Клиникалык прогноз Эреже үчүн Артка жана омуртканын Pain синдромдор

Клиникалык Жарыш эрежелери:

"Клиникалык чечим эрежелер, жүлүн оору классификация жана дарылоо жыйынтыгын алдын ала: калыбына келтирүү адабият акыркы отчеттордун талкуулоо"

жалпылаган

Клиникалык чечимдерди кабыл алуу эрежелери биомедициналык адабиятта барган сайын кеңири таралган жана медициналык жардам көрсөтүүнүн натыйжалуулугун жана натыйжалуулугун жогорулатуу үчүн клиникалык чечимдерди кабыл алууну жакшыртуунун бир стратегиясын билдирет. Реабилитациялык изилдөөлөрдүн контекстинде, клиникалык чечимдерди кабыл алуу эрежелери көбүнчө пациенттердин белгилүү бир терапияга болгон мамилесин алдын ала айтуу менен классификациялоого багытталган. Салт боюнча, клиникалык чечимдерди кабыл алуу эрежелерин иштеп чыгуу боюнча сунуштар аныкталган методологияны колдонуу менен көп баскычтуу процессти (чыгарып алуу, валидация, таасирди талдоо) сунуштайт. Диагнозго негизделген клиникалык чечим эрежесин иштеп чыгууга багытталган изилдөө аракеттери бул конвенциядан баш тартты. Бул изилдөө линиясындагы акыркы басылмалар өзгөртүлгөн терминология диагностикасына негизделген клиникалык чечим чыгаруучу колдонмону колдонушкан. Клиникалык чечимди кабыл алуу эрежелерине байланыштуу терминологияга жана методологияга өзгөртүүлөр клиникалардын чечим кабыл алуу эрежеси менен байланышкан далилдердин деңгээлин таанууну жана бул далилдер пациентке кам көрүү үчүн кантип ишке ашырылышы керектигин түшүнүүнү кыйындатат. Биз реабилитациялык адабияттын контекстинде клиникалык чечимдерди кабыл алуу эрежесин иштеп чыгуунун кыскача баяндамасын жана жакында хиропрактика жана мануалдык терапияда жарыяланган эки конкреттүү документтерди беребиз.

Клиникалык Жарыш эрежелери

• Саламаттыкты сактоо далилдерге негизделген практикага карай маанилүү парадигма жылышынан өттү. Колдо болгон эң жакшы далилдерди клиникалык экспертиза жана пациенттердин каалоолору менен бириктирүү аркылуу клиникалык чечимдерди кабыл алууну өркүндөтүүгө багытталган ыкма.
• Акыр-аягы, далилдүү практиканын максаты саламаттыкты сактоону жакшыртуу болуп саналат. Бирок илимий далилдерди практикага которуу татаал аракетти далилдеди.
• Клиникалык чечим эрежелери (CDRs), ошондой эле клиникалык болжолдоо эрежелери катары белгилүү, калыбына келтирүү адабиятында барган сайын кеңири таралган.
• Бул диагностикалык тесттин жыйынтыгынын, прогноздун же терапевтикалык жооптун потенциалдуу божомолдоочуларын аныктоо аркылуу клиникалык чечим кабыл алууда маалымат берүү үчүн иштелип чыккан куралдар.
• Калыбына келтирүү адабияттарында CDRs көбүнчө пациенттин дарылоого жообун алдын ала айтуу үчүн колдонулат. Алар спецификалык эмес моюн же төмөн сыяктуу башка гетерогендүү оорулар менен кайрылган пациенттердин клиникалык жактан маанилүү подгруппаларын аныктоо сунушталган. бел оорусу, кайсы перспективага токтолобуз.

Клиникалык Жарыш эрежелери

• Омуртканын оорушу сыяктуу гетерогендүү оорулары бар бейтаптарды классификациялоо же топко топтоо жөндөмү изилдөө приоритети жана, демек, көп изилдөө аракеттеринин чордону катары белгиленген. Мындай классификациялык ыкмалардын жагымдуулугу бейтаптарды оптималдуу терапиялар менен дал келтирүү аркылуу дарылоонун натыйжалуулугун жана натыйжалуулугун жогорулатуу үчүн алардын потенциалы болуп саналат. Мурда бейтаптарды классификациялоо салтка же тутумсуз байкоолорго негизделген жашыруун ыкмаларга таянган. Классификациялоону маалымдоо үчүн CDRдерди колдонуу негизсиз теорияга азыраак көз каранды болгон далилдерге негизделген мамиленин бир аракети болуп саналат.
• ЖККББны Ар биринин аныкталган максаты жана методологиялык критерийлери бар, натыйжаларды чыгаруу, валидациялоо жана талдоо изилдөөлөрдү камтыган көп баскычтуу процессте иштелип чыккан. Бейтаптар жөнүндө чечим кабыл алуу үчүн колдонулган далилдердин бардык түрлөрү сыяктуу эле, тиешелүү изилдөө методологиясына көңүл буруу ишке ашыруунун мүмкүн болуучу пайдасын баалоо үчүн абдан маанилүү.

Артыкчылыктары клиникалык Жарыш эрежелери

• Ал адамдын мээси эске алгандан да көп факторлорду камтый алат
• CDR / өпкө модели ар дайым эле натыйжа берет (математикалык туюнтмасы)
• Бул клиникалык корутундуга караганда так болушу мүмкүн.

Клиникалык пайдалануунун клиникалык Жарыш эрежелери

• Диагноз � Сыноо ыктымалдыгы
• Прогноз Оорунун кесепеттерин алдын ала айтуу

 

 

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/cervical-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/thoracic-manipulation-for-neck-pain/

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/manipulation-for-low-back-pain

johnsnyderdpt.com/for-clinicians/clinical-prediction-rules/lumbar-spinal-stenosis/

Доктор Джон Снайдер бир сайт

МакТамни Клиникалык прогноз эреже Video

CDR талдоо таасирин

Акыр-аягы, CDRдин пайдалуулугу анын тактыгында эмес, анын клиникалык натыйжаларды жакшыртуу жана дарылоонун натыйжалуулугун жогорулатуу жөндөмүндө.[15] CDR кеңири валидацияны көрсөтсө да, бул клиникалык чечимдерди кабыл алууну өзгөртөт же ал чыгарган өзгөртүүлөр жакшыраак кам көрүүгө алып келет деп кепилдик бербейт.

Ал чыгарган өзгөрүүлөр жакшыраак кам көрүүгө алып келет. McGinn et al.[2] бул этапта бир CDR ийгиликсиздиги үчүн үч түшүндүрмөлөрдү аныктады. Биринчиден, эгерде клиницисттин чечими CDR менен негизделген чечимдей так болсо, аны колдонуунун эч кандай пайдасы жок. Экинчиден, КДРди колдонуу клиниктердин CDRди колдонуусуна тоскоол болгон татаал эсептөөлөрдү же процедураларды камтышы мүмкүн. Үчүнчүдөн, CDR колдонуу бардык шарттарда же шарттарда ишке ашпашы мүмкүн. Мындан тышкары, биз эксперименталдык изилдөөлөр күнүмдүк кароодо көрүнгөндөрдүн толук өкүлү болбогон бейтаптарды камтышы мүмкүн жана бул CDRдин чыныгы маанисин чектеши мүмкүн экендигине кам көрөбүз. Ошондуктан, CDRдин пайдалуулугун жана анын саламаттыкты сактоону жакшыртуу жөндөмдүүлүгүн толук түшүнүү үчүн, аны реалдуу дүйнөлүк практиканы чагылдырган чөйрөдө колдонууда анын максатка ылайыктуулугун жана таасирин прагматикалык экспертизадан өткөрүү зарыл. Бул рандомизацияланган сыноолор, кластердик рандомизацияланган сыноолор же башка ыкмалар, мисалы, CDRдин аны ишке ашырууга чейин жана андан кийинки таасирин изилдөө сыяктуу ар кандай изилдөө долбоорлору менен жүргүзүлүшү мүмкүн.

McKenzie синдромдор колдонуу менен бел начарлаган менен ооруган бейтаптар үчүн бөлүү ыкмалары жайылтылышы, оору үлгү, башкаруу, жана турукташтыруу клиникалык алдын ала эрежелери.

www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3113271/

милдеттери

Максаттары болгон (1) McKenzie синдромдор менен башатындагы жашыруун болушу мүмкүн, бел бузулуулардын менен ооруган үлүшүн аныктоо үчүн (MCK) жана оору үлгү жашыруун (ТжКМ) Механикалык диагностикасына жана дарылоосуна (GYD) пайдалануу менен баалоо ыкмалары, башкаруу, жана турукташтыруу клиникалык алдын ала эрежелери (CPRs) жана (2) ар бир адам ТЭП же гасыр өпкө категориясы боюнча, MCK жана Додбоордун бөлүү таралышы өлчөмүн аныктоо.

CPRs аныкталган чыдамдуу мүнөздөмөлөрү жана клиникалык белгилери жана симптомдору тобу статистикалык сабыр натыйжаларын маанилүү алдын ала менен байланышкан татаал ыктымалдык жана этээрин моделдери болуп эсептелет.

Эки өзүнчө CPRs manipulation.33,34 жакшы жооп бере турган бейтаптарды аныктоо үчүн изилдөөчүлөр тарабынан иштелип чыккан Flynn et al. оригиналдуу манипуляциялык CPRды беш критерийди колдонуу менен иштеп чыкты, б.а., тизеден ылдыйда эч кандай симптомдор жок, симптомдор жакында башталган (<16 күн), коркуудан качуу ишеним анкетасында36 жумуш үчүн упай (<19), бел омурткасынын гипомобилдүүлүгү жана жамбаш ички айлануу ROM (жок дегенде бир жамбаш үчүн> 35).33

Флинндин CPR кийин Fritz et al. эки критерийге, анын ичинде тизеден ылдыйда симптомдор жок жана симптомдордун жакында пайда болгон (<16 күн) прагматикалык альтернатива катары, БМСЖдагы бейтаптарды аныктоо үчүн клиниканын жүгүн азайтуу үчүн, манипуляцияга жооп бериши мүмкүн.34 оң.

"Potentia.l Клиникалык болжолдоо эрежелеринин тузактары"

Клиникалык Жарыш эрежелери кандай?

Клиникалык болжолдоо эрежеси (CPR) - бул белгилүү бир дарылоо менен камсыз болгон пациенттин тандалган абалын же прогнозун аныктоодо статистикалык жактан маанилүү алдын ала билгичтигин көрсөткөн клиникалык жыйынтыктардын жыйындысы 1,2. CPRs көп вариациялуу статистикалык методдорду колдонуу менен түзүлөт, клиникалык өзгөрмөлөрдүн тандалып алынган топторунун алдын ала айтуу жөндөмдүүлүгүн изилдөө үчүн иштелип чыккан3,4 жана клиницисттерге, адатта, негизги позицияларга5 дуушар болушу мүмкүн болгон тез чечим чыгарууга жардам берүү үчүн арналган. Эрежелер алгоритмдик мүнөзгө ээ жана максаттуу шартка статистикалык диагностикалык көрсөткүчтөрдүн эң аз санын аныктаган конденсацияланган маалыматты камтыйт6.

Клиникалык болжолдоо эрежелери жалпысынан 3 баскычтуу метод14 аркылуу иштелип чыккан. Биринчиден, CPRs бизди келечектүү түрдө алды -
клиникалык өзгөрмөлөрдүн тандалган топторунун болжолдоо жөндөмдүүлүгүн изилдөө үчүн көп өзгөрмөлүү статистикалык ыкмаларды колдонуу3. Экинчи кадам рандомизацияланган контролдонуучу сыноодо CPRды валидациялоону камтыйт, бул туунду фазасында иштелип чыккан болжолдоочу факторлор кокустан тандалып алынган рискин азайтат14. Үчүнчү кадам CPR кантип кам көрүүнү жакшыртаарын, чыгымдарды азайтарын жана максаттуу максатты так аныктаарын аныктоо үчүн таасир анализин жүргүзүүнү камтыйт14.

кылдат CPRs клиникалык практиканы өркүндөтүү болот курулган аз талаш-тартыштар бар болсо да, мен билген билимге, бардык клиникалык практика чөйрөдөгү акчанын үчүн CPRs үчүн усулдук талаптарды аныктоого эч кандай жоболор бар болгон. Колдонмо изилдөө долбоорлоо жана отчеттуулукту праграммасын жакшыртуу үчүн түзүлгөн. Төмөнкү редактордук олуттуу Алгоритмдин берилүүсү начарлатышы мүмкүн CPRs болуучу методикалык жактары баяндалат. калыбына келтирүү жаатында, абдан CPRs көрсөтүүлөр болуп; Ошентип, менин талкуулар бул жерде мыйзамдуу CPRs чагылдырууга болот.

методологиялык ор

CPRs келечектеги тандалып алынган ырааттуу бейтаптардын гетерогендүү популяциясынан бир тектүү мүнөздөмөлөрдү аныктоо үчүн иштелип чыккан. Эреже катары, натыйжада колдонулуучу популяция чоңураак үлгүнүн кичинекей бөлүгү жана клиниканын иш жүзүндөгү күнүмдүк жүктөмүнүн аз гана пайызын түзүшү мүмкүн. Чоңураак үлгүнүн жөндөөлөрү жана жайгашкан жери generalizable5,15 болушу керек, жана кийинки жарактуулугун изилдөөлөр ар кандай пациенттердин топторунда, ар кандай чөйрөлөрдө жана көпчүлүк клиникалар15,16 көргөн типтүү пациенттер тобунда CPR баалоону талап кылат. Көптөгөн CPRs бейтаптардын типтүү популяциясын чагылдыра турган же чагылдырбашы мүмкүн болгон абдан айырмаланган топтун негизинде иштелип чыккандыктан, көптөгөн учурдагы CPR алгоритмдеринин спектринин транспорттук мүмкүнчүлүгү16 чектелген болушу мүмкүн.

Клиникалык болжолдоо эрежелери кийлигишүүнүн натыйжалуулугун аныктоо үчүн жыйынтык чараларын колдонот. Натыйжа чаралары бирдиктүү оперативдүү аныктамага5 ээ болушу керек жана шарттын тиешелүү өзгөрүшүн14 чындыгында чагылдыруу үчүн жетиштүү жооп кайтарууну талап кылат; кошумча, бул чаралар жакшы курулган кесүү баллга ээ болушу керек16,18 жана сокур администратор15 тарабынан чогултулушу керек. Чыныгы өзгөрүүнү өлчөө үчүн тиешелүү анкердик баллды тандоо учурда талкууланууда19-20. Натыйжалардын көпчүлүгүндө пациентти кайра чакырып алууга негизделген анкета колдонулат, мисалы өзгөрүү упайынын глобалдык рейтинги (GRoC), ал кыска мөөнөттө колдонулганда ылайыктуу, бирок узак мөөнөттүү анализдерде19-21 колдонулганда кайра чакыртып алуудан жабыркайт.

CPRs үчүн мүмкүн болуучу кемчилик алгоритмде болжолдоочу катары колдонулган тесттердин жана чаралардын сапатын сактабоо болуп саналат. Ошондуктан, моделдөө учурунда перспективалык тест жана чаралар бири-биринен көз карандысыз болушу керек16; ар бири маңыздуу, алгылыктуу түрдө аткарылышы керек4; клиниктер же маалымат администраторлору пациенттин натыйжалары чараларына жана абалына көз жумушу керек22.

булактар

Клиникалык божомолдоо эрежелеринин мүмкүн болгон тузактары; Кол менен манипулятивдик терапия журналы Том 16, Экинчи номур [69]

Jeffrey J Hebert менен Жули M Fritz; Клиникалык чечим эрежелер, жүлүн оору классификация жана дарылоо жыйынтыгын алдын ала: калыбына келтирүү адабият акыркы отчеттордун талкуулоо