга эмес, өз иш-текскерилетүү мүмкүн.

Демек, аракеттин инверсиясы түшүнүгү боюнча пикир келишпестиктерден жана башаламандыктардан улам, саламаттыкты сактоо адистери пириформис булчуңдарынын чоюлусунун эки вариациясын аткаруусу сунушталат: бүгүлүү, аддукция жана тышкы айлануудагы созулуулар жана ийилүүдө, аддукциядагы жана ички айлануудагы созулган.

Pigeon сол piriformis булчуъдардын Stretch: хип жүгүрөт, нейтралдуу келтирилгенде жана максималдуу жамбаш тышкы айланышы.

 

 

сол piriformis булчуъдардын сун: хип жүгүрөт, нейтралдуу келтирилгенде жана максималдуу тышкы айлануу болуп саналат.

 

 

туура piriformis булчуъга кыска бут арт чынжыр узундугу: жамбаш 90 даражада жүгүрөт, келтирилгенде жана нейтралдуу айлануу болуп саналат.

 

 

Trigger упай менен укалоо

 

 

piriformis булчуң стимулдоочу ойлорду palpate үчүн тиешелүү сунуш төмөнкүдөй сунуш абалда турат. Бул дененин турушу, саламаттык сактоо, кесиптик терең piriformis булчуң механизми баллды сезип, түрткүч пункттарын, ошондой эле ошол штаттык кызмат оруну боюнча булчуъга үчүн агызма массаж колдонулбайт жоюш үчүн дайыма кысым болот. Бул жааттан алганда, ири gluteus Максимус эркин болуп саналат жана ал канчалык piriformis күчү сезимдерди өрчүтөбүз.

piriformis булчуң анатомиялык sacroiliac биргелешкен жана узундугу да окшош болгон терең арт хип-булчуң болот. Бул кыскартып жана hypertonic болууга жөндөмдөрүнө менен үстөмдүк хип Rotator жана Stabilizer болуп иштеп турган булчуң болот. Ошол себептен улам, жайган жана массаж техникасы мыкты пайдалануу жана көп булчуъга аркылуу обон кыскартуу сунушталат. Жыйынтыктап айтканда, бул да кысуу жана узундугу нааразычылыктары билдирип келген, көп piriformis синдрому деп аталат элек.

Көбүрөөк маалымат алуу үчүн, сураныч, доктор-Хименес сурагандан да же биз менен байланышууга болот 915-850-0900 .

из Scoop.it аркылуу булактардан: www.dralexjimenez.com

By Dr. Alex Хименес