ClickCease
+ 1-915-850-0900 spinedoctors@gmail.com
Select Page

Клиникалык Case Сериялар

Артка Clinic Clinical Case Series. Клиникалык окуялардын сериясы изилдөөчүлөр тобунун тажрыйбасын сүрөттөгөн изилдөө дизайнынын эң негизги түрү. Кейс сериялары белгилүү бир жаңы ооруну же шартты иштеп чыккан адамдарды сүрөттөйт. Изилдөөнүн бул түрү ынанымдуу окууну камсыздай алат, анткени алар жеке изилдөө субъекттеринин клиникалык тажрыйбасынын деталдуу эсебин берет. Доктор Алекс Хименес өзүнүн изилдөөлөр сериясын жүргүзөт.

Кейс-стади – коомдук илимдерде кеңири колдонулган изилдөө ыкмасы. Бул реалдуу контекстте кубулушту иликтеген изилдөө стратегиясы. Алар бир адамдын, топтун же окуянын тереңдетилген иликтөөсүнө негизделген, алардын негизги проблемаларын/себептерин изилдөө. Ал сандык далилдерди камтыйт жана далилдердин бир нече булактарына таянат.

Case Studies - бул кесиптин клиникалык практикасынын баа жеткис рекорду. Алар ырааттуу бейтаптарды башкаруу боюнча конкреттүү көрсөтмөлөрдү беришпейт, бирок алар клиникалык өз ара аракеттенүүнүн рекорду болуп саналат, алар катуураак иштелип чыккан клиникалык изилдөөлөр үчүн суроолорду түзүүгө жардам берет. Алар практикке каршы боло турган классикалык да, адаттан тыш маалыматты да көрсөткөн баалуу окуу материалдарын беришет. Бирок, клиникалык өз ара аракеттенүүнүн көпчүлүгү талаада болот, ошондуктан маалыматты жазып жана өткөрүп берүү практикке байланыштуу. Көрсөтмөлөр салыштырмалуу башталгыч жазуучуга, практикке же студентке изилдөөнү натыйжалуу басып чыгарууга жардам берүү үчүн арналган.

Кейс сериясы – бул изилдөөнүн сыпаттама дизайны жана бул клиникалык практикада байкалышы мүмкүн болгон кандайдыр бир оорунун же оорунун дал келбестигинин бир катар учурлары. Бул учурлар эң жакшы гипотезаны сунуштоо үчүн сүрөттөлөт. Бирок, салыштыруу тобу жок, ошондуктан оору же оору процесси жөнүндө көптөгөн тыянактар ​​болушу мүмкүн эмес. Ошондуктан, оору жараянынын ар кандай аспектилери боюнча далилдерди түзүү жагынан, бул баштапкы чекит болуп саналат. Суроолоруңузга жооп алуу үчүн 915-850-0900 номери боюнча доктор Хименеске чалыңыз.

Омурткалуулар тамыр Dissection хиропрактика экспертизалоо учурунда табылды

Омурткалуулар тамыр Dissection хиропрактика экспертизалоо учурунда табылды

by | хиропрактика, Клиникалык Case баяндамалары, Клиникалык Case Сериялар, Белек Medicine

Төмөндөгү кийинки маалыматты моюнга алуу менен,�болжол менен 2 миллиондон ашуун адам жыл сайын унаа кырсыктарынан жаракат алат жана бул окуялардын арасында, катышкан адамдардын көпчүлүгү саламаттыкты сактоо адиси тарабынан камчы жана / же моюн жаракаты диагнозу коюлган. Моюндун татаал түзүлүшү травмага кабылганда ткандардын бузулушу жана башка медициналык кыйынчылыктар пайда болушу мүмкүн. Омуртка артериясынын диссекциясы же VAD, мээни кан менен камсыз кылуу үчүн жооптуу омуртка артериясынын ички катмарында капкак сымал жыртык менен мүнөздөлөт. Жыртылгандан кийин кан артериянын дубалына кирип, кандын уюп калышын пайда кылып, артериянын дубалын калыңдап, көбүнчө кан агымына тоскоол болот.

 

Хиропрактика сактоо боюнча көп жылдык тажрыйбанын аркасында VAD көбүнчө мойнуна травмадан кийин, мисалы, унаа кырсыгынан же камчы жаракатынан кийин пайда болушу мүмкүн. Омуртка артериясынын диссекциясынын симптомдору баш менен моюндун оорушу, ошондой эле үзгүлтүктүү же туруктуу инсульттун симптомдору, мисалы, сүйлөө кыйынчылыгы, координациянын бузулушу жана көрүүнүн жоголушу. VAD, же омуртка артериясынын диссекциясы, көбүнчө контрасттуу КТ же MRI сканерлөө менен диагноз коюлат.

 

жалпылаган

 

30 жаштагы аял капыстан пайда болгон сол перифериялык көрүүнүн убактылуу жоготуусу менен тез жардам бөлүмүнө кайрылган. Анамнезинде шакыйдын башы ооругандыктан, ал көздүн шакыйы деген диагноз менен бошотулган. Эки күндөн кийин, ал катуу моюн оорусунун негизги симптому үчүн хиропрактика жардам издеген. Хиропрактика омуртка артериясынын (VAD) кесилиши мүмкүн деп шектенген. Эч кандай манипуляция жасалган эмес; анын ордуна, моюндун MR ангиографиясы (МРА) алынган, анда тромбдун эрте түзүлүшү менен курч сол VAD аныкталган. Бейтапка аспирин терапиясы берилди. Моюндун кайталанган МРАсы 3 айдан кийин инсультка өтпөстөн тромбтун чечилиши аныкталган. Бул окуя моюн оорусу жана баш оорусу менен ооруган бейтаптарды көргөн бардык медициналык кызматкерлер үчүн мүмкүн болгон VADдин симптоматикалык презентациясына кунт коюунун маанилүүлүгүн көрсөтүп турат.

 

маалымат

 

Инсультка алып келүүчү омуртка артериясынын диссекциясы (VAD) сейрек кездешүүчү, бирок олуттуу оору. Vertebrobasilar системасына байланыштуу инсульт оорусу 0.75 1.12 / 100?000 адам-жыл өзгөрөт. VADдагы патологиялык процесс, адатта, артериянын дубалынын диссекциясын камтыйт, андан кийин бир аздан кийин тромб пайда болот, бул артерия окклюзиясына алып келиши мүмкүн же эмболизацияга алып келиши мүмкүн, омуртка артериясынын бир же бир нече дистал бутактарынын, анын ичинде базилярдын окклюзиясына алып келиши мүмкүн. катастрофалуу болушу мүмкүн болгон артерия. VAD, адатта, артерия дубалынын мүнөздүү, өтмө алсыздыгы бар бейтаптарда пайда болот. Жок дегенде 80% учурларда, баштапкы симптомдор баш оору менен же баш оорусуз моюн оорусун камтыйт.

 

VAD менен ооруган көптөгөн бейтаптар алгачкы этаптарда моюн оорусунан жана баш оорусунан арылуу үчүн хиропрактиктерге кайрылышы мүмкүн, бирок алар VAD менен ооруп жатышканын түшүнүшпөйт. Мындай учурлардын көбүндө пациент кийинчерээк инсультка кабылат. Жакынкы убакка чейин, бул диссекция (жана андан кийинки инсульт) жатын моюнчасынын манипуляциялык терапиясы (CMT) менен шартталган деп болжолдонуп келген. Бирок, алгачкы изилдөөлөр хиропрактика баруу менен VAD менен байланышкан кийинки инсульттун ортосундагы байланышты тапканы менен, акыркы маалыматтар бул байланыш себептүү эмес экенин көрсөтүп турат.

 

Бул окуянын отчету эволюцияда диагноз коюлбаган VAD менен ооруган мойну жана баш оорусу үчүн хиропрактика кайрылган сценарийди иллюстрациялайт. Кылдат тарых жана экспертизадан кийин, хиропрактика VAD шектүү жана CMT аткарган эмес. Анын ордуна, оорулуу уланып жаткан VAD аныкталган, андан ары баалоо үчүн жиберилген. Ыкчам диагноз коюу жана антикоагулянттык дарылоо инсультка өтүүнүн алдын алат деп ойлошкон.

 

Case бет ачары

 

30 жаштагы ден соолугу чың аял субоксипиталдык аймакта оң жак моюн оорусу бар экенин айтып, хиропрактика (DBF) кайрылган. Пациент 3 күн мурун капысынан сол перифериялык көрүүнүн жоголушуна байланыштуу аймактык оорукананын тез жардам бөлүмүнө (ЭД) кайрылганын билдирди. Көрүү белгилери анын сол көзү менен көрүү жөндөмүнө тоскоол болгон; Бул анын сол кабагынын "уюшу" менен коштолгон. Бул ED баруусунан болжол менен 2 жума мурун, ал катуу сол жактуу баш оору менен катуу сол жак моюн оорусу эпизодун башынан өткөргөн. Ал ошондой эле продромсуз шакый баш оорунун тарыхын айтып берди. Окулярдык мигрен деген болжолдуу диагноз менен ЭДден чыгарылган. Ал мурун эч качан көздүн шакыйы менен ооруган эмес, ошондой эле анын мурунку шакыйлары менен эч кандай визуалдык бузулууларды башынан өткөргөн эмес.

 

Сол жактуу көз симптомдору жоюлгандан көп өтпөй, ал күтүлбөгөн жерден оң жактуу моюн оорусу пайда болуп, ал үчүн хиропрактика менен дарылоого аракет кылган. Ал ошондой эле ошол эле күнү оң жактуу көрүүнүн убактылуу эпизоду болгонун билдирди. Бул күтүлбөгөн жерден бүдөмүк болуп, кыска мөөнөткө созулган жана хиропрактика экспертизасына сунушталган күнү өзүнөн-өзү чечилген деп мүнөздөлгөн. Ал алгачкы хиропрактика экспертизага кайрылганда, ал учурдагы көрүү бузулушун четке какты. Анын айтымында, ал үстүнкү же астыңкы буттарында эч кандай сезимсиздик, парестезия же кыймыл жоготууга дуушар болгон эмес. Ал атаксия же тең салмактуулук менен кыйынчылыктарды четке какты. Медициналык тарыхы алгачкы көрсөтүүгө чейин 2 ай мурун төрөт үчүн өзгөчө болгон. Ал шакыйдын баш оорусу анын этек кир цикли менен байланыштуу экенин айтты. Үй-бүлөлүк тарыхында анын чоң эжесинде көкүрөк аортасынын өзүнөн-өзү көтөрүлгөн аневризмасы байкалган.

 

иликтөө

 

Күтүлбөгөн жерден пайда болгон катуу жогорку моюнчасынын оорушу жана көрүүнүн бузулушу жана көз сезүү менен баш оорунун тарыхына таянып, DC эрте VAD мүмкүнчүлүгүнө тынчсызданган. Баштын МРТ менен бирге моюндун жана баштын MR ангиографиясы (МРА) шашылыш түрдө дайындалган. Моюндун оорушу "механикалык" жатын моюнчасынын бузулушуна эмес, VAD менен байланыштуу деген шектенүү менен моюн омурткасын текшерүү же манипуляция жасалган эмес.

 

Моюндун MRA сол омуртка артериясы майда жана туура эмес калибрде экенин көрсөттү, C7 денгээлинин cephalad чейин созулуп, C2, диссекция менен шайкеш келет. Жалган люмендин ичинде субинтималдык тромб менен диссекцияга шайкеш келген T1 гипер-интенсивдүүлүктүн курчап турган манжети менен патенттелген чыныгы люмен бар болчу (1 жана ?2-сүрөттөр). Контрасттуу жана контрастсыз баштын МРТ жана контрастсыз баштын MRA экөө тең өзгөчө болгон. Тактап айтканда, диссекциянын интракраниалдык узартылышы же инфарктын белгилери болгон эмес. Мээнин MR перфузиясы эч кандай фокалдык перфузиянын аномалияларын көрсөткөн.

 

Сүрөт 1 Октук протондун тыгыздыгы Сүрөт - Сүрөт 1

Сүр 1: Окиалдык протондун тыгыздыгы сүрөтү сол моюнчасынын омуртка артериясын (жалган люменди билдирет) курчап турган айланма гипер-интенсивдүүлүктү көрсөтөт. Оң омуртка артериясына карата чыныгы люмендин (кара агымдын боштугу) төмөндөгөн калибрине көңүл буруңуз.

 

2-сүрөт Учуунун үч өлчөмдүү убактысынан алынган октук сүрөт MRA - Сүрөт 2

Сүр 2: Үч өлчөмдүү учуу убактысынын MRAдан алынган октук сүрөтү чыныгы люменди (каптал) жалган люменден (медиалдык) бөлүп турган T1 гипоинтенстүү диссекция капкагын көрсөтөт. MRA, MR ангиография.

 

Ар түрдүү

 

ED оорулууну көз мигренинин болжолдуу диагнозу менен бошотту, анын тарыхында шакыйдын баш оорусу бар. Бирок, бейтап сол жактуу баш оорусу атипический экенин айтты,��мурда башынан өткөргөн эч нерсеге окшобогон.� Анын мурунку шакыйлары анын этек кир циклине байланыштуу болгон, бирок көрүүнүн өзгөрүшү менен эмес. Ал мурун эч качан көздүн шакый оорусу менен ооруган эмес. Жатын моюнчасынын МРАсы пациенттин чындыгында сол омуртка артериясында тромб пайда болгон курч диссекция болгонун аныктады.

 

иштетүү

 

Тромбус пайда болгон курч VAD менен байланышкан алдыда боло турган инсульттун потенциалынан улам бейтап неврологиялык инсульт кызматына тыкыр неврологиялык мониторинг жүргүзүү үчүн жаткырылды. Кабыл алуу учурунда оорулуу неврологиялык жетишсиздиктин кайталануусун байкаган эмес жана баш оорусу жакшырган. Эртеси сол ВАД жана убактылуу ишемиялык кармама диагнозу менен ооруканадан чыгарылды. Ага катуу көнүгүүлөрдү жасоодон жана моюндун травмаларынан алыс болууга көрсөтмө берилди. Күнүмдүк аспирин (325 мг) жазылып, аны бошоткондон кийин 3-6 ай бою улантуу керек.

 

Жыйынтыктар жана Follow-Up

 

Инсульт кызматынан чыгарылгандан кийин, бейтапта баш оору же көрүү бузулуулары кайталанган эмес жана анын арткы моюн оорусунун симптомдору жоюлган. Көрсөтүлгөндөн кийин 3 ай өткөндөн кийин кайталанма сүрөттөө жүргүзүлдү, ал моюнчасынын сол омуртка артериясынын калибринин жакшырганын жана жалган люмендин ичинде тромбтун чечилишин көрсөттү (3-сүрөт). Интракраниалдык бөлүмдүн сүрөтү нормалдуу бойдон калды, интервалдын инфаркты же перфузиянын асимметриясы жок.

 

3-сүрөт Максималдуу интенсивдүүлүктүн проекциясы MIP сүрөттөрү - Сүрөт 3

Сүр 3: Үч өлчөмдүү учуу убактысынын MRAдан максималдуу интенсивдүүлүк проекциясы (MIP) сүрөттөрү (солдогу сүрөт көрсөтүү учурунда жана оңдогу сүрөт 3 айлык кийинкиде). Алгачкы сүрөттөлүш сол омуртка артериясынын олуттуу кичирейген калибрин көрсөтөт.

 

талкулоо

 

ВАДдын патофизиологиялык процесси омуртка артериясынын орто-адвентициялык чектериндеги ткандардын дегенерациясынан башталып, артериянын дубалында микрогематомалардын пайда болушуна жана акырында артериянын жыртылышына алып келет деп болжолдонууда. Бул кандын артерия дубалына агып кетишине алып келиши мүмкүн, бул люмендин жабылышына алып келет, андан кийин тромбоз пайда болушу жана эмболизация, натыйжада омуртка артериясынын бутактарынын бирине байланыштуу инсульт болот. Бул патологиялык процесс стихиялуу каротид артериясынын, өз алдынча көкүрөк аортасынын жана коронардык артериянын өз алдынча кесилишине окшош. Бул шарттардын баары жаш адамдарда кездешет жана кээ бирлери алар жалпы тукум кууп өткөн патофизиологиялык процесстин бир бөлүгү болушу мүмкүн деп божомолдошот. Бул жагдайда көңүл бурчу нерсе, бейтаптын улуу эжеси көкүрөк аортасынын аневризмасын (балким, диссекция болушу мүмкүн) ушул пациенттин VAD оорусун башынан өткөргөндөй эле (30 жашта) башынан өткөргөн.

 

Дисекция көбүнчө күтүлбөгөн жерден болот, ал эми VADдын luminal компромисси жана татаалдашуулары акырындык менен оорунун стадиясына жараша өзгөрүлмө симптомдорго жана презентацияларга алып келиши мүмкүн. Нейрондук ишемия башталганга чейин бир нече убакыт мурун пайда болгон диссекциянын өзү артериянын ичиндеги ноцицептивдик рецепторлордун стимулдашуусуна алып келиши мүмкүн, бул көбүнчө моюнчасынын үстүнкү бөлүгүндө же башында сезилет. Патофизиологиялык процесс толук артерия окклюзиясына же дисталдык эмболизация менен тромб түзүүгө чейин жеткенден кийин гана инфаркттын толук көрүнүшү пайда болот. Бирок, бул учурда сүрөттөлгөндөй, неврологиялык симптомдор процесстин башталышында, айрыкча, чыныгы люмен кысуудан кийин олуттуу калибрдин төмөндөшүн көрсөткөн учурларда пайда болушу мүмкүн.

 

Бул иштин бир нече кызыктуу жактары бар. Биринчиден, бул омуртка клиникаларынын маанилүүлүгүн баса белгилейт, типтүү механикалык моюн оорусу сыяктуу көрүнүшү мүмкүн болгон нерсе, VAD сыяктуу коркунучтуураак нерсе болушу мүмкүн. Капыстан пайда болгон катуу субоксипиталдык оору, баш оору менен же жок, жана мээнин тамырына байланыштуу нейрологиялык симптомдор менен коштолгон VAD ыктымалдыгы жөнүндө дарыгерге эскертүү керек. Бул жерде айтылгандай, шакыйдын тарыхы бар бейтаптар, адатта, баш ооруну кадимки шакыйдан айырмаланып сүрөттөшөт. Нейрологиялык экспертиза көбүнчө VAD алгачкы этаптарында терс болот да, кылдат нейрологиялык экспертиза мүмкүн тымызын нейрологиялык жетишсиздигин издеп, жүргүзүлүшү керек.

 

Экинчиден, симптомдордун үчилтиги бейтапта VAD жүрүп жатат деген кооптонууну жаратты. Симптомдук үчилтикке төмөнкүлөр кирет: (1) моюнчасынын жогорку бөлүгүндөгү катуу оорунун өзүнөн өзү пайда болушу; (2) оорулуунун кадимки шакый баш оорусунан айырмаланган катуу баш оору; жана (3) мээ тамыры менен байланышкан нейрологиялык симптомдор (убактылуу көрүүнүн бузулушу түрүндө). Баса, кылдат неврологиялык экспертиза терс болгон. Ошого карабастан, тарых дароо иликтөө жүргүзүү үчүн жетиштүү тынчсызданууну жаратты.

 

VAD шектелип, бирок инсульттун ачык белгилери жок болгондо, дароо кан тамырларынын сүрөттөө көрсөтүлөт. VADды оптималдуу визуалдык баалоо талаштуу бойдон калууда, MRA же CTA алардын эң сонун анатомиялык делинациясын жана кыйынчылыктарды (анын ичинде инфаркты жана мээнин перфузиясындагы өзгөрүүлөрдү) баалоо мүмкүнчүлүгүн эске алуу менен тандалган диагностикалык изилдөөлөр болуп саналат. Кээ бир доплер УЗИ колдонууну жакташат; бирок мойнундагы омуртка артериясынын жүрүшүн эске алуу менен анын пайдалуулугу чектелген жана омуртка артерияларынын цефалада келип чыгышына чектелген баа берилген. Кошумчалай кетсек, УЗИ диссекциянын өзүн визуалдаштырууга мүмкүндүк бербейт, ошондуктан олуттуу артерия окклюзиясы жок болсо терс болушу мүмкүн.

 

Үчүнчүдөн, бул окуя VADдын потенциалдуу "себеби" катары жатын моюнчасынын манипуляциясы жөнүндөгү талаш-тартыштан улам кызыктуу. Иштин отчеттору жатын моюнчасынын манипуляциясынан кийин VAD менен байланышкан инсультка кабылган бейтаптарды көрсөтсө да, ишти контролдоо боюнча изилдөөлөр хиропрактиктерге баруу менен VAD менен байланышкан инсульттун ортосунда статистикалык байланышты тапкан, андан аркы иликтөөлөр бул ассоциациянын себептүү эмес экенин көрсөттү. Кэссиди ж. Авторлор хиропрактика баруу менен кийинки VAD ортосундагы статистикалык байланыштын эң ыктымалдуу түшүндүрмөсү VADдын алгачкы белгилерин сезген бейтаптын (баш оорусу менен же баш оорусу жок моюн оорусу) бул симптомдор үчүн медициналык жардамга кайрылышы (бир хиропрактика, биринчи кезектеги дарыгерден) деп сунуш кылышкан. дарыгери, же практиктин башка түрү), андан кийин практик тарабынан жасалган кандайдыр бир иш-аракеттерге көз карандысыз инсультту башынан өткөрөт.

 

Белгилей кетчү нерсе, жатын моюнчасынын манипуляциясынан кийин каротид артериясынын диссекциясы катталган учурлар бар, бирок контролдук изилдөөлөр бул байланышты тапкан эмес. Каротид диссекциясынын алгачкы симптомдору (неврологиялык симптомдор, моюн жана баш оору VADга караганда азыраак кездешет), аорта диссекциясы (капысынан пайда болгон катуу, “жыртуучу” оору) жана коронардык артерия диссекциясынын (өткүрөгөн катуу көкүрөк оорусу, карынчанын фибрилляциясы) хиропрактика жардам издегендин ордуна, дароо эле ED жардам издөө үчүн жеке себеп. Бирок, VAD, адатта, бейтаптарды хиропрактика жардам издөөгө себеп болгон белгилер болуп көрүнгөн жакшы баштапкы белгилери бар моюн оорусу жана баш оору. Бул эмне үчүн гана VAD хиропрактика баруу менен байланыштуу экенин түшүндүрүшү мүмкүн, ал эми диссекциялардын бул башка түрлөрү жок; алда канча коркунучтуу симптомдору бар ушул башка шарттары менен ооруган бейтаптар хиропрактиктерге кайрылышпайт.

 

Бул окуя VAD менен ооруган бейтаптын моюн оорусунан арылуу үчүн хиропрактика кайрылганынын жакшы мисалы. Бактыга жараша, хиропрактика бейтаптын симптомдору "механикалык" жатын моюнчасынын омурткасынын бузулушунан кабар бербегендигин аныктоо үчүн жетиштүү кыраакы болгон жана тийиштүү диагностикалык изилдөө жүргүзүлгөн. Бирок, эгерде манипуляция жасалган болсо, анда табигый тарыхтан мурунтан эле жүрүп жаткан VAD MRA сүрөтүндө аныкталгандан кийин, манипуляция деп айыпталган болушу мүмкүн. Бактыга жараша, бул учурда, хиропрактика эрте аныктоо жана дарылоо менен жардам бере алган, кийинчерээк инсульт, кыязы, алдын алган.

 

Learning упай

 

  • Оорулуу моюн оорусун дарылоодо хиропрактиканы көргөн жана тарыхта омуртка артериясынын диссекциясы (VAD) коркунучу болгон окуя келтирилген.
  • Манипуляциялык дарылоону камсыз кылуунун ордуна, хиропрактика пациентти VAD диагнозун тастыктаган өнүккөн сүрөткө тартууга жөнөткөн.
  • Бул окуя VAD менен ооруган бейтаптарда тымызын тарыхый факторлорго көңүл буруунун маанилүүлүгүн көрсөтүп турат.
  • Ал ошондой эле баш аламандыктын алгачкы белгилери үчүн хиропрактиканын кызматын издеп жаткан VAD менен ооругандын мисалы катары кызмат кылат.
  • Бул учурда, кесүү эрте аныкталып, бейтап эч кандай кийинки инсультсуз толук айыгып кеткен.

 

Acknowledgments

 

Авторлор бул кол жазманы карап чыгууга жардам бергени үчүн Пьер Котко, Д.С., PhD жардамына ыраазычылык билдиришет.

 

Шилтемелер

 

салым: Бардык авторлор бул кол жазманы тапшырууга төмөнкүлөрдү кошкондугун моюнга алышат: концепция жана дизайн, кол жазманын долбоорун түзүү, кол жазманын сын көздөөлөрү, адабияттарды карап чыгуу жана шилтемелер, ошондой эле акыркы кол жазманы далилдөө.

 

кызыкчылыктарын атаандашууда: Бироо да жок деп жарыялады.

 

Чыдамдуу макулдук: Алынган.

 

Чөкмө жана курдаштардын карап: тапшырмасы жок; Сырттан карап PEER.

 

Биотехнология маалымат боюнча Кыргыз Республикасынын Улуттук борборунун (NCBI) чейин шилтеме маалыматтар. Биздин маалыматтардын көлөмү хиропрактика, ошондой эле омуртка жаракат алган жана шарттар менен гана чектелип жатат. маселени талкуулоо үчүн, доктор-Хименес сурагандан да же биз менен байланышууга болот 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес келтирген

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Кошумча темалар: Wellness

 

Жалпы ден соолук жана сергектик дененин тийиштүү психикалык жана дене балансты сактоо үчүн абдан маанилүү болуп саналат. салмактуу тамактануу жеп, ошондой эле жүзөгө ашырууда жана регулярдуу негизде убакыт дени сак суммасын уктап үчүн, дене тарбиялык иш-чараларга катышып, мыкты ден соолук жана сергектик көрүүгү төмөнкү акыры жалпы жыргалчылыгын сактап калууга жардам берет. жашылча жана жемиштерди көп жеп сергек болууга жардам карай узак жол алат.

 

карикатура Paperboy чоң кабар блог сүрөт

 

МААНИЛҮҮ ТЕМА: КОШУМЧА EXTRA: сыйлагыла Sciatica кайгы

 

 

таза
шилтемелер
1. Дебетт С, Лейс Д.�Жатын моюнчасынын-артерия диссекциялары: предраспоздук факторлор, диагностика жана натыйжа. Lancet Neurol 2009;8: 668 78. doi:10.1016/S1474-4422(09)70084-5 [PubMed]
2. Boyle E, Cote P, Grier AR et al.�Канаданын эки провинциясында vertebrobasilar артериялык инсультту текшерүү. арка 2008;33(4 Супл):S170�5.�doi:10.1097/BRS.0b013e31816454e0 [PubMed]
3. Lee VH, Brown RD Jr, Mandrekar JN et al.�Жатын моюнчасынын артерия диссекциясы оорусу жана натыйжасы: калкка негизделген изилдөө. Neurology 2006;67: 1809 12. чтыкта: 10.1212 / 01.wnl.0000244486.30455.71[PubMed]
4. Schievink WI.�Картоиддик жана омуртка артерияларынын өз алдынча кесилиши. N жарык J Med 2001;344: 898 906. doi:10.1056/NEJM200103223441206 [PubMed]
5. Volker W, Dittrich R, Grewe S et al.�Сырткы артерия дубалынын катмарлары, биринчи кезекте, моюнчасынын артериясынын өз алдынча диссекциясында жабыркайт.. Neurology 2011;76: 1463 71. doi:10.1212/WNL.0b013e318217e71c [PubMed]
6. Gottesman RF, Sharma P, Robinson KA et al.�Симптоматикалык омуртка артериясынын клиникалык мүнөздөмөлөрү: системалуу карап чыгуу. алмакчы 2012;18: 245 54. doi:10.1097/NRL.0b013e31826754e1[КУП акысыз макала] [PubMed]
7. Cassidy JD, Boyle E, Cote P et al.�vertebrobasilar мээге жана хиропрактика сактоо Risk: калк негизделген иш-контролдун натыйжалары жана иш-перси изилдөө. арка 2008;33(4�Кошумча):S176�83.�чтыкта: 10.1097 / BRS.0b013e3181644600 [PubMed]
8. Rothwell DM, Bondy SJ, Williams JI.�Хиропрактика манипуляция жана инсульт: калкка негизделген иш-контролдук изилдөө. азуу 2001;32: 1054 60. doi:10.1161/01.STR.32.5.1054 [PubMed]
9. Smith WS, Johnston SC, Skalabrin EJ et al.�Омуртканын манипуляциялык терапиясы омуртка артериясы үчүн көз карандысыз тобокелдик фактору болуп саналат. Neurology 2003;60: 1424 8. doi:10.1212/01.WNL.0000063305.61050.E6[PubMed]
10. Volker W, Besselmann M, Dittrich R et al.�Жатын моюнчасынын артериясы менен ооругандардын жалпыланган артериопатиясы. Neurology 2005;64: 1508 13. doi:10.1212/01.WNL.0000159739.24607.98 [PubMed]
11. Evangelista A, Mukherjee D, Mehta RH et al.�Аортанын курч интрамуралдык гематомасы: эволюциядагы сыр. кандын айланышы 2005;111: 1063 70. doi:10.1161/01.CIR.0000156444.26393.80 [PubMed]
12. Tweet MS, Hayes SN, Pitta SR et al.�Спонтандык коронардык артерия диссекциясынын клиникалык өзгөчөлүктөрү, башкаруу жана прогноз. кандын айланышы 2012;126: 579 88. doi:10.1161/CIRCULATIONAHA.112.105718[PubMed]
13. Choi S, Boyle E, Cote P et al.�Хиропрактика көргөндөн кийин вертебробазилярдык артериялык инсульт пайда болгон Онтарио пациенттеринин популяциясына негизделген учурлар сериясы. J таратуучу Physiol Ther 2011;34: 15 22. чтыкта: 10.1016 / j.jmpt.2010.11.001 [PubMed]
14. Наггара О, Луиле Ф, Тузе Е жана башкаларОмуртка артериясынын диссекциясын диагностикалоодо жогорку резолюциядагы MR-сүрөттөөнүн кошумча мааниси. AJNR Am J Neuroradiol 2010;31: 1707 12. чтыкта: 10.3174 / ajnr.A2165 [PubMed]
15. Haynes MJ, Vincent K, Fischhoff C et al.�Мойну менен иштөөдөн инсульт коркунучун баалоо: системалуу карап чыгуу. Int J Clin Pract 2012;66: 940 7. чтыкта: 10.1111 / j.1742-1241.2012.03004.x[КУП акысыз макала] [PubMed]
16. Nebelsieck J, Sengelhoff C, Nassenstein I et al.�Жатын моюнчасынын артериясынын спонтандык диссекциясын аныктоо үчүн нейроваскулярдык УЗИнин сезгичтиги. J Clin Neurosci 2009;16: 79 82. doi:10.1016/j.jocn.2008.04.005 [PubMed]
17. Бендик Пи Дж., Джексон VP.�Дуплекстүү сонография менен омуртка артерияларын баалоо. J Vasc Surg1986;3: 523 30. doi:10.1016/0741-5214(86)90120-5 [PubMed]
18. Мерфи DR.�Жатын моюнчасынын манипуляциясы менен инсульттун ортосундагы байланыштын учурдагы түшүнүгү: бул хиропрактика кесиби үчүн эмнени билдирет? Chiropr Osteopat 2010;18:22�doi:10.1186/1746-1340-18-22[КУП акысыз макала] [PubMed]
19. Engelter ST, Grond-Ginsbach C, Metso TM et al.�Жатын моюнчасынын артерия диссекциясы: травма жана башка мүмкүн болуучу механикалык триггер окуялар. Neurology 2013;80: 1950 7. doi:10.1212/WNL.0b013e318293e2eb [PubMed]
20. Peters M, Bohl J, Thïmke F et al.�Мойнун хиропрактика манипуляциясынан кийин ички каротид артериясынын кесилиши. Neurology 1995;45: 2284 6. doi: 10.1212/WNL.45.12.2284 [PubMed]
21. Надгир Р.Н., Лоевнер ЛА, Ахмед Т жана башкаларХиропрактика манипуляциясынан кийин бир эле убакта эки тараптуу ички каротид жана омуртка артериясы диссекциясы: иштин баяндамасы жана адабияттарды карап чыгуу. Neuroradiology2003;45: 311 14. чтыкта: 10.1007 / s00234-003-0944-х [PubMed]
22. Дитрих Р, Рохсбах Д, Хайдбредер А жана башкаларЖеңил механикалык травмалар жатын моюнчасынын артериясынын диссекциясы үчүн мүмкүн болуучу тобокелдик факторлору болуп саналат. Cerebrovasc Dis 2007;23: 275 81. чтыкта: 10.1159 / 000098327 [PubMed]
23. Chung CL, Cote P, Stern P et al.�Жатын моюнчасынын омурткасы манипуляциясы жана каротид артериясы диссекциясынын ортосундагы байланыш: адабияттарды системалуу карап чыгуу. J таратуучу Physiol Ther�2014; doi:10.1016/j.jmpt.2013.09.005�чтыкта: 10.1016 / j.jmpt.2013.09.005 [PubMed]
24. Thomas LC, Rivett DA, Attia JR et al.�Тобокелдик факторлору жана краниоцервикалдык артерия диссекциясынын клиникалык өзгөчөлүктөрү. Man Ther 2011;16: 351 6. чтыкта: 10.1016 / j.math.2010.12.008 [PubMed]
25. Klineberg E, Mazanec D, Orr D et al.�Маскарад: бел оорусунун медициналык себептери. Cleve Clin J Med2007;74: 905 13. doi:10.3949/ccjm.74.12.905 [PubMed]
Жабуу Аккордеон
Case Report & Case Series деген эмне?

Case Report & Case Series деген эмне?

by | Клиникалык Case баяндамалары, Клиникалык Case Сериялар, Белек Medicine

оорулардын ар диагностикалоо натыйжалуу клиникалык жана эксперименттик маалыматтар аркылуу белгиленди. Илимий изилдөөлөр көптөгөн шарттарды патогенезин боюнча баалуу маалыматтарды бериши жана көп учурда жаңы оорулар же шарттары жөнүндө маалыматтын негизги булагы болуп саналат. Case отчеттор жана иши сериясы бир оору же шарты менен бир же бир нече адамдардын жеке тажрыйбасы аркылуу бир саламаттыкты сактоо маселеси боюнча абдан баштапкы түшүнүк алып, биринчи деңгээл илимий изилдөөлөр бар. Эмки макалада иш отчетторун жана иши катар максатын сүрөттөлөт, алар клиникалык жана эксперименттик маалыматтарды берүүгө кандай.

 

Learning милдеттери

 

1. Case отчеттор жана иши сериясы оору менен бир же бир нече адамдар менен болгон окуяны сүрөттөйт.
2. Case отчеттор жана учурда бир катар көп учурда жаңы оору же абалы жөнүндө эскертүү, атайлап биринчи маалыматтар болуп саналат.
3. Case отчеттор жана учурда бир катар конкреттүү чектөөлөр бар:

  • а. бир мүнөздөөгө жоктугу оорунун чендерди эсептөө
  • б. салыштыруу тобунун жетишсиздиги
  • с. изилдөө калкты тандоо
  • ж. Проба өзгөрүү

 

Case отчеттор жана Case Сериялар

 

Case отчеттор жана учурда бир катар изилдөө долбоорлоо негизги түрүн, изилдөөчүлөр бир адам (иши жөнүндө отчет) боюнча тажрыйбасы тууралуу айтып турган, же бир топ адамдар менен (иш сериясы) билдирет. Адатта, иши отчеттор жана иштин сериясы бир ооруну же шартын иштеп адамдарды сүрөттөгөн. Case отчеттор жана иши катар, алар жекече изилдөө субъекттерин клиникалык тажрыйбасын толук эсебин алып, анткени кызыктуу окуу менен камсыз кыла алат. Ал эми, жеке адамдар көп баа изилдөөлөр, адатта, мындай жол менен катышта болуп статистикалык чараларды колдонуу менен маалыматтарды жалпылайт.

 

Мисал 3.1. Бир окуя сериясы эмчек рагы менен иштеп 15 жаш аялдарды; Бул аялдардын 9 эндогендик эстроген химиялык bisphenol А (АПП) менен топтомдолгон тамак-аш азыктарынын, жок эле дегенде, бир жолу жума сайын кабыл алуу тууралуу. Заара тестирлөө бардык тогуз учурда аялдар арасында касмыздайт бар экендигин тастыктап турат.

 

Бул BPA эмчек рагы менен causally байланыштуу болушу мүмкүн экенин, бул маалыматтардан ойго азгырып жатат. Бирок, окуя билдирди / учурда бир катар себеп-натыйжалык байланыштын далил тоскоол маанилүү чектелүү.

Биринчиден, иш билдирди / иши сериясы оорунун ченди эсептөө үчүн зарыл маалыматтарды бөлүүчүсү жок. бөлүүчүсү оорулуу сабактар ​​пайда кылган калкты билдирет. Мисалы, ай касмыздайт, кабылган аялдардын эмчек рагы рискинин үлүшүн же чалдыгуу ченди эсептёё жалпы дуушар болгон аялдардын саны касмыздайт, же коркунучка адам-жыл жалпы саны талап кылынат.

 

1-таблица - Оорунун пропорциясы жана оорунун деңгээли

 

Оорунун курстары тарыхый билдирди оору курсу менен, же тандалган салыштыруу топтун арымына салыштырганда үчүн керек. Тилекке каршы, керектүү бөлүүчүсү маалыматтарды алуу кыйын болушу мүмкүн. Бул мисалда, кошумча маалымат булактары, көкүрөк рагы учурлар пайда кимден BPA-кабылган аялдардын жалпы санын аныктоо үчүн керек. Алар касмыздайт дуушар болгон аялдардын жалпы санын камтыган эмес, анткени эмчек рагынын ченди эсептёё гана учурда бир катар маалыматтар пайдаланылышы мүмкүн эмес.

 

иши жөнүндө отчет / иши сериясы отчет маалыматтар менен экинчи көйгөй салыштыруу тобунун жетишсиздиги болуп саналат. эмчек рагы менен аялдар арасында BPA таасир 60% таралышы абдан бийик, бирок эмчек рагы жок аялдар арасында BPA таасиринен таралышы жөнүндө эмне айтууга болот? Бул салыштыруу BPA эмчек рагына себеп болушу мүмкүн гипотезаны чечүү үчүн маанилүү болуп саналат.

 

учурда үчтөн бир чектөө билдирди / иши катар бул изилдөөлөр көп учурда жалпы калктын атынан эмес, жогорку тандалган адамдарды сүрөттөп турат. Мисалы, 15 көкүрөк рагы учурларда абанын булганышына же башка мүмкүн болуучу carcinogens жогорку коомчулугуна бир ооруканада пайда болушу мүмкүн. Бул шарттарда, ошол эле коомчулуктун эмес BPA кабылган аялдардын эмчек рагы менен ооругандардын бир адилет баа BPA эмчек рагына себеп болот деген далил үчүн талап кылынат.

 

учурда бир төртүнчү чектөө билдирди / иши катар үлгүлөрдү айырмачылыктар болуп саналат. Бул түшүнүк бул китепте кийин деталдуу чалгындалган болот. негизги идея адамдардын оору өнүктүрүүгө зор табигый чечим болуп саналат. эмчек рагы менен 9 боюнча 15 аялдар BPA таасирленүү билдирди бул кызыктуу болуп саналат; Бирок, бул номер 15 аялдардын эмчек рагына кокустан эле улам кийинки учурда катар ар кандай болушу мүмкүн. кокустуктан көз каранды эмес оорулар, курсунун так баа, оорулуу сабактардын санын көбөйтүү аркылуу гана алууга болот.

 

бир себеби оору себеп болушу мүмкүн же жокпу сот колдонулат себептердин тизмесин чакыртып:

 

1. клиникалык изилдөөлөр далил
2. биригүү бекемдиги
3. таасири жана жыйынтыгы менен убактылуу байланыш
4. Dose-жооп бирикмеси
5. биологиялык экөө

 

Жалпысынан, иштин отчеттору / окуялар сериясы алардын себептерин аныктоо үчүн дээрлик гана биологиялык жүйөлүүлүккө таянат. BPA жана эмчек рагы учурлары үчүн, рандомизацияланган далилдер жок, BPA менен эмчек рагынын ортосундагы бирикменин күчүн өлчөгөн эч кандай дозасы жок реакция бирикмеси жана BPA таасири эмчек рагынын өнүгүшүнөн мурун болгонун көрсөткөн далилдер жок. Себептер жөнүндө тыянак BPAнын эстрогендик таасирине байланыштуу мурунку биологиялык билимдерден келип чыккан.

 

иши катар маалыматтарды чектелүү болсо да, алар кайсы бир дары-дармек же дарылоонун маанилүү жаңы бирикме, оору учурунда, же күтүлбөгөн терс таасири абдан ойлондуруучу болуп калышы мүмкүн.

 

Мисал 3.2. 2007-жылы, бир окуялардын катарында эркек жыныс алдындагы гинекомастиянын үч учуру сүрөттөлгөн. Отчетто ар бир теманын курагы, денесинин көлөмү, эндогендик стероиддердин сывороткаларынын деңгээли жана экзогендик гормондордун белгилүү таасири жөнүндө кеңири маалымат камтылган. Ден-соолугу чың эркек балдардын үчөөнө тең лаванда майы (лосьон, шампунь, самын) камтылган кээ бир продуктулар дуушар болгондугу жана ар бир учурда, гинекомастия продукт токтотулганда чечилгени аныкталды. Кийинки экстракорпоралдык изилдөөлөр лаванда майынын эндокринди бузуучу активдүүлүгүн көрсөттү. Бул катар учурдагы жаңы маалыматтар, сатыкта ​​сатылып алынган өнүмдөрдүн кеңири курамындагы лаванда майы гинекомастиянын себеби болушу мүмкүн экендигин аныктоо үчүн кошумча иликтөөлөргө алып келиши мүмкүн.

 

Мисал 3.3. диарея жугушун алдын алуу үчүн иштелип чыккан вакцина мал-жылы ичеги булчуң катмарынын алышыбызга себеп менен табылган. эмдөө чыгаруу кийин, intussusception орун алган бир катар учурлар (ичеги көчкү кийинки бир бөлүгүн), кээ бир учурларда өлүмгө менен эмдөө алган балдардын кабарлашты. Бул алгачкы пикир негизинде күчтүү биологиялык экөө жана intussusception ымыркайда Эгерде сейрек билим, себеп-натыйжалык байланыштын жогорку сунуштоочу жана вакцина рыногунда алынып салынды.

 

Б. Кестенбаум, Эпидемиология жана Биостатистика: Клиникалык изилдөөлөргө киришүү, DOI 10.1007 / 978-0-387-88433-2_3, Springer Science + Business Media, LLC 2009 шилтеме берген маалымат. ошондой эле омуртка жаракатына жана шарттарына. Теманы талкуулоо үчүн, сураныч, доктор Хименеске кайрылыңыз же биз менен байланышыңыз 915-850-0900 .

 

Dr. Alex Хименес көрсөтүлгөн

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Кошумча темалар: Wellness

 

Жалпы ден соолук жана сергектик дененин тийиштүү психикалык жана дене балансты сактоо үчүн абдан маанилүү болуп саналат. салмактуу тамактануу жеп, ошондой эле жүзөгө ашырууда жана регулярдуу негизде убакыт дени сак суммасын уктап үчүн, дене тарбиялык иш-чараларга катышып, мыкты ден соолук жана сергектик көрүүгү төмөнкү акыры жалпы жыргалчылыгын сактап калууга жардам берет. жашылча жана жемиштерди көп жеп сергек болууга жардам карай узак жол алат.

 

карикатура Paperboy чоң кабар блог сүрөт

 

МААНИЛҮҮ ТЕМА: КОШУМЧА EXTRA: сыйлагыла Sciatica кайгы

 

 

Sciatica башкаруу: хирургиялык эмес жана хирургиялык терапия

Sciatica башкаруу: хирургиялык эмес жана хирургиялык терапия

by | хиропрактика, хиропрактика калысбаадан өткөрүү, Клиникалык Case баяндамалары, Клиникалык Case Сериялар, Белек Medicine, Sciatica

Төмөнкүлөрдү карап көрөлү, sciatica жалпысынан улам бир жаракат же оорлогон абалына, кыжырдануу же кысуу натыйжасында симптомдордун жамааттык тобун сүрөттөө үчүн колдонулган медициналык термин. Sciatica, адатта, белдин ылдый жагынын бир же эки буту менен ылдыйга чуркап жаткан нервди бойлой нурлануучу оору менен мүнөздөлөт. Төмөнкү окуя виньеткасы 50 жаштагы автобустун айдоочусу Уинстон мырзанын медициналык абалын талкуулайт, ал 4 жумалык убакыт аралыгында sciatica менен байланышкан өнөкөт, белдин жана буттун ооруусун башынан өткөргөнүн билдирди. Рамия Рамасвами, MB, BS, MPH, Zoher Ghogawala, MD, жана Джеймс N. Weinstein, DO, sciatica дарылоо үчүн жеткиликтүү ар кандай дарылоо жолдору ар тараптуу талдоо, анын ичинде бел диск хирургия жана хирургиялык эмес терапия кабыл алуу.

 

Жеке эскертүү боюнча, хиропрактика боюнча практикалык дарыгер катары, ар кандай жаракат же абал үчүн туура дарылоону тандоо жеке жана оор чечим болушу мүмкүн. жагдайлар жагымдуу болсо, оорулуу медициналык маселенин, алардын түрү үчүн дарылоонун мыкты түрүн аныктай алат. Хиропрактика сактоо сыяктуу хирургиялык эмес терапияларды көбүнчө sciatica белгилерин жакшыртуу үчүн колдонсо болот, ал эми sciatica оор учурларда маселенин булагын дарылоо үчүн хирургиялык кийлигишүү талап кылынышы мүмкүн. Көпчүлүк учурларда, хирургиялык эмес терапия sciatica үчүн хирургиялык дарылоого бурулаардан мурун, биринчи каралышы керек.

 

Case Vignette

 

Sciatica менен ооруган адам, белдин дискине операция жасоону ойлонуп жатат

 

Рамия Рамасвами, MB, BS, MPH

 

50 жаштагы автобустун айдоочусу Мистер Уинстон сиздин кеңсеңизге 4 жумадан бери сол бутунун жана белинин оорушу менен кайрылган. Ал сол жамбашынан келип чыккан жана сол сандын dorsolateral жагына тараган катуу курч жана бүдөмүк оорунун айкалышын, ошондой эле бел омурткасынын ылдый жагындагы бүдөмүк ооруну сүрөттөгөн. Кароодо анын сол бутун столдон 45 градуска пассивдүү көтөрүп, анын негизги симптомуна окшоштурулган катуу ооруну пайда кылган жана оору абдан катуу болгондуктан, анын бутун мындан ары көтөрүүгө болбойт. Бут же бут алсыздыгы болгон жок. Анын дене салмагынын индекси (салмагын боюнун квадратына бөлгөн килограмм) 35, ал эми 22 жыл бою күн сайын бир пачка тамеки чегүүнүн натыйжасында өпкөнүн жеңил өнөкөт обструктивдүү оорусу менен ооруган. Уинстон мырза оорунун белгилеринен улам жумушунан өргүүгө чыккан. Сиз күнүнө 150 мг прегабалин жазып бердиңиз, ал акырындык менен күн сайын 600 мг чейин көбөйтүлдү, анткени симптомдор басаңдаган жок.

 

Азыр, анын симптомдору алгачкы башталгандан 10 жума өткөндөн кийин, ал баа берүү үчүн кайтып келет. Дары-дармектер анын шишик оорусун минималдаштырууну камсыз кылды. Ал жумушуна кайтып барышы керек жана өз ишинде өз милдеттерин аткарууга жөндөмдүүлүгү жөнүндө тынчсызданат. Ал магниттик-резонанстык томографиядан өтөт, анда L4�L5 тамырынын сол тарабында грыжа дискти көрсөтөт. Сиз анын sciatica башкаруу боюнча кийинки кадамдардын жолдорун талкуулайт. Ал белге диск хирургиясы сыяктуу инвазивдүү процедуралар жөнүндө так билбейт, бирок оорунун симптомдору менен чектелген сезет.

 

Дарылоо Options

 

Уинстон мырзага төмөндөгүлөрдүн кайсынысын сунуштайт элеңиз?

 

  1. Бел дискине операция жасатуу.
  2. Хирургиялык эмес терапияны алуу.

 

Сиздин чечим кабыл алууга жардам берүү үчүн, бул ыкмалардын ар бири тармагындагы эксперт тарабынан кыска эсседе корголот. Пациент тууралуу билимиңизди жана эксперттер айткан ойлорду эске алып, кайсы вариантты тандайт элеңиз?

 

Тандоо 1: Бел дискине операция жасатуу
Тандоо 2: Хирургиялык эмес терапияны алуу

 

1. Бел дискине операция жасатуу

 

Зохер Гогавала, MD

 

Мистер Уинстондун иши симптоматикалык бел дискинин грыжасынын башкаруудагы кеңири таралган сценарийин билдирет. Бул учурда, бейтаптын симптомдору жана физикалык текшерүү анын сол тарабындагы L4�L5 грыжа дискинен түздөн-түз нерв тамырларынын кысуу жана сезгениши менен шайкеш келет. Пациенттин алсыздыгы жок, бирок тынымсыз ооруйт жана прегабалин алганына карабастан акыркы 10 жумадан бери иштей албай жатат. Эки суроо пайда болот: биринчиден, бел диск хирургиясы (микродискэктомия) 6 жумадан ашык симптомдору бар бейтаптарда операциясыз терапияны уланткандардан жогору натыйжаларды береби; жана экинчиден, бел микродискэктомия бул симптомдор менен ооругандардын жумушка кайтып келүү ыктымалдыгын жакшыртабы?

 

Тема боюнча эң жогорку сапаттагы маалыматтар Spine Patient Outcomes Research Trial (SPORT) тарабынан алынган. Рандомизацияланган, көзөмөлдөнгөн сыноонун натыйжаларын чечмелөө кыйын, анткени дайындалган дарылоо стратегиясын сактоо оптималдуу эмес. Хирургиялык топко туш келди дайындалган бейтаптардын жарымы гана каттоодон өткөндөн кийин 3 айдын ичинде операциядан өтүшкөн жана операциясыз дарылоого дайындалган бейтаптардын 30% хирургиялык топко өтүүнү тандашкан. Бул изилдөөдө хирургиялык операция жасалган бейтаптар тастыкталган пациенттин натыйжаларында жакшырышты. Микродискэктомиянын дарылоо эффектиси операциясыз дарылоодон 3 ай, 1 жыл жана 2 жылда жогору болгон. Мындан тышкары, бир талдоо боюнча, хирургиялык дуушар болгон бейтаптар арасында натыйжалар операциялык эмес терапия алган бейтаптар арасында жогору болгон. Жалпысынан, СПОРТтун натыйжалары бул учурда микродискэктомияны колдонууну колдойт.

 

Клиникалык сыноолордун натыйжалары изилденүүчү популяциялардагы дарылоо варианттарын салыштырууга негизделген жана жеке пациенттерге колдонулушу же колдонулбашы мүмкүн. СПОРТ операциясыз терапиянын кандай түрү колдонулаарын тактаган жок. Бейтаптардын 73% физикалык терапия, 50% эпидуралдык инъекциялар жана 50%дан ашыгы медициналык терапия (мисалы, стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дарылар) колдонулган. Мистер Уинстондун ишинде прегабалин аракет кылган, бирок физикалык терапия жана эпидуралдык глюкокортикоиддик инъекциялар аракет болгон эмес. Белдин диск грыжасын дарылоо үчүн физикалык терапиянын кеңири колдонулушуна карабастан, Түндүк Америка Омуртка коомунун жарыяланган көрсөтмөлөрүнө ылайык, анын натыйжалуулугун тастыктаган далилдер так эмес. Башка жагынан алып караганда, transforaminal эпидуралдык глюкокортикоиддик инъекциясы дисктин чуркусу менен түздөн-түз байланышкан нерв-тамыр симптомдору бар бейтаптарда кыска мөөнөттүү жеңилдикти (30 күн) камсыздайт деген далилдер бар. Жалпысынан, SPORT журналында жана Нидерландияда жарыяланган рандомизацияланган сыноодон далилдер бар, симптомдор башталгандан кийин 6 жана 12 жуманын ортосунда эрте хирургиялык узакка созулган консервативдик терапияга караганда, буттун ооруусун жеңилдетет жана жалпы ооруну басаңдатат.

 

Белдин грыжасынын оперативдүү жана операциясыз дарылоо ыкмаларын салыштырганда жумушка кайтып келүү мүмкүнчүлүгү формалдуу түрдө изилдене элек. NeuroPoint-SD изилдөөлөрүнүн реестринин маалыматтары диск грыжасынын алдында иштеген бейтаптардын 80% дан ашыгы операциядан кийин жумушка кайтып келгенин көрсөттү. Жумушка кайтып келүү жөндөмдүүлүгү кесиптин түрүнө жараша болушу мүмкүн, анткени кол менен иштеген бейтаптар кайра жаралуу коркунучун азайтуу үчүн калыбына келтирүүгө көбүрөөк убакыт талап кылынышы мүмкүн.

 

Бул симптоматикалык бел диск грыжа бар көптөгөн бейтаптар бир нече айдын ичинде өзүнөн-өзү жакшыра тургандыгы белгилүү. Хирургия жабыркаган нерв тамырынан диск грыжасын дароо алып салуу менен симптомдорду тезирээк басаңдата алат. Тобокелдик-пайда теңдемеси ар бир бейтапта ар кандай болот. Мистер Уинстондун мисалында, семирүү жана жеңил өпкө оорулары хирургиялык операциялардын татаалдашуу коркунучун күчөтүшү мүмкүн, бирок СПОРТто хирургиялык бейтаптардын 95% операциядан кийинки же операциядан кийинки кыйынчылыктарга дуушар болгон эмес. Уинстон мырза үчүн, 6 жумадан ашык ооруган бейтап, микродискэктомия – бул жогорку сапаттагы далилдер менен тастыкталган рационалдуу вариант.

 

2. Хирургиялык эмес терапияны алуу

 

Джеймс Н. Вайнштейн, DO

 

Бул окуя жамбашка жана арткы санга тараган белдин оорушун жалпы көрсөтүүнү камтыйт, ал механикалык ооруну же радикулопатияны көрсөтөт. Төмөнкү бел нерв тамырынын (L4, L5 же S1) кысуусунун натыйжасында пайда болгон классикалык радикулопатия тизеге дисталдан тараган ооруну пайда кылат жана көп учурда тиешелүү миотомдун же дерматомдун алсыздыгы же уйкусу менен коштолот. Бул учурда, оору тизеге проксималдуу болуп саналат жана алсыздык же уйку менен байланыштуу эмес. СПОРТто хирургия тизеден дисталга тараган жана нейрологиялык белгилер же симптомдор менен коштолгон ооруу менен ооруган бейтаптарды операциясыз дарылоого караганда тезирээк айыгууга жана жакшырууга алып келди. Бирок, Уинстон мырза СПОРТ үчүн киргизүү критерийлерине жооп бербегендиктен, бул учурда дискэктомиянын натыйжалары бир аз күтүүсүз болмок. Ал тизеден ылдый нурлануучу радикулопатияга ээ эмес, алсыздык жана уйку жок; хирургиялык жол-жоболорду карап чыгуудан мурун операциясыз дарылоо бүтүшү керек, ал көпчүлүк учурларда мындай көрүнүш менен ооруган пациенттерде натыйжалуулугу далилденген эмес. Журналдын бул санында Матисон жана кесиптештери прегабалин sciatica менен байланышкан ооруну олуттуу түрдө басаңдатпаганын көрсөткөн рандомизацияланган, көзөмөлгө алынган сыноонун жыйынтыгын айтышат. Мистер Уинстон прегабалин менен гана дарыланган; ошондуктан башка консервативдүү варианттарды изилдөө керек.

 

Саал жана Саал бир бел диск грыжа менен байланышкан радикулопатия менен ооруган бейтаптардын 80% дан ашыгы көнүгүү негизделген физикалык терапия менен бир нече айдын ичинде жакшырганын билдирди. Операциясыз СПОРТ когортунда бейтаптар баштапкы абалга караганда олуттуу жакшырды жана классикалык радикулопатия менен ооругандардын болжол менен 60% башында операциясыз дарылоону алгандар операциядан качышкан. Уинстон мырза минималдуу түрдө дарыланган жана 10 жумадан бери эле симптомдору байкалган. Ал көнүгүүлөрдүн негизиндеги физикалык терапия курсунан өтүшү керек жана стероиддик эмес сезгенүүгө каршы дары-дармектердин сыноосунан өтүшү керек жана бел эпидуралдык глюкокортикоиддик инъекцияны карап чыгышы керек. Жалгыз бул операциялык эмес варианттардын эффективдүүлүгү жөнүндө далилдер аз болсо да, бул дарылоонун жана пациенттин абалынын жакшы табигый тарыхынын айкалышы симптомдордун жеңилдетилишине же жоюлушуна алып келиши мүмкүн. Эгерде бул кийлигишүүлөр жана убакыт анын белгилерин чечпесе, хирургия акыркы вариант катары каралышы мүмкүн, бирок ал узак мөөнөттүү эффективдүүлүккө ээ болбой, өзүнөн өзү пайдага караганда көбүрөөк зыян алып келиши мүмкүн. Уинстон мырзада семирүү жана тамеки чегүү сыяктуу тобокелдик факторлору бар, алар кээ бир омуртка процедураларынын начар хирургиялык натыйжаларына салым кошот.

 

Мистер Уинстондун жашоо сапатына тоскоол болгон бел оорусунун белгилери бар. Ал жалпы чечим кабыл алуу аркылуу, хирургиялык эмес ыкма убакыттын өтүшү менен хирургиялык караганда натыйжалуураак болорун түшүнүшү керек.

 

Маалымат Улуттук Биотехнология маалымат борборунан (NCBI) жана New England Journal of Medicine (NEJM) тарабынан алынган. Биздин маалыматтын көлөмү хиропрактика, ошондой эле омуртка жаракаттары жана шарттар менен чектелет. Теманы талкуулоо үчүн доктор Хименеске кайрылыңыз же биз менен байланышыңыз 915-850-0900 .

 

Доктор Алекс Хименес келтирген

 

Green-Call-Now-Button-24H-150x150-2-3.png

 

Кошумча темалар: Wellness

 

Жалпы ден соолук жана сергектик дененин тийиштүү психикалык жана дене балансты сактоо үчүн абдан маанилүү болуп саналат. салмактуу тамактануу жеп, ошондой эле жүзөгө ашырууда жана регулярдуу негизде убакыт дени сак суммасын уктап үчүн, дене тарбиялык иш-чараларга катышып, мыкты ден соолук жана сергектик көрүүгү төмөнкү акыры жалпы жыргалчылыгын сактап калууга жардам берет. жашылча жана жемиштерди көп жеп сергек болууга жардам карай узак жол алат.

 

карикатура Paperboy чоң кабар блог сүрөт

 

МААНИЛҮҮ ТЕМА: КОШУМЧА EXTRA: сыйлагыла Sciatica кайгы

 

 

таза
шилтемелер

 

  • 1. Weinstein JN, Tosteson TD, Lurie JD, et al. Бел дискинин грыжасынын хирургиялык жана операциялык эмес дарылоо: Омуртка пациентинин натыйжаларын изилдөө сыноосу (СПОРТ): рандомизацияланган сыноо. JAMA 2006; 296:2441-2450

  • 2. Weinstein JN, Lurie JD, Tosteson TD, et al. Бел дискинин грыжасынын хирургиялык жана операциялык эмес дарылоо: Омуртканын пациентинин натыйжаларын изилдөө сыноосу (СПОРТ) байкоочу когорт. JAMA 2006; 296:2451-2459

  • 3. Kreiner DS, Hwang SW, Easa JE, ж.б. radiculopathy менен бел диск грыжа диагностикасы жана дарылоо үчүн далилдүү клиникалык колдонмо. Spine J 2014; 14:180-191

  • 4. Ghahreman A, Ferch R, Bogduk N. бел radicular ооруну дарылоо үчүн стероиддердин transforaminal сайынуу натыйжалуулугу. Pain Med 2010; 11:1149-1168

  • 5. Peul WC, van Houwelingen HC, van den Hout WB, et al. Хирургия sciatica үчүн узакка созулган консервативдик дарылоого каршы. N жарык J Med 2007; 356:2245-2256

  • 6. Ghogawala Z, Shaffrey CI, Asher AL, ж.б. Spondylolisthesis үчүн бел discectomy жана бир даражалуу биригүү натыйжалуулугу: NeuroPoint-SD реестринин натыйжалары: клиникалык макала. J Neurosurg Spine 2013; 19:555-563

  • 7. Дейо РА, Вайнштейн Дж.Н. Белдин оорушу. N жарык J Med 2001; 344:363-370

  • 8. Lurie JD, Tosteson TD, Tosteson AN, et al. Бели диск грыжа үчүн хирургиялык каршы nonoperative дарылоо: омурткасы оорулуунун жыйынтыгы боюнча изилдөө сыноо үчүн сегиз жылдык жыйынтыгы. Spine (Phila Pa 1976) 2014; 39:3-16

  • 9. Mathieson S, Maher CG, McLachlan AJ, ж.б. Курч жана өнөкөт sciatica үчүн pregabalin сыноо. N жарык J Med 2017; 376:1111-1120

  • 10. Saal JA, Saal JS. Radiculopathy менен herniated бел омуртка аралык дисктин Nonoperative дарылоо: жыйынтыгы изилдөө. Spine (Phila Pa 1976) 1989; 14:431-437

  • 11. Pinto RZ, Maher CG, Ferreira ML, ж.б. sciatica менен ооруган ооруну басаңдатуу үчүн дары-дармектер: системалуу карап чыгуу жана мета-анализ. BMJ 2012; 344:e497-e497

  • 12. Пирсон А, Лури Дж, Тостесон Т, ж.б. Омуртка аралык грыжага кимге операция жасалышы керек? Омуртканын чыдамдуу натыйжалары изилдөө сыноосунан салыштырмалуу натыйжалуулугун далилдер. арка 2012; 37:140-149

  • 13. Weeks WB, Weinstein JN. Пациенттин маалыматы адамдарга саламаттыкты сактоону жакшыраак тандоого жардам берет. Harvard Business Review. Сентября 21, 2015

 

Жабуу Аккордеон